العضة المفتوحة (عدم تلامس الأسنان الأمامية العلوية والسفلية عند إطباق الأسنان وبقاء فراغ عمودي بينها) يمكن تصحيحها بالتقويم الشفاف لدى معظم المرضى إذا كان مصدرها سنيًا. فالمصففات تحقق التلامس في المنطقة الأمامية عن طريق غرس الأسنان الخلفية قليلًا نحو العظم (الإدخال، intrusion) وإطالة الأسنان الأمامية عموديًا (الإبزاغ، extrusion)؛ كما أن تغطية المصفف للأسنان الخلفية طوال اليوم تدعم هذه الحركة بشكل طبيعي. ولهذه الخاصية تُعدّ العضة المفتوحة في بعض الدراسات مشكلةً قد يكون التقويم الشفاف فيها أنسب من الحاصرات (البراكيت). لكن إذا كانت العضة المفتوحة ناتجة عن نمط النمو العمودي لعظم الفك (عضة مفتوحة هيكلية) فإن المصفف وحده لا يكفي؛ وقد يُلجأ لدى الطفل في مرحلة النمو إلى أجهزة توجّه النمو، ولدى البالغ إلى جراحة الفكين التقويمية. ويُحدَّد نوعها بالفحص السريري والصورة الشعاعية الجانبية للفك.
ما هي العضة المفتوحة وكيف تُعرف؟
في الإطباق الطبيعي تغطي الأسنان الأمامية العلوية الأسنان الأمامية السفلية بنحو 2–3 مم. أما في العضة المفتوحة فتتلامس الأسنان الخلفية بينما يبقى فراغ عمودي بين الأسنان الأمامية، وقد يظهر اللسان من خلال هذا الفراغ. وفي العضة المفتوحة الجانبية الأقل شيوعًا يكون الفراغ في منطقة الأضراس. وأعراضها ما يلي:
- صعوبة القضم بالأسنان الأمامية؛ وعدم القدرة على قطع أطعمة مثل الشطيرة أو ورق الخس بالأسنان الأمامية.
- صعوبة في نطق بعض الأصوات (ولا سيما s وz وt وd) أو اللثغة في الكلام.
- عدم القدرة على إغلاق الشفتين دون تكلّف، وبقاء الفم مفتوحًا قليلًا في وضع الراحة.
- مظهر الوجه الطويل والضيق (في النوع الهيكلي).
في العيادة يُقاس مقدار العضة المفتوحة بالمليمتر. وتُقيَّم الزوايا العمودية لعظام الفك بالصورة الشعاعية الجانبية للفك (الصورة السيفالومترية) لتحديد ما إذا كانت المشكلة سنية أم هيكلية. وهذا التمييز يحدد خطة العلاج مباشرة.
ما أسباب العضة المفتوحة؟
- مص الإصبع أو استخدام اللهّاية لفترة طويلة: العادات التي تستمر بعد سن 3–4 سنوات في الطفولة تعيق بزوغ الأسنان الأمامية.
- دفع اللسان (البلع الخاطئ): دخول اللسان بين الأسنان الأمامية أثناء البلع يُبقي الأسنان متباعدة باستمرار. وهو السبب الرئيسي للانتكاس لدى البالغين.
- التنفس من الفم: يبقى الفم مفتوحًا لأسباب مثل تضخم اللوزتين أو اللحمية أو الحساسية المزمنة؛ فينمو الفك نموًا زائدًا في الاتجاه العمودي.
- نمط النمو الهيكلي: نمو الفك السفلي بدوران نحو الأسفل والخلف لأسباب وراثية.
- تغيرات مفصل الفك: نادرًا ما يؤدي ارتشاف العظم في رأس المفصل إلى عضة مفتوحة في سن متقدمة.
- البزوغ الزائد للأسنان الخلفية: إذا استطالت الأضراس أكثر من اللازم فلا تستطيع الأسنان الأمامية الإطباق.
كيف يصحح التقويم الشفاف العضة المفتوحة؟
الهدف في علاج العضة المفتوحة بالمصففات هو غرس الأسنان الخلفية قليلًا وجمع الأسنان الأمامية معًا. والآليات الرئيسية كما يلي:
غرس الأسنان الخلفية (الإدخال)
يغطي المصفف الأسنان الخلفية طوال اليوم بطبقة بلاستيكية رقيقة. وكلما ضغطت عضلات المضغ على هذه الطبقة دُفعت الأسنان الخلفية بمقدار ضئيل جدًا نحو العظم. وحتى هذه الحركة البالغة بضعة مليمترات تتيح دوران الفك السفلي نحو الأمام والأعلى وإطباق الأسنان الأمامية. وهذه ميزة يوفرها المصفف بطبيعته، على خلاف الحاصرات.
إطالة الأسنان الأمامية (الإبزاغ)
تُحرَّك الأسنان الأمامية بشكل مخطط نحو الأسفل من عظم الفك. ولأن هذه الحركة صعبة على المصفف تُلصق على الأسنان مثبتات الإرفاق (attachments) (نتوءات مركّبة بلون الأسنان)؛ فيمسك المصفف بهذه النتوءات ويسحب السن. وفي بعض الأنظمة تُستخدم أشكال خاصة محسّنة من مثبتات الإرفاق.
الأربطة المطاطية
لتقريب الأسنان الأمامية من بعضها قد تُركَّب أربطة مطاطية صغيرة في الاتجاه العمودي بين المصففين العلوي والسفلي. وتُثبَّت على مثبتات الإرفاق أو على شقوق صغيرة في المصفف، وتُستخدم يوميًا للمدة المحددة.
إمالة الأسنان الأمامية إلى الخلف
إرجاع الأسنان الأمامية المائلة إلى الأمام نحو الخلف يقرّب أطراف الأسنان من بعضها ويغلق العضة المفتوحة جزئيًا. ولهذا يُفتح المكان في بعض الحالات بإجراء IPR (البرد الخفيف بين الأسنان).
في أي الحالات لا يكفي التقويم الشفاف وحده؟
- العضة المفتوحة الهيكلية: إذا ازدادت الزاوية العمودية لعظم الفك بوضوح وكان الوجه طويلًا، فإن تحريك الأسنان لا يحل المشكلة بل يخفيها فقط. ولدى المريض الذي اكتمل نموه يُخطَّط للتقويم بالاشتراك مع جراحة الفكين التقويمية (إعادة تموضع عظم الفك جراحيًا) للوصول إلى حل دائم. ويمكن خلال هذه العملية إجراء رصف الأسنان قبل الجراحة وبعدها بالتقويم الشفاف.
- العضة المفتوحة الهيكلية في مرحلة النمو: تُستخدم أجهزة تتحكم في النمو العمودي (كتل العض، وأجهزة الرأس ذات السحب العالي headgear، وأجهزة وظيفية خاصة) وأجهزة لكسر العادات. ويمكن في بعض الحالات دمجها مع المصففات.
- الحالات التي تتطلب مقدارًا كبيرًا من الإدخال: إذا لزم غرس الأسنان الخلفية أكثر من 3 مم فإن قدرة المصفف محدودة؛ ويمكن دعمه بمسامير صغيرة تُوضع فوق اللثة (مسامير التثبيت المؤقتة).
- استمرار العادة: إذا استمر دفع اللسان أو مص الإصبع فلن يكون أي علاج ميكانيكي دائمًا. وتُضاف إلى العلاج تمارين اللسان (العلاج العضلي الوظيفي) أو جهاز كسر العادة.
- مشكلة مجرى الهواء: إذا وُجدت لحمية أو تضخم في اللوزتين أو انسداد تحسسي فيُنصح بتقييم لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
يمكنكم قراءة دور التقويم الشفاف والحاصرات في هذه المشكلة بتفصيل أكبر في صفحة التقويم الشفاف أم التقويم المعدني، والحدود الهيكلية في صفحة هل يصحح بنية الفك.
كم يستغرق علاج العضة المفتوحة بالتقويم الشفاف؟
لأن العضة المفتوحة تتطلب حركة عمودية فقد يستغرق علاجها وقتًا أطول قليلًا من متوسط علاج المصففات:
- العضة المفتوحة السنية الخفيفة (1–2 مم): نحو 9–14 شهرًا.
- العضة المفتوحة السنية المتوسطة (3–4 مم): نحو 14–20 شهرًا.
- الحالات ذات المكوّن الهيكلي أو التي تتضمن جراحة: 18–30 شهرًا؛ ويحدد الجدول الزمني للجراحة المدة.
إن الاستخدام المنتظم للأربطة المطاطية، وارتداء المصففات 20–22 ساعة يوميًا، وعدم التخلف عن المراجعات كل 6–10 أسابيع، كلها تؤثر مباشرة في المدة. وللمعلومات العامة يمكنكم الاطلاع على صفحة مدة العلاج.
هل يختلف علاج العضة المفتوحة لدى الأطفال عنه لدى البالغين؟
لدى الأطفال تكون الأولوية لكسر العادة. فإذا تُرك مص الإصبع أو اللهّاية قبل سن 4 سنوات فإن العضة المفتوحة تنغلق تلقائيًا في كثير من الأحيان. ويمكن استخدام أجهزة تذكير بسيطة للعادات المستمرة. وفي مرحلة النمو يمكن توجيه النمو العمودي؛ والعضة المفتوحة الهيكلية التي تُعالج في هذه الفترة قد تقلل الحاجة إلى الجراحة في سن البلوغ. ويمكن استخدام أنظمة مصففات خاصة بمرحلة الإسنان المختلط في الحالات الخفيفة. لدى البالغين لا تُصحَّح المشكلة الهيكلية إلا بالجراحة لأن النمو قد انتهى؛ أما في العضة المفتوحة السنية فالمصفف خيار مناسب وفعّال. ولدى البالغين يُضاف إلى العلاج تقييم عادة دفع اللسان وفحص مفصل الفك. وللمعلومات بحسب الفئات العمرية يمكنكم مراجعة صفحة في أي عمر يُستخدم التقويم الشفاف.
هل تعود العضة المفتوحة بعد العلاج؟
تُعرف العضة المفتوحة بأنها من أعلى المشكلات انتكاسًا في تقويم الأسنان. وللحفاظ على النتيجة:
- المثبت (retainer): يُفضَّل المثبت الشفاف المتحرك كثيرًا في العضة المفتوحة لأنه يغطي الأسنان الخلفية أيضًا؛ ويُرتدى لفترات طويلة في الأشهر الأولى، ثم ليلًا مدى الحياة. ويمكن أيضًا إضافة سلك ثابت على الأسنان الأمامية.
- تصحيح عادة اللسان: التمارين العضلية الوظيفية، وعلاج النطق عند الحاجة، هي أنجع وسيلة للوقاية من الانتكاس.
- إبقاء مجرى التنفس مفتوحًا: إذا استمر التنفس من الفم فيجب علاجه.
- المراجعة المنتظمة: يُتابع التلامس بين الأسنان الأمامية بانتظام خلال العامين الأولين بعد العلاج.
لتفاصيل مرحلة التثبيت يمكنكم الاطلاع على صفحة المثبت بعد العلاج، ولمعايير الملاءمة لعلاج المصففات على صفحة لمن يناسب.