Коротка відповідь: ортогнатична хірургія — це планова операція на щелепах, яку виконують для виправлення невідповідностей положення та розміру нижньої й верхньої щелеп відносно одна одної або решти обличчя. Її застосовують за скелетних проблем, які не можна розв’язати лише рухом зубів, зазвичай після завершення росту, за спільного планування ортодонта та щелепно-лицевого хірурга. Ортодонтичне лікування до та після операції є частиною процесу.
Деякі порушення прикусу спричинені не розташуванням зубів, а розміром і положенням самих щелеп. За таких станів, як помітно висунута вперед нижня щелепа, недорозвинена верхня щелепа або асиметрія щелеп, лише переміщення зубів може не дати достатнього результату ні з функціональної, ні з естетичної точки зору. Ортогнатична хірургія — це метод хірургії щелеп, який планують разом з ортодонтією, щоб виправляти такі скелетні невідповідності. У цій статті ми розглядаємо, кому вона потрібна, етапи лікування, процес відновлення та реалістичні очікування.
Що таке ортогнатична хірургія?
Ортогнатична хірургія — це операція, суть якої полягає в тому, що верхню щелепу, нижню щелепу або обидві контрольовано розсікають, переміщують у нове положення та фіксують там невеликими пластинами й гвинтами. Мета — покращити такі функції, як жування, відкушування, мовлення та дихання, а також отримати збалансованіший вигляд профілю обличчя.
Операцію проводять під загальним наркозом у лікарняних умовах, її виконує хірург у галузі хірургії рота й щелепно-лицевої ділянки. Оскільки більшість розрізів виконують зсередини рота, у багатьох випадках на обличчі не залишається зовнішніх слідів. Застосована методика залежить від виду проблеми: втручання на верхній щелепі, втручання на нижній щелепі та, за потреби, втручання, що коригують положення підборіддя, можна планувати окремо або разом.
За яких проблем зі щелепами вона потрібна?
Ортогнатичну хірургію розглядають за скелетних невідповідностей, настільки виражених, що їх неможливо компенсувати рухом зубів. Найчастіше трапляються такі ситуації:
- Виступання нижньої щелепи або недорозвинення верхньої щелепи: стани скелетного класу III, коли передні зуби змикаються навпаки, а нижня щелепа помітно виступає вперед.
- Недорозвинення нижньої щелепи: стани скелетного класу II, коли щелепа розташована далеко позаду, із помітною опуклістю в профілі та глибоким прикусом.
- Відкритий прикус: випадки, коли задні зуби контактують, а передні не торкаються один одного й причина має скелетне походження.
- Асиметрія обличчя та щелеп: стани, коли щелепа зміщена в один бік, а серединна лінія обличчя порушена.
- Проблеми вертикального напрямку: такі стани, як надлишок верхньої щелепи, через який під час усмішки надмірно оголюються ясна.
У деяких випадках обструктивного апное сну висування щелеп вперед також можна розглядати серед варіантів лікування; це рішення ухвалюють разом із лікарем-сомнологом. Не кожна скелетна відмінність потребує операції. Легкі й помірні невідповідності часто можна привести до прийнятного прикусу лише ортодонтичним лікуванням, коригуючи положення зубів у кістці. Якщо Вас цікавить вплив прозорих елайнерів на будову щелеп, наша стаття чи виправляють прозорі елайнери будову щелеп докладно пояснює цю відмінність.
Підхожий вік для операції
Ортогнатичну хірургію зазвичай планують після завершення росту обличчя та щелеп. Завершення росту різниться в різних людей; у дівчат воно зазвичай настає раніше, у хлопців трохи пізніше. Лікар оцінює, чи припинився ріст, за допомогою рентгенівського знімка кисті, послідовних цефалометричних вимірювань і клінічного спостереження. Якщо операцію виконують, поки ріст триває, щелепа може продовжити рости, і це може змінити результат.
Чому потрібна ортодонтія до та після операції?
Ортогнатична хірургія не є самостійним лікуванням; це частина процесу, що проходить разом з ортодонтичним лікуванням. Перед операцією зуби вирівнюють так, щоб вони правильно змикалися, коли щелепи буде переміщено в нове положення.
У людей зі скелетною невідповідністю зуби за роки можуть нахилитися, пристосовуючись до цього стану; це називають зубною компенсацією. Важлива мета ортодонтії до операції — усунути ці нахили (декомпенсація). Тому в період до операції прикус і зовнішній вигляд тимчасово можуть демонструвати виразнішу невідповідність; це очікувана частина плану. Цей етап у багатьох випадках може тривати рік або трохи довше.
Після операції ортодонтичне лікування триває ще певний час для остаточних корекцій зубів. Після завершення лікування для збереження нового положення зубів потрібно користуватися ретейнером. У відповідних випадках, залежно від оцінки ортодонта, ортодонтичну підготовку можна проводити і прозорими елайнерами замість незнімної дуги; у нашій клініці лікування прозорими елайнерами проводять за системою Invisalign. У деяких центрах за підходом «спершу хірургія» ортодонтію до операції вдається скоротити; цей варіант підходить не для кожного випадку.
Як проводять планування?
На етапі планування роблять фотографії обличчя, внутрішньоротові скани або відбитки, цефалометричні рентгенівські знімки та здебільшого тривимірну томографію. Ортодонт і щелепно-лицевий хірург за цими записами спільно визначають, на скільки міліметрів і в якому напрямку переміщуватимуться щелепи. Сьогодні за допомогою цифрових програм можна виконувати віртуальне хірургічне планування, а напрямні пластини, що використовуватимуться під час операції, можна виготовляти відповідно до цього плану.
Як проходять операція та відновлення?
Операцію проводять під загальним наркозом, і здебільшого вона потребує перебування в лікарні від одного до кількох днів. Тривалість операції може становити кілька годин залежно від обсягу виконаної процедури.
Основні стани, яких можна очікувати в період відновлення, такі:
- Набряк і синці: стають помітними в перші дні, а потім зменшуються впродовж тижнів. Застосування холоду та догляд, рекомендований лікарем, полегшують цей період.
- Харчування: у перші тижні рекомендують рідку, а потім м’яку їжу; перехід до звичайного харчування відбувається поступово й планується за вказівками хірурга.
- Зміни чутливості: особливо після операцій на нижній щелепі часто спостерігається оніміння ділянки нижньої губи та підборіддя. У багатьох випадках воно минає впродовж місяців, але в деяких людей може частково залишатися.
- Повернення до повсякденного життя: повернення до сидячої роботи зазвичай можливе впродовж кількох тижнів; повернення до контактних видів спорту потребує більшого часу.
Зростання кісток у новому положенні триває кілька місяців. У цей період важливі регулярні контрольні візити до хірурга й ортодонта та уважна гігієна ротової порожнини.
Які ризики й очікування?
Хоча ортогнатична хірургія — операція, яку часто виконують досвідчені команди, вона, як і кожне хірургічне втручання, має певні ризики. Серед них можна назвати інфекцію, кровотечу, втрату чутливості внаслідок ураження нервів, скарги з боку скронево-нижньощелепного суглоба, часткове повернення результату з часом (рецидив) і, рідко, потребу в додатковій операції. Хірург має докладно розповісти про ризики з урахуванням загального стану здоров’я людини та обсягу запланованої процедури.
Реалістичність очікувань не менш важлива, ніж технічне планування. Основна мета операції — функціональний прикус і збалансована будова обличчя; ступінь змін на обличчі в різних людей різний. Перед ухваленням рішення про операцію обговорення можливих результатів за допомогою цифрових симуляцій, а також розуміння, чому операцію рекомендують і які є альтернативи, роблять процес ухвалення рішення виваженим.
Коли звертатися за підозри на невідповідність щелеп?
Якщо Ви помітили, що передні зуби змикаються навпаки, Вам важко жувати, у Вас є помітна асиметрія щелепи або Ви не можете закрити губи без напруження, орієнтиром стане попередня ортодонтична оцінка. За оглядом і записами в нашій клініці в Анкарі, Çankaya, оцінюють, чи проблема зубна, чи скелетна; якщо припускають, що може знадобитися хірургія, планування проводять разом із щелепно-лицевим хірургом.
Поширені запитання
У якому віці виконують ортогнатичну хірургію?
Зазвичай після завершення росту обличчя та щелеп. Час завершення росту різниться в різних людей, і лікар оцінює його за рентгенівськими знімками та клінічним спостереженням. Якщо операцію виконують, поки ріст триває, результат може змінитися.
Чи залишаються сліди на обличчі після операції на щелепі?
Оскільки більшість розрізів виконують зсередини рота, у багатьох випадках на обличчі не залишається помітного сліду. За деяких особливих методик можуть знадобитися невеликі зовнішні розрізи; про це хірург розповідає на етапі планування.
Чи можливе лікування лише ортодонтією, без ортогнатичної хірургії?
Легкі й помірні скелетні невідповідності часто можна привести до прийнятного прикусу лише ортодонтичним лікуванням. За вираженої невідповідності самого лише переміщення зубів може бути недостатньо для функції та балансу обличчя. Який шлях підходить, визначають після вивчення записів.
Як довго після операції потрібно харчуватися м’якою їжею?
У перші тижні рекомендують рідку та м’яку їжу, потім поступово переходять до звичайного харчування. Тривалість визначає хірург залежно від обсягу виконаної процедури та перебігу загоєння.
