Коротко: ортогнатическая хирургия — плановая операция на челюстях, которая проводится для исправления несоответствий в положении и размерах верхней и нижней челюсти относительно друг друга или остальной части лица. Её применяют при скелетных проблемах, которые невозможно решить только перемещением зубов, обычно после завершения роста, по совместному плану ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Ортодонтическое лечение до и после операции — часть этого процесса.
Некоторые нарушения прикуса связаны не с расположением зубов, а с размерами и положением самих челюстей. Когда нижняя челюсть заметно выдвинута вперёд, верхняя отстаёт или челюсти асимметричны, одно лишь перемещение зубов может не дать достаточного результата ни с функциональной, ни с эстетической точки зрения. Ортогнатическая хирургия — метод челюстной хирургии, который планируется вместе с ортодонтией для исправления подобных скелетных несоответствий. В этой статье мы рассмотрим, кому она нужна, каковы этапы лечения, как проходит восстановление и каких результатов реалистично ожидать.
Что такое ортогнатическая хирургия?
Ортогнатическая хирургия — это операция, суть которой в контролируемом рассечении верхней челюсти, нижней челюсти или обеих, их перемещении в новое положение и фиксации там небольшими пластинами и винтами. Цель — сделать эффективнее такие функции, как жевание, откусывание, речь и дыхание, а также добиться более гармоничного профиля лица.
Операцию проводит челюстно-лицевой хирург под общей анестезией в условиях стационара. Поскольку большинство разрезов делается со стороны полости рта, в большинстве случаев на лице не остаётся внешних рубцов. Применяемая техника зависит от типа проблемы: вмешательства на верхней челюсти, на нижней челюсти и при необходимости коррекция положения подбородка могут планироваться по отдельности или вместе.
При каких проблемах с челюстями она нужна?
Ортогнатическая хирургия рассматривается при скелетных несоответствиях, настолько выраженных, что их невозможно компенсировать перемещением зубов. Наиболее частые ситуации:
- Выдвинутая нижняя челюсть или недоразвитие верхней: скелетные случаи III класса, при которых передние зубы смыкаются в обратном порядке, а нижняя челюсть заметно выступает вперёд.
- Отставание нижней челюсти: скелетные случаи II класса, при которых челюсть смещена назад, профиль заметно выпуклый, а прикус глубокий.
- Открытый прикус: ситуации скелетного происхождения, при которых боковые зубы смыкаются, а передние не соприкасаются.
- Асимметрия лица и челюсти: ситуации, когда челюсть смещена в одну сторону и нарушена средняя линия лица.
- Проблемы в вертикальном направлении: например, избыточная высота верхней челюсти, из-за которой при улыбке чрезмерно видна десна.
В некоторых случаях обструктивного апноэ сна выдвижение челюстей вперёд также может рассматриваться как один из вариантов лечения; это решение принимается совместно с сомнологом. Не всякое скелетное несоответствие требует операции. Лёгкие и умеренные несоответствия часто удаётся привести к приемлемому прикусу только ортодонтическим лечением, изменив положение зубов в кости. Если вам интересно, как элайнеры влияют на строение челюсти, наша статья исправляют ли элайнеры строение челюсти подробно объясняет это различие.
Подходящий возраст для операции
Ортогнатическую операцию, как правило, планируют после завершения роста лица и челюстей. Сроки окончания роста индивидуальны: у девочек он обычно завершается раньше, у мальчиков несколько позже. Врач оценивает, прекратился ли рост, по рентгенограмме кисти, серии цефалометрических измерений и клиническому наблюдению. Если операцию провести, пока рост продолжается, дальнейший рост челюсти может изменить результат.
Зачем нужна ортодонтия до и после операции?
Ортогнатическая хирургия — не самостоятельное лечение, а часть процесса, который ведётся вместе с ортодонтическим лечением. Перед операцией зубы выстраивают так, чтобы после перемещения челюстей в новое положение они правильно смыкались.
У людей со скелетным несоответствием зубы за годы могут наклониться, приспосабливаясь к этой ситуации; это называется зубоальвеолярной компенсацией. Одна из важных задач предоперационной ортодонтии — устранить эти наклоны (декомпенсация). Поэтому в предоперационный период прикус и внешний вид могут временно выглядеть более выраженно нарушенными; это ожидаемая часть плана. Во многих случаях этот этап может длиться год или немного дольше.
После операции ортодонтическое лечение продолжается ещё некоторое время для окончательной доводки положения зубов. По завершении лечения необходимо носить ретейнер, чтобы сохранить новое положение зубов. В подходящих случаях, по оценке ортодонта, ортодонтическую подготовку можно провести не брекетами, а элайнерами; в нашей клинике лечение элайнерами проводится с Invisalign. В некоторых центрах применяют подход «сначала хирургия», позволяющий сократить предоперационную ортодонтию; этот вариант подходит не для каждого случая.
Как проводится планирование?
На этапе планирования делают фотографии лица, внутриротовые сканы или слепки, цефалометрические снимки и часто трёхмерную томографию. По этим данным ортодонт и челюстно-лицевой хирург совместно определяют, на сколько миллиметров и в каком направлении будут перемещены челюсти. Сегодня с помощью цифровых программ можно провести виртуальное хирургическое планирование и изготовить по этому плану хирургические шины, используемые во время операции.
Как проходят операция и восстановление?
Операция проводится под общей анестезией и чаще всего требует пребывания в стационаре от одного до нескольких дней. В зависимости от объёма вмешательства она может длиться несколько часов.
В период восстановления можно ожидать следующего:
- Отёк и синяки: становятся заметнее в первые дни, затем уменьшаются в течение нескольких недель. Холод и уход по рекомендации врача облегчают этот период.
- Питание: в первые недели рекомендуется жидкая, а затем мягкая пища; переход к обычному питанию происходит постепенно и планируется по указаниям хирурга.
- Изменения чувствительности: особенно после операций на нижней челюсти часто наблюдается онемение нижней губы и подбородка. В большинстве случаев оно проходит в течение нескольких месяцев, однако у некоторых людей может частично сохраняться.
- Возвращение к повседневной жизни: к сидячей работе обычно можно вернуться через несколько недель; к контактным видам спорта — значительно позже.
Срастание костей в новом положении занимает несколько месяцев. В этот период важны регулярные осмотры у хирурга и ортодонта и тщательная гигиена полости рта.
Каковы риски и чего ожидать?
Хотя опытные команды проводят ортогнатическую операцию часто, как и любое хирургическое вмешательство, она связана с определёнными рисками. К ним относятся инфекция, кровотечение, потеря чувствительности из-за воздействия на нерв, жалобы со стороны височно-нижнечелюстного сустава, частичный возврат результата со временем (рецидив) и в редких случаях необходимость повторной операции. Хирург должен подробно рассказать о рисках с учётом общего состояния здоровья пациента и объёма планируемого вмешательства.
Реалистичные ожидания не менее важны, чем техническое планирование. Главная цель операции — функциональный прикус и гармоничное строение лица; степень изменения внешности у всех разная. Обсуждение возможных результатов с помощью цифровых симуляций до принятия решения, понимание того, почему рекомендована операция и какие есть альтернативы, делают процесс принятия решения взвешенным.
Когда обращаться при подозрении на несоответствие челюстей?
Если вы замечаете, что передние зубы смыкаются в обратном порядке, вам трудно жевать, у вас заметная асимметрия челюсти или вы не можете сомкнуть губы без напряжения, начать стоит с ортодонтической консультации. В нашей клинике в Анкаре, Чанкая, по результатам осмотра и диагностических данных оценивается, является ли проблема зубной или скелетной; если может потребоваться операция, планирование ведётся совместно с челюстно-лицевым хирургом.
Часто задаваемые вопросы
В каком возрасте проводят ортогнатическую операцию?
Как правило, после завершения роста лица и челюстей. Время окончания роста индивидуально, и врач оценивает его по рентгеновским снимкам и клиническому наблюдению. Если операцию провести, пока рост продолжается, результат может измениться.
Остаются ли на лице рубцы после операции на челюсти?
Поскольку большинство разрезов делается со стороны полости рта, в большинстве случаев видимых рубцов на лице не остаётся. При некоторых особых техниках могут потребоваться небольшие наружные разрезы; хирург расскажет об этом на этапе планирования.
Можно ли обойтись без ортогнатической операции, только ортодонтией?
Лёгкие и умеренные скелетные несоответствия часто удаётся привести к приемлемому прикусу только ортодонтическим лечением. При выраженных несоответствиях одного перемещения зубов может быть недостаточно для функции и гармонии лица. Какой путь подходит, определяется после изучения диагностических данных.
Сколько времени после операции нужно питаться мягкой пищей?
В первые недели рекомендуется жидкая и мягкая пища, затем постепенно переходят к обычному питанию. Срок определяет хирург в зависимости от объёма вмешательства и хода заживления.
