Die Behandlung einer Unterkiefervorlage zielt darauf ab, ein Klasse-III-Bissproblem zu korrigieren, bei dem die unteren Frontzähne vor den oberen schließen oder der Unterkiefer im Gesicht nach vorn ragt. Die Methode richtet sich nach dem Alter des Patienten, nach der Ursache (ist der Unterkiefer zu stark entwickelt, liegt der Oberkiefer zurück oder beides) und nach dem Ausmaß der Abweichung. In der Kindheit lässt sich die Entwicklung des Oberkiefers lenken; im Erwachsenenalter bestehen die Optionen darin, die Zahnstellung zu verändern oder eine Kieferchirurgie durchzuführen. Der Zeitpunkt ist bei diesem Problem besonders wichtig, weil das Wachstum des Unterkiefers später abgeschlossen ist als das der übrigen Gesichtsknochen.
Warum ist die Ursache der Unterkiefervorlage wichtig?
Ein von außen gleich aussehendes Bild kann verschiedene Ursachen haben, und jede erfordert eine andere Behandlung:
- Pseudo-Klasse III (funktionell): Die Kiefer passen eigentlich zueinander; ein Kontakt an den Frontzähnen verschiebt den Unterkiefer jedoch beim Zubeißen nach vorn. Ein Verdacht besteht, wenn die Frontzähne bei zurückgeführtem Unterkiefer Kante auf Kante stehen können. Wird die Zahnstellung korrigiert, normalisiert sich der Biss häufig.
- Oberkieferrücklage: Bei einem erheblichen Teil der Klasse-III-Fälle besteht das eigentliche Problem darin, dass sich der Oberkiefer nicht ausreichend nach vorn entwickelt hat. Das Mittelgesicht kann bei diesen Patienten flach wirken.
- Unterkieferüberschuss (echte Progenie): Der Unterkiefer ist in seiner Größe ausgeprägt. Eine ähnliche Kieferform tritt häufig in der Familie auf; die Vererbung spielt eine deutliche Rolle.
- Mischbild: Der Oberkiefer kann zurück- und gleichzeitig der Unterkiefer vorliegen; zusätzlich kann ein Kreuzbiss im Seitenzahnbereich bestehen.
Diese Unterscheidung erfolgt mithilfe von Fernröntgenseitenbild, Gesichtsanalyse und Bissuntersuchung. Was die Bissklassen bedeuten, lesen Sie auf der Seite Bissklassen, allgemeine Informationen zu Kieferfehlstellungen im Beitrag Kieferfehlstellungen.
Wie wird eine Unterkiefervorlage bei Kindern behandelt?
Fällt ein umgekehrter Überbiss an den Frontzähnen auf, sollte die kieferorthopädische Beurteilung ohne Abwarten erfolgen. Eine frühe Behandlung soll das Wachstumspotenzial des Oberkiefers nutzen und verhindern, dass sich die Frontzähne durch den umgekehrten Biss abnutzen oder das Zahnfleisch Schaden nimmt. Zur grundsätzlichen Logik der Frühbehandlung lesen Sie die Seite Kieferorthopädische Frühbehandlung.
Erweiterung und Gesichtsmaske
Bei Kindern mit Oberkieferrücklage wird häufig eine Apparatur zur Gaumenerweiterung mit einer Gesichtsmaske (umgekehrter Headgear) kombiniert, die nachts und zu Hause getragen wird. Die Erweiterung behebt die Enge im Oberkiefer und korrigiert den Kreuzbiss im Seitenzahnbereich; die Gesichtsmaske übt eine nach vorn gerichtete Kraft auf den Oberkiefer aus. Diese Behandlung spricht meist im Alter von etwa 6–10 Jahren besser an, solange die Wachstumszonen im Oberkiefer noch nachgiebiger sind. Ob die Maske täglich so lange wie von der Ärztin festgelegt getragen wird, beeinflusst das Ergebnis unmittelbar. Wie die Maske verwendet wird, ist im Beitrag Kieferorthopädische Gesichtsmaske beschrieben; zur Erweiterung lesen Sie die Seite Kiefererweiterung.
Knochenverankerte Methoden bei älteren Kindern
Bei Kindern, für die eine Gesichtsmaske zu spät kommt, die aber noch wachsen, kann in manchen Zentren über kleine Platten oder Minischrauben im Kieferknochen eine Gummizugkraft aufgebracht werden. Diese Methode erfordert einen kleinen chirurgischen Eingriff und ist nicht für jeden Patienten geeignet; die Auswahl treffen Kieferorthopädin und Chirurg gemeinsam.
Löst eine Frühbehandlung alles?
Eltern sollten einen wichtigen Punkt kennen: Selbst wenn die Frühbehandlung erfolgreich ist, kann der Unterkiefer in und nach der Pubertät weiterwachsen. Deshalb tritt der umgekehrte Biss bei manchen Kindern im Jugendalter erneut deutlicher auf. Die Frühbehandlung soll die in einer späteren Phase möglicherweise nötige Behandlung verkleinern und bei manchen Patienten eine Operation überflüssig machen; das gelingt jedoch nicht bei jedem Patienten. Deshalb werden nach der Behandlung regelmäßige Nachkontrollen geplant.
Wie wird eine Unterkiefervorlage bei Erwachsenen behandelt?
Bei abgeschlossenem Wachstum lässt sich die Größe der Kiefer mit Apparaturen nicht verändern. Die Wahl besteht zwischen zwei Hauptwegen.
Kieferorthopädische Kamouflage
Bei Erwachsenen mit leichter skelettaler Abweichung, die mit ihrem Profil im Großen und Ganzen zufrieden sind, wird der Biss korrigiert, indem die Zähne an die Kiefer angepasst werden. Dazu werden die unteren Zähne nach hinten bewegt (bei Bedarf mit Unterstützung durch Minischrauben), die oberen Frontzähne etwas nach vorn gebracht, Klasse-III-Gummizüge eingesetzt oder in manchen Fällen Zähne im Unterkiefer extrahiert. In geeigneten Fällen lassen sich diese Bewegungen auch mit dem Invisalign-System planen; die Grenzen der Aligner-Behandlung in diesem Bereich sind auf der Seite Können Aligner die Kieferstellung korrigieren? beschrieben. Da die unteren Frontzähne bei der Kamouflage nach hinten geneigt werden, wird der Zustand von Zahnfleisch und Knochen im unteren Frontzahnbereich sorgfältig beurteilt; bei dünnem Zahnfleisch sind die Grenzen enger.
Kieferorthopädie und orthognathe Chirurgie
Ist die Abweichung ausgeprägt, stört das Profil den Patienten oder würde eine Kamouflage die Zähne an die Knochengrenzen drängen, wird eine Kieferchirurgie mitgeplant. Bei der Operation kann der Oberkiefer nach vorn, der Unterkiefer nach hinten oder können beide Kiefer gemeinsam verlagert werden; welche Variante gewählt wird, richtet sich nach der Ursache des Problems. Der Ablauf besteht aus drei Phasen: der Kieferorthopädie vor der Operation, in der die Zähne auf den Eingriff vorbereitet werden, der Operation im Krankenhaus und der Kieferorthopädie nach der Operation, in der der Biss vervollständigt wird. Allgemeine Informationen zur Chirurgie finden Sie im Beitrag Orthognathe Chirurgie.
Warum wird für eine Operation das Wachstumsende abgewartet?
Der Unterkiefer ist der Teil der Gesichtsknochen, dessen Wachstum am spätesten abgeschlossen ist, und bei Menschen mit Klasse-III-Neigung kann dieses Wachstum bis zum Ende des Jugendalters andauern. Entwickelt sich der Unterkiefer nach einer vor dem Wachstumsende durchgeführten Operation weiter nach vorn, kann das Problem erneut auftreten. Deshalb wird die Operation in der Regel erst geplant, wenn das Wachstumsende durch Röntgenkontrollen bestätigt ist. Während der Wartezeit können begrenzte kieferorthopädische Maßnahmen erfolgen, die die Zahngesundheit erhalten und die spätere Behandlung nicht erschweren.
Welche Option eignet sich für wen?
- Kleine Kinder mit umgekehrtem Überbiss an den Frontzähnen: Zunächst wird geklärt, ob eine Pseudo-Klasse III vorliegt; bei Oberkieferrücklage werden Erweiterung und Gesichtsmaske erwogen.
- Jugendliche im Wachstum: Bei leichter Abweichung wird eine Vorbereitung auf die Kamouflage, bei ausgeprägter Abweichung die Wachstumsbeobachtung und ein späterer Operationsplan besprochen.
- Erwachsene mit leichter Abweichung: Kamouflage mit fester Zahnspange oder in geeigneten Fällen mit Alignern.
- Erwachsene mit ausgeprägter skelettaler Abweichung: Kieferorthopädie und Kieferchirurgie kombiniert.
Besteht zusätzlich ein Kreuzbiss im Seitenzahnbereich, lesen Sie zu dessen Behandlung auch die Seite Kreuzbiss mit Alignern.
Welche Fragen sollten Sie bei der Entscheidung stellen?
Da eine Klasse-III-Behandlung ein langwieriger Prozess sein kann, ist es wichtig, die Optionen bei der Untersuchung zu klären. Die folgenden Fragen machen das Gespräch ergiebig:
- Geht das Problem auf einen Unterkieferüberschuss, eine Oberkieferrücklage oder eine Verschiebung der Zähne zurück?
- In welcher Wachstumsphase befindet sich der Patient; ist es richtiger, jetzt zu beginnen oder abzuwarten?
- Was verändert sich bei einer Kamouflage am Profil und was nicht?
- Wie werden Kieferorthopädie und Operation geplant, falls eine Chirurgie nötig ist, und wie lang ist die Gesamtdauer?
- Wie oft finden nach der Behandlung Kontrollen statt und wie lange wird der Retainer getragen?
Zur Vorbereitung auf die Untersuchung können Sie auch die Seite Fragenliste für die kieferorthopädische Untersuchung nutzen. Da die Kosten vom gewählten Weg und von der Dauer abhängen, werden sie nach Untersuchung und Planung schriftlich mitgeteilt.
Wie verlaufen Nachsorge und Retention nach der Behandlung?
Bei Klasse-III-Behandlungen werden Retention und Nachkontrollen länger angesetzt als bei anderen Bissproblemen. Bei Kindern finden bis zum Wachstumsende regelmäßige Kontrollen statt; verschlechtert sich der Biss erneut, wird der Plan angepasst. Bei Erwachsenen werden am Ende der Behandlung festsitzende und herausnehmbare Retainer kombiniert. Nach einer Operation werden Gummizüge und Retainer bis zum Abschluss der Knochenheilung nach dem von der Ärztin festgelegten Schema weiter getragen. Bemerken Sie zwischen den Kontrollen eine Veränderung am Biss, an der Stellung der Frontzähne oder an der Position des Kinns im Gesicht, melden Sie dies möglichst, ohne den nächsten Termin abzuwarten; so kann die nötige Anpassung frühzeitig erfolgen. Einzelheiten zum Tragen des Retainers finden Sie auf der Seite Retainer nach der Behandlung.