Лікування прогнатії нижньої щелепи має на меті виправити порушення прикусу III класу, при якому нижні передні зуби змикаються попереду верхніх або нижня щелепа виступає вперед на обличчі. Метод обирають залежно від віку пацієнта, джерела проблеми (надмірно розвинена нижня щелепа, відставання верхньої щелепи чи обидва чинники) та величини розбіжності. У дитинстві можна спрямовувати розвиток верхньої щелепи; у дорослому віці варіантами є зміна положення зубів або щелепна хірургія. Для цієї проблеми час особливо важливий, бо ріст нижньої щелепи завершується пізніше, ніж ріст інших кісток обличчя.
Чому важливе джерело прогнатії нижньої щелепи?
Однакова зовні картина може мати різні причини, і кожна потребує іншого лікування:
- Хибний (функціональний) III клас: щелепи насправді співвідносяться правильно, але контакт на передніх зубах під час змикання зміщує нижню щелепу вперед. Його підозрюють, якщо при відведенні щелепи назад передні зуби можуть зійтися встик. Після вирівнювання зубів прикус часто нормалізується.
- Відставання верхньої щелепи: у значній частині випадків III класу справжня проблема — недостатній розвиток верхньої щелепи вперед. У таких пацієнтів середня частина обличчя може виглядати пласкою.
- Надлишок нижньої щелепи (справжня прогнатія): нижня щелепа велика за розміром. Подібна будова щелеп часто трапляється в родині; роль спадковості виразна.
- Змішана картина: верхня щелепа може бути позаду, а нижня — попереду одночасно; крім того, може супроводжуватися перехресним прикусом на бічних зубах.
Це розрізнення роблять за допомогою цефалометричної рентгенографії, аналізу обличчя та огляду прикусу. Що означають класи прикусу, ви знайдете на сторінці класи прикусу, а загальну інформацію про деформації щелеп — у статті деформації щелеп.
Як лікують прогнатію нижньої щелепи в дітей?
Якщо помічено зворотне перекриття передніх зубів, ортодонтичну оцінку слід провести не відкладаючи. Раннє втручання має на меті використати потенціал росту верхньої щелепи та запобігти стиранню передніх зубів або ушкодженню ясен через зворотне перекриття. Про загальну логіку раннього лікування читайте на сторінці раннє ортодонтичне лікування.
Розширення і лицьова маска
У дітей із відставанням верхньої щелепи часто застосовують поєднання апарата, що розширює піднебіння, і лицьової маски (позаротового апарата зворотної дії), яку носять уночі та вдома. Розширення усуває звуженість верхньої щелепи та виправляє перехресний прикус на бічних зубах, а лицьова маска прикладає до верхньої щелепи силу, спрямовану вперед. Таке лікування зазвичай дає кращу відповідь приблизно у віці 6–10 років, коли зони росту верхньої щелепи ще податливіші. Щоденне носіння маски протягом визначеного лікарем часу безпосередньо впливає на результат. Як користуватися маскою, описано в статті ортодонтична лицьова маска; про розширення читайте на сторінці розширення щелепи.
Методи з кістковою опорою в старших дітей
Для дітей, яким уже пізно застосовувати лицьову маску, але ріст яких ще триває, у деяких центрах можна прикладати еластичну тягу через невеликі пластини або міні-гвинти, встановлені в щелепну кістку. Цей метод потребує невеликого хірургічного втручання і підходить не кожному пацієнту; рішення ухвалюють ортодонт і хірург разом.
Чи розв’язує раннє лікування все?
Батькам важливо знати: навіть якщо раннє лікування успішне, нижня щелепа може продовжувати рости в підлітковому віці та пізніше. Тому в деяких дітей зворотне перекриття знову стає помітним у юності. Раннє лікування має на меті зменшити обсяг лікування, яке може знадобитися на наступному етапі, а в деяких пацієнтів — усунути потребу в хірургії; проте досягти цього вдається не в кожного. Тому після лікування планують регулярне спостереження.
Як лікують прогнатію нижньої щелепи в дорослих?
У людей із завершеним ростом розмір щелеп апаратами змінити неможливо. Вибір роблять між двома основними шляхами.
Ортодонтичний камуфляж
У дорослих із легкою скелетною розбіжністю, загалом задоволених своїм профілем, прикус виправляють, пристосовуючи зуби до щелеп. Для цього застосовують переміщення нижніх зубів назад (за потреби з опорою на міні-гвинти), невелике висування верхніх передніх зубів уперед, еластики III класу або в деяких випадках видалення зубів на нижній щелепі. У відповідних випадках ці рухи можна спланувати й у системі Invisalign; межі лікування капами в цьому питанні описано на сторінці чи виправляють елайнери будову щелепи. Оскільки під час камуфляжу нижні передні зуби нахиляються назад, стан ясен і кістки в ділянці нижніх передніх зубів ретельно оцінюють; у пацієнтів із тонкими яснами межі вужчі.
Ортодонтія та ортогнатична хірургія
Якщо розбіжність виражена, профіль турбує пацієнта або камуфляж виводив би зуби до меж кістки, щелепну хірургію планують одночасно. Під час операції верхню щелепу можна перемістити вперед, нижню — назад, або втручання можна провести на обох щелепах; вибір залежить від джерела проблеми. Процес складається з трьох етапів: передопераційна ортодонтія, під час якої зуби готують до хірургії, операція в лікарні та післяопераційна ортодонтія, під час якої завершують формування прикусу. Загальну інформацію про хірургію читайте в статті ортогнатична хірургія.
Чому з хірургією чекають завершення росту?
Нижня щелепа — та частина кісток обличчя, яка завершує ріст найпізніше, а в людей зі схильністю до III класу цей ріст може тривати до кінця юності. Якщо після операції, проведеної до завершення росту, нижня щелепа продовжить розвиватися вперед, проблема може повернутися. Тому хірургію зазвичай планують після того, як завершення росту підтверджено рентгенологічним спостереженням. Під час очікування можна виконувати обмежені ортодонтичні процедури, спрямовані на збереження здоров’я зубів і на те, щоб не ускладнити майбутнє лікування.
Який варіант кому більше підходить?
- Маленькі діти зі зворотним перекриттям передніх зубів: спочатку з’ясовують, чи це не хибний III клас; за відставання верхньої щелепи розглядають розширення та лицьову маску.
- Підлітки, ріст яких триває: якщо розбіжність легка — підготовка до камуфляжу, якщо виражена — спостереження за ростом і обговорення майбутнього хірургічного плану.
- Дорослі з легкою розбіжністю: камуфляж брекетами або у відповідному випадку елайнерами.
- Дорослі з вираженою скелетною розбіжністю: ортодонтія разом із щелепною хірургією.
Якщо супутньо є перехресний прикус на бічних зубах, про його лікування читайте також на сторінці елайнери при перехресному прикусі.
Які запитання варто поставити під час ухвалення рішення?
Оскільки лікування III класу може бути тривалим, важливо чітко з’ясувати варіанти під час огляду. Наведені нижче запитання зроблять розмову продуктивною:
- Проблема зумовлена надлишком нижньої щелепи, відставанням верхньої щелепи чи зміщенням зубів?
- На якому етапі ріст; правильніше починати лікування зараз чи зачекати?
- Якщо робити камуфляж, що зміниться в профілі, а що — ні?
- Якщо потрібна хірургія, як планують ортодонтію та операцію і якою буде загальна тривалість?
- Як часто треба приходити на контроль після лікування і як довго носити ретейнер?
Для підготовки до огляду можна скористатися також сторінкою список запитань для ортодонтичного огляду. Оскільки вартість залежить від обраного шляху і тривалості, її повідомляють письмово після огляду та планування.
Як проходять спостереження і ретенція після лікування?
При лікуванні III класу ретенція та спостереження тривають довше, ніж при інших порушеннях прикусу. У дітей регулярні контролі проводять до завершення росту; якщо помічено повторне погіршення прикусу, план оновлюють. У дорослих наприкінці лікування разом використовують незнімні та знімні ретейнери. У післяопераційний період, доки не завершиться загоєння кістки, еластики та ретейнер використовують за схемою, визначеною лікарем. Якщо між контролями ви помітите зміни в прикусі, положенні передніх зубів або положенні щелепи на обличчі, повідомте про це, не чекаючи наступного візиту, — так потрібну корекцію можна буде зробити раніше. Подробиці про користування ретейнером — на сторінці ретейнер після лікування.