Лечение прогении (выступающей нижней челюсти) направлено на исправление мезиального прикуса III класса, при котором нижние передние зубы смыкаются впереди верхних или нижняя челюсть выступает вперёд на лице. Метод выбирают с учётом возраста пациента, источника проблемы (избыточно развита нижняя челюсть, недоразвита верхняя или и то и другое) и величины несоответствия. В детстве можно направлять развитие верхней челюсти; у взрослых варианты — изменение положения зубов или челюстная хирургия. При этой проблеме сроки особенно важны, поскольку рост нижней челюсти завершается позже, чем других костей лица.
Почему важен источник прогении?
Внешне одинаковая картина может иметь разные причины, и каждая требует своего лечения:
- Ложный (функциональный) III класс: челюсти на самом деле соотносятся нормально, но контакт передних зубов при смыкании сдвигает нижнюю челюсть вперёд. Его подозревают, если при отведении челюсти назад передние зубы могут сомкнуться встык. После выравнивания зубов прикус часто нормализуется.
- Недоразвитие верхней челюсти: в значительной части случаев III класса основная проблема в том, что верхняя челюсть недостаточно развита вперёд. У таких пациентов средняя зона лица может выглядеть плоской.
- Избыточная нижняя челюсть (истинная прогнатия): нижняя челюсть велика по размеру. Схожее строение челюстей часто встречается в семье; роль наследственности выражена.
- Смешанная картина: верхняя челюсть может быть смещена назад, а нижняя — вперёд одновременно; кроме того, может сопутствовать перекрёстный прикус в боковых отделах.
Это различие устанавливают с помощью телерентгенограммы, анализа лица и осмотра прикуса. Что означают классы прикуса, читайте на странице классы прикуса, а общую информацию о деформациях челюстей — в статье деформации челюстей.
Как лечат прогению у детей?
Если замечен обратный прикус передних зубов, ортодонтическую консультацию следует пройти, не откладывая. Раннее вмешательство направлено на то, чтобы использовать потенциал роста верхней челюсти и предотвратить стирание передних зубов или повреждение дёсен из-за обратного прикуса. Об общей логике раннего лечения читайте на странице раннее ортодонтическое лечение.
Расширение и лицевая маска
У детей с недоразвитием верхней челюсти часто применяют сочетание аппарата для расширения нёба и лицевой маски (внеротового аппарата обратного действия), которую носят ночью и дома. Расширение устраняет сужение верхней челюсти и исправляет перекрёстный прикус в боковых отделах, а лицевая маска создаёт усилие, направленное вперёд, на верхнюю челюсть. Такое лечение обычно даёт более выраженный отклик примерно в возрасте 6–10 лет, пока зоны роста верхней челюсти более податливы. Ежедневное ношение маски в течение времени, назначенного врачом, напрямую влияет на результат. Как пользоваться маской, описано в статье ортодонтическая лицевая маска; о расширении читайте на странице расширение челюсти.
Методы с костной опорой у детей постарше
У детей, для которых время лицевой маски упущено, но рост ещё продолжается, в некоторых центрах применяют эластическую тягу через небольшие пластины или мини-винты, установленные в челюстную кость. Этот метод требует небольшого хирургического вмешательства и подходит не каждому пациенту; решение принимают ортодонт и хирург совместно.
Решает ли раннее лечение всё?
Родителям важно знать: даже при успешном раннем лечении нижняя челюсть может продолжать расти в подростковом возрасте и позже. Поэтому у некоторых детей обратный прикус в юности снова становится заметным. Раннее лечение направлено на то, чтобы уменьшить объём возможного последующего лечения, а у части пациентов — избавить от необходимости операции; однако не у каждого пациента это удаётся. Поэтому после лечения планируется регулярное наблюдение.
Как лечат прогению у взрослых?
У людей с завершённым ростом размеры челюстей изменить аппаратами невозможно. Выбор делается между двумя основными путями.
Ортодонтический камуфляж
У взрослых с лёгким скелетным несоответствием, которых в целом устраивает профиль, прикус исправляют, адаптируя зубы к челюстям. Для этого используют перемещение нижних зубов назад (при необходимости с опорой на мини-винты), небольшое выдвижение верхних передних зубов вперёд, эластики III класса или в некоторых случаях удаление зубов на нижней челюсти. В подходящих случаях эти перемещения можно спланировать и в системе Invisalign; ограничения лечения элайнерами в этом вопросе описаны на странице исправляют ли элайнеры строение челюсти. При камуфляже нижние передние зубы наклоняются назад, поэтому состояние дёсен и кости в области нижних передних зубов оценивают особенно тщательно; у пациентов с тонкой десной возможности уже.
Ортодонтия и ортогнатическая хирургия
Если несоответствие выражено, профиль беспокоит пациента или камуфляж выдвинул бы зубы к границам кости, совместно планируют челюстную хирургию. Во время операции верхнюю челюсть могут выдвинуть вперёд, нижнюю — переместить назад или оперировать обе челюсти; выбор зависит от источника проблемы. Процесс состоит из трёх этапов: предоперационная ортодонтия, в ходе которой зубы готовят к операции, хирургическое вмешательство в больнице и послеоперационная ортодонтия, завершающая формирование прикуса. Общие сведения о хирургии — в статье ортогнатическая хирургия.
Почему с операцией ждут завершения роста?
Нижняя челюсть позже всех костей лица завершает рост, и у людей со склонностью к III классу этот рост может продолжаться до конца юности. Если после операции, проведённой до окончания роста, нижняя челюсть продолжит развиваться вперёд, проблема может вернуться. Поэтому операцию обычно планируют после того, как завершение роста подтверждено рентгенологическим наблюдением. В период ожидания могут проводиться ограниченные ортодонтические вмешательства, направленные на сохранение здоровья зубов и на то, чтобы не осложнить будущее лечение.
Какой вариант кому подходит больше?
- Маленькие дети с обратным прикусом передних зубов: сначала выясняют, нет ли ложного III класса; при недоразвитии верхней челюсти рассматривают расширение и лицевую маску.
- Подростки, у которых продолжается рост: при лёгком несоответствии обсуждается подготовка к камуфляжу, при выраженном — наблюдение за ростом и план будущей операции.
- Взрослые с лёгким несоответствием: камуфляж брекетами или в подходящих случаях элайнерами.
- Взрослые с выраженным скелетным несоответствием: ортодонтия совместно с челюстной хирургией.
Если сопутствует перекрёстный прикус в боковых отделах, о его лечении читайте также на странице элайнеры при перекрёстном прикусе.
Какие вопросы задать при принятии решения?
Лечение III класса может быть долгим, поэтому на осмотре важно прояснить варианты. Следующие вопросы помогут сделать консультацию продуктивной:
- Проблема вызвана избыточной нижней челюстью, недоразвитием верхней или смещением зубов?
- На какой стадии рост; правильнее начать лечение сейчас или подождать?
- Что изменится в профиле при камуфляже, а что нет?
- Если нужна операция, как планируются ортодонтия и операция и какова общая продолжительность?
- Как часто нужно будет приходить на контроль после лечения и сколько носить ретейнер?
Для подготовки к осмотру можно воспользоваться страницей вопросы для ортодонтической консультации. Стоимость зависит от выбранного пути и продолжительности, поэтому её сообщают письменно после осмотра и планирования.
Как проходят наблюдение и ретенция после лечения?
При лечении III класса ретенцию и наблюдение продолжают дольше, чем при других аномалиях прикуса. У детей регулярные контрольные визиты проводятся до завершения роста; если прикус снова начинает ухудшаться, план корректируется. У взрослых в конце лечения используют несъёмные и съёмные ретейнеры вместе. После операции эластики и ретейнер применяют по схеме, назначенной врачом, до завершения заживления кости. Если между визитами вы заметите изменения в прикусе, положении передних зубов или положении челюсти на лице, сообщите об этом, не дожидаясь следующего приёма, — так необходимую коррекцию можно провести раньше. Подробности об использовании ретейнера — на странице ретейнер после лечения.