Классы прикуса — это классификация, описывающая, где в переднезаднем направлении располагаются верхний и нижний первые моляры относительно друг друга при сомкнутых зубах; это самый распространённый язык в ортодонтии. При I классе моляры находятся в правильном соотношении; если есть проблемы вроде скученности или промежутков, они связаны с расположением зубов в ряду. При II классе нижние моляры находятся позади того места, где должны быть, при III классе — впереди. Сама по себе эта классификация не является диагнозом; однако определение вашего класса на осмотре вместе с вопросом о том, в какой мере проблема связана с зубами, а в какой — с челюстями, составляет основу плана лечения.
Как определяют класс прикуса?
Классификация основана на классификации Энгля (Angle), впервые описанной в начале XX века и используемой до сих пор. Ориентиром служат передний щёчный бугор верхнего первого моляра и борозда на щёчной поверхности нижнего первого моляра. На осмотре также оцениваются:
- Соотношение клыков: если моляры отсутствуют или смещены, клыки могут быть более надёжным ориентиром.
- Состояние правой и левой сторон по отдельности: стороны могут относиться к разным классам. Обычно это сочетается со смещением средней линии; подробнее — на странице о смещении средней линии.
- Горизонтальное и вертикальное перекрытие передних зубов: измеряют, насколько верхние передние зубы выступают вперёд относительно нижних (overjet, сагиттальная щель) и насколько перекрывают их сверху (overbite, вертикальное перекрытие).
- Положение челюстей: на телерентгенограмме в боковой проекции положение челюстей относительно основания черепа и друг друга рассчитывается по углам.
Почему важна разница между зубным и скелетным классом?
Классификация Энгля описывает соотношение зубов, но не соотношение челюстей. Например, прикус II класса может быть вызван как отставанием нижней челюсти, так и смещением верхних зубов вперёд при гармоничных челюстях. В первом случае проблема скелетная, во втором — зубная, и подход к лечению разный. Зубные проблемы обычно можно исправить брекетами или элайнерами. При скелетных проблемах в период роста рассматриваются аппараты, направляющие рост челюстей, а у людей с завершённым ростом — камуфляжное лечение или ортогнатическая хирургия. Общая информация о строении челюстей — в статье о деформациях челюстей.
Чего не показывает классификация?
Классификация Энгля описывает только соотношение в переднезаднем направлении. Между тем прикус трёхмерен. Проблемы в вертикальном направлении (открытый прикус, глубокий прикус) и в поперечном направлении (сужение челюсти, перекрёстный прикус) в классификации не видны; поэтому лечение двух пациентов одного класса может сильно различаться. Кроме того, классификация не включает другие сведения, влияющие на решение о лечении: гармонию зубов с лицом и губами, состояние дёсен или височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому ортодонт интерпретирует класс не изолированно, а вместе с анализом лица и данными рентгена. «II класс» на осмотре — это отправная точка; план лечения составляется после оценки всех трёх измерений.
Зачем лечить нарушения прикуса?
Нарушения прикуса касаются не только внешнего вида. Неправильный прикус может приводить к перегрузке и стиранию отдельных зубов, к риску перелома выступающих зубов при ударе, к рецессии дёсен у зубов, смыкающихся в обратном прикусе, а также к повышенному риску кариеса и заболеваний дёсен из-за труднодоступных для чистки участков. У некоторых людей возникают трудности с жеванием и речью. С другой стороны, не каждое отклонение класса требует лечения; лёгкие отклонения, если они не нарушают функцию и не беспокоят человека, можно наблюдать. Решение определяется совместной оценкой данных обследования и ожиданий.
Как планируется лечение при I классе?
При I классе челюсти гармоничны в переднезаднем направлении. Это не означает, что прикус безупречен: скученность, промежутки между зубами, открытый, глубокий или перекрёстный прикус встречаются и при I классе. Лечение направлено на эти проблемы и проводится с сохранением соотношения моляров. Случаи I класса — группа, в которой элайнеры применяются чаще всего; лёгкую и умеренную скученность или промежутки в подходящих случаях можно спланировать по системе Invisalign. Связанные страницы: элайнеры при скученности и элайнеры при глубоком прикусе.
Как планируется лечение при II классе?
II класс делится на два подкласса, и это разделение влияет на лечение:
- Подкласс 1: верхние передние зубы наклонены вперёд, и между ними и нижними зубами есть заметное расстояние. Губы могут смыкаться с трудом; выступающие зубы легче повреждаются при падениях и ударах.
- Подкласс 2: верхние центральные резцы наклонены внутрь, боковые резцы могут выступать вперёд, а прикус часто глубокий. Внешне зубы могут не выглядеть выступающими.
Варианты лечения зависят от возраста и причины:
- Дети и подростки в период роста: при недоразвитии нижней челюсти — функциональные аппараты или элайнеры, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд; при избыточном развитии верхней челюсти вперёд в некоторых случаях — внеротовой аппарат.
- Взрослые с зубным II классом: дистализация верхних моляров, межчелюстная тяга II класса (эластики) или, при необходимости, камуфляж с удалением зубов на верхней челюсти. Эти перемещения можно выполнить несъёмными брекетами или, в подходящем случае, элайнерами.
- Взрослые с выраженным скелетным II классом: ортодонтия в сочетании с ортогнатической хирургией.
Подробнее — на страницах о лечении недоразвитой нижней челюсти и об элайнерах при выступающих зубах, а общая информация о выступающих верхних зубах — в статье о выступающих верхних зубах.
Как планируется лечение при III классе?
При III классе нижние моляры расположены впереди; в большинстве случаев передние зубы смыкаются в обратном прикусе или встык. Первый вопрос при этом классе — чем вызвана проблема: избыточным развитием нижней челюсти, недоразвитием верхней челюсти или смещением нижней челюсти вперёд при смыкании (ложный III класс).
- У детей: ложный III класс часто устраняется исправлением положения зубов. При недоразвитии верхней челюсти применяются расширение и лицевая маска; в раннем возрасте эти методы дают более выраженный ответ.
- У взрослых с лёгкими случаями: камуфляж за счёт перемещения нижних зубов назад, а верхних — вперёд; в подходящих случаях — элайнерами.
- При выраженных скелетных случаях: поскольку рост нижней челюсти завершается поздно, хирургия планируется вместе с ортодонтией после подтверждения завершения роста.
Подробнее — на странице о лечении выдвинутой нижней челюсти.
Как класс прикуса влияет на возможность лечения элайнерами?
Элайнеры перемещают зубы, но не меняют размер челюстных костей. Поэтому возможность лечения зависит не столько от самого класса, сколько от причины и выраженности проблемы:
- Случаи I класса: чаще всего подходят для лечения элайнерами.
- Зубной лёгкий и умеренный II или III класс: лечение элайнерами возможно с эластиками, при необходимости с мини-винтами и запланированными перемещениями зубов.
- Выраженные скелетные случаи: одних элайнеров недостаточно; их можно сочетать с аппаратами в период роста или с хирургией у взрослых.
Если при лечении элайнерами требуется коррекция класса, последовательность перемещений и период ношения эластиков заранее видны в плане ClinCheck. Ношение эластиков в порядке, назначенном врачом, влияет на результат так же, как ношение элайнеров 20–22 часа в день; если эластики носить нерегулярно, соотношение моляров может не исправиться так, как запланировано. Другие критерии возможности лечения элайнерами описаны на странице о том, кому подходят элайнеры.
Что спросить о своём классе на осмотре?
- К какому классу относится мой прикус; одинаковы ли обе стороны?
- Проблема зубная, скелетная или и та и другая?
- Как период роста влияет на мои варианты лечения?
- Изменит ли предлагаемое лечение мой профиль или исправит только прикус?
- Каков риск рецидива после лечения и как долго нужно будет носить ретейнер?
Для более тщательной подготовки воспользуйтесь страницей со списком вопросов для ортодонтического осмотра. Все виды лечения представлены на странице об ортодонтическом лечении.