咬合分类是一种描述咬合时上下第一磨牙在前后方向上相对位置的分类方法，也是正畸领域最常用的语言。I类中，磨牙关系正确；如果存在拥挤或牙缝等问题，则属于牙齿排列方面的问题。II类中，下磨牙位于应有位置的后方；III类中则位于前方。这一分类本身并不是诊断；但在检查中确定您的类别，再结合“问题有多少来自牙齿、有多少来自颌骨”这一问题，就构成了治疗方案的框架。
咬合分类如何确定？
这一分类基于20世纪初首次提出、至今仍在使用的 Angle 分类法。参考点是上颌第一磨牙朝外侧的近中颊尖与下颌第一磨牙颊面上的沟。检查时还会评估以下方面：
- 尖牙关系：如果磨牙缺失或移位，尖牙可能是更可靠的指标。
- 左右两侧分别的情况：两侧可能属于不同类别。这种情况通常伴有中线偏移；详情请参阅中线偏移页面。
- 前牙的水平和垂直覆盖：测量上前牙位于下牙前方多少（覆盖，overjet）以及上方多少（覆船，overbite）。
- 颌骨位置：在侧位拍摄的头影测量X光片上，通过角度计算颌骨相对于颅底以及彼此之间的位置。
为什么牙性分类与骨性分类的区别很重要？
Angle 分类描述的是牙齿关系，而不是颌骨关系。例如，II类咬合既可能是由于下颌后缩，也可能是在颌骨协调的情况下上牙向前移位所致。前者属于骨性问题，后者属于牙性问题，治疗思路也不同。牙性问题通常可以通过钢牙矫正或隐形牙套纠正。骨性问题在生长期可使用引导颌骨生长的矫治器，在生长已结束的人群中则需考虑掩饰性治疗或正颌手术。关于颌骨结构的一般信息，可参阅颌骨畸形一文。
分类无法反映什么？
Angle 分类只描述前后方向的关系。然而咬合是三维的。垂直方向的问题（开颌、深覆船）和横向的问题（颌骨狭窄、反颌）在分类中无法体现；因此，同一类别的两位患者，其治疗可能大不相同。此外，分类并不包括牙齿与面部和嘴唇的协调、牙龈状况或颞下颌关节等影响治疗决策的其他信息。因此，正畸医生不会单独看待分类，而是结合面部分析和X光检查结果进行解读。检查时说“II类”只是一个起点；治疗方案要在全面评估这三个维度后才能制定。
为什么要治疗咬合问题？
咬合问题不仅仅关乎外观。咬合不调可能导致某些牙齿负荷过重和磨耗，前突牙齿在撞击中折断的风险增加，反咬的牙齿出现牙龈退缩，以及因难以清洁的部位而增加龋齿和牙周病风险。有些人还会出现咀嚼和发音困难。另一方面，并非每一种类别差异都需要治疗；如果轻微差异不影响功能、也不困扰本人，可以进行观察。决定取决于对检查结果和个人期望的综合评估。
I类咬合如何制定治疗方案？
I类中，颌骨在前后方向上是协调的。但这并不意味着咬合毫无问题；拥挤、牙缝、开颌、深覆船或反颌也可能出现在I类中。治疗针对这些问题，并在保持磨牙关系的前提下进行。I类病例是隐形牙套治疗最常应用的群体；轻中度拥挤或牙缝问题在合适的病例中可以用 Invisalign 系统进行规划。相关页面：隐形牙套矫正牙齿拥挤和隐形牙套矫正深覆船。
II类咬合如何制定治疗方案？
II类本身又分为两个亚类，这一区分会影响治疗：
- 第1分类：上前牙向前倾斜，与下牙之间有明显距离。嘴唇可能难以闭合；前突的牙齿在跌倒和撞击时更容易受损。
- 第2分类：上中切牙向内倾斜，侧切牙可能向前突出，咬合常常较深。从外观上看，牙齿可能并不显得前突。
治疗方案因年龄和成因而异：
- 处于生长期的儿童和青少年：如有下颌后缩，使用功能性矫治器或将下颌前导的牙套；如上颌向前发育过度，部分病例可使用口外矫治器。
- 牙性II类的成年人：通过上磨牙远移、II类牵引，或必要时拔除上颌牙齿进行掩饰性治疗。这些移动可以通过固定钢牙矫正完成，在合适的病例中也可用隐形牙套完成。
- 明显骨性II类的成年人：正畸与正颌手术联合治疗。
详细信息请参阅下颌后缩治疗和隐形牙套矫正龅牙页面；关于上前牙前突的一般信息，可参阅上前牙前突一文。
III类咬合如何制定治疗方案？
III类中，下磨牙位于前方；多数病例前牙呈反咬或对刃咬合。这一类别首先要问的是：问题源于下颌发育过度、上颌后缩，还是下颌在闭合时向前滑动（假性III类）？
- 儿童：假性III类大多可通过纠正牙齿解决。上颌后缩时使用扩弓和面罩；这些治疗在年龄较小时效果更好。
- 轻度病例的成年人：通过下牙后移、上牙前移进行掩饰性治疗；在合适的病例中可使用隐形牙套。
- 明显骨性病例：由于下颌生长完成较晚，手术需在确认生长结束后与正畸联合规划。
详情请参阅下颌前突治疗页面。
咬合分类如何影响是否适合隐形牙套？
隐形牙套移动的是牙齿，并不改变颌骨的大小。因此，是否适合与其说取决于类别本身，不如说取决于问题的成因和严重程度：
- I类病例：大多适合牙套治疗。
- 牙性及轻中度II类或III类：借助牵引橡皮圈、必要时使用微种植钉以及有计划的牙齿移动，可以进行牙套治疗。
- 明显骨性病例：仅靠牙套是不够的；在生长期可与矫治器配合，在成年人中可与手术配合使用。
如果牙套治疗中需要纠正咬合类别，牙齿移动的顺序以及使用橡皮圈的阶段可以提前在 ClinCheck 方案中看到。按医生规定的方式佩戴橡皮圈，与每天佩戴牙套20–22小时一样影响结果；如果橡皮圈佩戴不规律，磨牙关系可能无法按计划得到纠正。适合牙套的其他标准请见隐形牙套适合哪些人页面。
检查时应询问哪些与咬合类别相关的问题？
- 我的咬合属于哪一类？两侧是否相同？
- 问题是牙性的、骨性的，还是两者兼有？
- 我所处的生长阶段如何影响治疗选择？
- 建议的治疗会改变我的侧貌吗，还是只纠正咬合？
- 治疗后复发风险如何？保持器需要佩戴多久？