牙齿中线偏移，是指两颗上颌中切牙之间的那条线没有对准面部中线，或者没有对准下前牙之间的那条线。如果偏移源于牙齿的位置，可以用固定牙套或隐形牙套矫正。如果是下颌在咬合时向一侧偏移，或者颌骨存在不对称，治疗就要针对这一原因来规划。轻微的偏移在日常生活中往往不会被注意到；因此，是否治疗不仅取决于偏移的程度，还要看其原因、对咬合的影响以及个人的期望。
中线为什么会偏移？
了解中线偏移的原因会直接决定治疗方案的选择。主要原因如下：
- 缺牙和乳牙过早脱落：如果一侧缺牙，或乳牙过早脱落，相邻牙齿会向空隙移动，中线也会被拉向那一侧。
- 单侧拥挤：如果一侧的空间不足更严重，牙齿会被推向另一侧。
- 牙齿大小差异：一侧的牙齿较小（例如过小侧切牙），或上下牙之间大小不协调，都可能使中线错开。
- 既往治疗：只在一侧拔牙或未完成的正畸治疗可能导致偏移。
- 功能性偏移：后牙存在反合时，下颌在咬合时可能向一侧偏移。这种情况下，张口时下中线正常，咬合时则看起来偏斜。
- 骨性不对称：如下颌一侧发育较多等骨源性不对称，颏部也会偏离面部中央。
每一种中线偏移都需要治疗吗？
不是。研究显示，上中线几毫米以内的偏移，非牙科专业人士往往注意不到。相反，前牙倾斜，也就是中线不是垂直而是歪斜的，就容易被注意得多。下中线与上中线没有完全对齐，在美观上通常不那么重要。
做治疗决定时，以下问题可以作为参考：
- 偏移是否让当事人在美观上感到困扰？
- 偏移是否伴有咬合问题（反合、尖牙关系不协调）？
- 下颌在咬合时是否向一侧偏移并给颞下颌关节带来负担？
- 偏移是否也影响颏部和面部对称？
如果只是轻微的牙性偏移，在因其他原因进行的正畸治疗中，中线也会一并矫正；并不总是需要专门为此进行长时间治疗。中线偏移常与拥挤或缺牙同时出现，因此这些内容也在隐形牙套矫正牙齿拥挤和缺牙时的隐形牙套页面中有所介绍。
检查时如何判断偏移的来源？
- 面部评估：将上中线与鼻子、唇中央和颏部进行比较。
- 张口与闭口对比：比较张口和闭口时下中线的位置，以判断是否存在功能性偏移。
- 咬合分析：分别评估左右两侧磨牙和尖牙的关系。如果两侧不同，提示存在单侧咬合差异。
- 数字模型与测量：通过口内扫描计算牙齿大小和所需空间。
- X光片：全景片可显示缺牙或埋伏牙；如怀疑骨性不对称，可能需要拍摄正位片或进行三维影像检查。
中线偏移如何矫正？
牙性偏移
对于牙性原因引起的偏移，会将牙齿向偏移的反方向移动。为此需要创造空间；空间可以通过以下方式获得：
- 在牙齿邻面少量磨除牙釉质（邻面去釉）。
- 将一侧的磨牙向后移动；必要时用微种植钉辅助。
- 在牙弓狭窄时扩大牙弓。
- 在某些病例中进行单侧或不对称拔牙。
为了控制移动方向，会使用交叉佩戴的橡皮筋和不对称力学设计。这些移动可以用固定牙套完成，在合适的病例中也可以用 Invisalign 系统完成。在隐形牙套治疗中，中线如何一步步矫正可以在 ClinCheck 方案中事先看到，粘在牙齿上的小凸起（附件）会辅助移动。
功能性偏移
如果偏移的原因是反合，就先矫正这个问题。儿童通常扩大上颌就足够；扩弓后下颌回到中间位置，中线往往也会随之自行恢复。成人如果反合是牙性的，用隐形牙套或牙套治疗；如果是骨性狭窄，则用微种植钉辅助扩弓治疗。详情请参阅隐形牙套矫正反合和颌骨扩弓治疗页面。
骨性不对称
如果颌骨不对称明显、颏部也偏向一侧，移动牙齿并不能矫正面部不对称。轻度病例可以通过牙齿代偿来建立咬合。明显的病例需要将正畸与正颌手术联合规划。处于生长期的儿童如怀疑单侧过度生长，需要进一步检查和随访。骨源性问题中正畸的局限，请参阅隐形牙套能矫正颌骨结构吗页面。
哪种方案更适合哪些人？
- 只有轻微牙性偏移、没有其他问题的人：如果偏移不造成困扰，可以观察；如果造成困扰，可进行短期牙套或隐形牙套治疗。
- 偏移伴有拥挤或缺牙的人：进行全面的正畸治疗；为缺牙区域的种植体或修复体准确调整空间。
- 咬合时下颌向一侧偏移的儿童：早期通过扩弓消除偏移；这种做法旨在降低日后不对称生长的风险。关于早期治疗，请参阅早期正畸治疗页面。
- 面部明显不对称的成人：将正畸和正颌手术一起评估。
中线偏移会影响颞下颌关节吗？
目前并没有证据表明，单纯的轻度牙性偏移会对颞下颌关节产生明显影响。但在每次咬合下颌都向一侧偏移的功能性偏移中，肌肉和关节会开始按照一种习惯性的位置工作。这类患者可能出现关节弹响、咀嚼时疲劳，或一侧磨耗较多。对于有颞下颌关节症状的患者，会在正畸治疗前进行关节检查，必要时优先治疗关节问题。关于反合的一般知识，请参阅反合一文。
治疗过程如何进行？
- 检查和资料采集：拍摄面部和微笑照片，进行口内数字扫描并拍摄必要的X光片。
- 确定原因并制定方案：说明偏移属于牙性、功能性还是骨性；讨论各方案及其时间和局限。费用会根据所选方案以书面形式告知。
- 主动治疗：中线矫正通常分布在治疗的中后期；因为需要先创造空间并排齐牙齿。
- 收尾：一并检查中线、尖牙关系和微笑的对称性。
矫正后的中线能保持住吗？
中线矫正后，牙齿有回到原来位置的倾向；尤其是偏移已持续多年的情况。治疗结束时使用固定保持器和夜间佩戴的活动保持器，可以控制这种倾向。如果偏移是因缺牙造成的，永久性地修复空隙也有助于维持效果。如果在佩戴保持器期间发现中线又出现偏移，提前复诊可以让小的变化及早、轻松地得到处理。关于保持，请参阅治疗后的保持器页面。