Смещение средней линии зубов: когда и как его исправляют?

Смещение средней линии зубов — это несовпадение линии между двумя верхними центральными резцами со средней линией лица или с линией между нижними передними зубами. Если смещение вызвано положением зубов, его можно исправить несъёмными брекетами или элайнерами. Если речь идёт о боковом смещении нижней челюсти при смыкании или об асимметрии челюстной кости, лечение планируется с учётом этой причины. Небольшие смещения в повседневной жизни чаще всего незаметны; поэтому решение о лечении принимается с учётом не только величины смещения, но и его причины, влияния на прикус и ожиданий пациента.

Почему смещается средняя линия?

Знание причины смещения средней линии напрямую определяет выбор лечения. Основные причины:

• Отсутствие зубов и ранняя потеря молочных зубов: если с одной стороны нет зуба или молочный зуб был потерян рано, соседние зубы смещаются в образовавшееся пространство, и средняя линия тоже уходит в эту сторону.
• Односторонняя скученность: если с одной стороны нехватка места больше, зубы смещаются в другую сторону.
• Различия в размерах зубов: меньший размер зубов с одной стороны (например, маленький боковой резец) или несоответствие размеров верхних и нижних зубов может разводить средние линии.
• Предшествующее лечение: удаление зуба только с одной стороны или незавершённое ортодонтическое лечение может привести к смещению.
• Функциональное смещение: при перекрёстном прикусе в области боковых зубов нижняя челюсть при смыкании может смещаться в одну сторону. В этом случае при открытом рте нижняя средняя линия ровная, а при смыкании выглядит смещённой.
• Скелетная асимметрия: при асимметриях костного происхождения, например когда одна сторона нижней челюсти развита больше, подбородок тоже отклоняется от центра лица.

Требует ли лечения любое смещение средней линии?

Нет. Исследования показывают, что смещения верхней средней линии до нескольких миллиметров люди, не являющиеся стоматологами, чаще всего не замечают. Зато наклон передних зубов, то есть когда линия средней линии не вертикальная, а наклонная, заметить гораздо легче. Неполное совпадение нижней средней линии с верхней с эстетической точки зрения обычно менее значимо.

При принятии решения о лечении ориентиром служат следующие вопросы:

• Беспокоит ли смещение человека с эстетической точки зрения?
• Сопровождается ли смещение нарушением прикуса (перекрёстный прикус, несоответствие клыков)?
• Смещается ли нижняя челюсть в сторону при смыкании и создаёт ли это нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав?
• Влияет ли смещение также на подбородок и симметрию лица?

Если есть только лёгкое смещение зубного происхождения, средняя линия исправляется в рамках ортодонтического лечения, проводимого по другой причине; длительное лечение только ради этой цели нужно не всегда. Поскольку смещение средней линии часто сочетается со скученностью или отсутствием зубов, эти темы рассматриваются также на страницах элайнеры при скученности и элайнеры при отсутствии зубов.

Как на осмотре определяют источник смещения?

1. Оценка лица: верхнюю среднюю линию сравнивают с носом, центром губ и подбородком.
2. Сравнение при открытом и закрытом рте: сравнивая положение нижней средней линии при открытом и сомкнутом рте, определяют, есть ли функциональное смещение.
3. Анализ прикуса: соотношение моляров и клыков справа и слева оценивается отдельно. Если стороны различаются, это указывает на одностороннее различие в прикусе.
4. Цифровая модель и измерения: с помощью внутриротового сканирования рассчитываются размеры зубов и потребность в месте.
5. Рентген: панорамный снимок показывает отсутствующие или ретинированные зубы; при подозрении на скелетную асимметрию может быть назначен снимок в прямой проекции или трёхмерная визуализация.

Как исправляют смещение средней линии?

При зубном смещении

При смещениях зубного происхождения зубы перемещают в сторону, противоположную смещению. Для этого нужно освободить место; его можно получить следующими способами:

• Очень небольшое истончение эмали на боковых поверхностях зубов (межзубная сепарация).
• Перемещение моляров с одной стороны назад; при необходимости — с опорой на мини-винт.
• Расширение зубной дуги при узких челюстях.
• В некоторых случаях — одностороннее или асимметричное удаление зубов.

Для задания направления движения используются диагональные эластики и асимметричная механика. Эти перемещения можно выполнить как несъёмными брекетами, так и, в подходящих случаях, системой Invisalign. При лечении капами то, как средняя линия будет поэтапно исправляться, заранее видно в плане ClinCheck, а небольшие выступы, фиксируемые на зубах (аттачменты), поддерживают перемещение.

При функциональном смещении

Если причина смещения — перекрёстный прикус, сначала исправляют его. У детей обычно достаточно расширения верхней челюсти; после расширения, когда нижняя челюсть встаёт по центру, средняя линия чаще всего выравнивается сама. У взрослых перекрёстный прикус зубного происхождения лечат капами или брекетами, а при скелетном сужении — расширением с опорой на мини-винты. Подробнее — на страницах элайнеры при перекрёстном прикусе и лечение по расширению челюсти.

При скелетной асимметрии

Если асимметрия челюстной кости выражена и подбородок тоже смещён в сторону, перемещение зубов не исправит асимметрию лица. В лёгких случаях зубы можно камуфлировать так, чтобы обеспечить смыкание. В выраженных случаях ортодонтия и челюстная хирургия планируются совместно. Если у растущего ребёнка есть подозрение на чрезмерный односторонний рост, нужны дополнительное обследование и наблюдение. Об ограничениях ортодонтии при проблемах костного происхождения рассказано на странице исправляют ли элайнеры строение челюсти.

Какой вариант кому больше подходит?

• При лёгком зубном смещении без других проблем: если смещение не беспокоит — наблюдение; если беспокоит — кратковременное лечение брекетами или капами.
• Когда смещение сопровождается скученностью или отсутствием зубов: комплексное ортодонтическое лечение; правильная подготовка места в зоне отсутствующего зуба для имплантата или протеза.
• Детям, у которых нижняя челюсть при смыкании смещается в сторону: устранение смещения расширением в раннем возрасте; такой подход направлен на снижение риска асимметричного роста в будущем. О раннем лечении читайте на странице раннее ортодонтическое лечение.
• Взрослым с выраженной асимметрией лица: совместная оценка ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом.

Влияет ли смещение средней линии на височно-нижнечелюстной сустав?

Не доказано, что лёгкое смещение исключительно зубного происхождения заметно влияет на височно-нижнечелюстной сустав. Однако при функциональных смещениях, когда нижняя челюсть при каждом смыкании уходит в сторону, мышцы и суставы начинают работать в привычном смещённом положении. У таких людей возможны щелчки в суставе, усталость при жевании или более выраженное стирание зубов с одной стороны. У пациентов с жалобами на сустав перед ортодонтическим лечением проводится обследование сустава, и при необходимости приоритет отдаётся его лечению. Общую информацию о перекрёстном прикусе вы найдёте в статье перекрёстный прикус.

Как проходит лечение?

1. Осмотр и диагностические записи: делаются фотографии лица и улыбки, внутриротовое цифровое сканирование и необходимые рентгеновские снимки.
2. Определение причины и план: объясняется, является ли смещение зубным, функциональным или скелетным; варианты обсуждаются вместе с их сроками и ограничениями. Стоимость сообщается в письменном виде в соответствии с выбранным планом.
3. Активное лечение: коррекция средней линии обычно распределяется на средний и завершающий периоды лечения, так как сначала нужно освободить место и выровнять зубы.
4. Завершение: одновременно проверяются средние линии, соотношение клыков и симметрия улыбки.

Сохраняется ли исправленная средняя линия?

После исправления средней линии у зубов есть склонность возвращаться в прежнее положение, особенно если смещение существовало много лет. По окончании лечения несъёмный ретейнер и съёмный ретейнер, который носят ночью, держат эту склонность под контролем. Если смещение возникло из-за отсутствующего зуба, постоянное заполнение промежутка также помогает сохранить результат. Если при ношении ретейнера вы заметите повторное смещение средней линии, перенос контрольного визита на более ранний срок позволит устранить небольшое изменение рано и легко. О ретенции читайте на странице ретейнер после лечения.