Lo spostamento della linea mediana dentale si ha quando la linea tra i due incisivi centrali superiori non coincide con la linea mediana del viso o con la linea tra gli incisivi inferiori. Se lo spostamento dipende dalla posizione dei denti, può essere corretto con apparecchio fisso o allineatori trasparenti. Se invece si tratta di uno scivolamento laterale della mandibola durante la chiusura o di un'asimmetria delle ossa mascellari, il trattamento viene pianificato in funzione di questa causa. Piccoli spostamenti spesso non si notano nella vita quotidiana; per questo la decisione di trattare dipende, oltre che dall'entità dello spostamento, dalla sua causa, dall'effetto sull'occlusione e dalle aspettative della persona.
Perché la linea mediana si sposta?
Conoscere la causa dello spostamento della linea mediana determina direttamente la scelta del trattamento. Le cause principali sono:
- Denti mancanti e perdita precoce dei denti da latte: se da un lato manca un dente o un dente da latte è stato perso precocemente, i denti vicini scivolano verso lo spazio e anche la linea mediana viene tirata in quella direzione.
- Affollamento monolaterale: se da un lato la mancanza di spazio è maggiore, i denti vengono spinti verso l'altro lato.
- Differenze nelle dimensioni dei denti: denti più piccoli su un lato (per esempio un incisivo laterale piccolo) o una discrepanza dimensionale tra denti superiori e inferiori possono separare le linee mediane.
- Trattamenti precedenti: estrazioni eseguite da un solo lato o un trattamento ortodontico non completato possono causare uno spostamento.
- Spostamento funzionale: in presenza di morso crociato dei denti laterali, la mandibola può scivolare da un lato durante la chiusura. In questo caso, a bocca aperta, la linea mediana inferiore appare corretta, mentre a bocca chiusa appare spostata.
- Asimmetria scheletrica: nelle asimmetrie di origine ossea, come uno sviluppo maggiore di un lato della mandibola, anche il mento devia dal centro del viso.
Ogni spostamento della linea mediana richiede un trattamento?
No. Le ricerche mostrano che spostamenti della linea mediana superiore fino a qualche millimetro spesso non vengono notati da chi non è dentista. Al contrario, un'inclinazione dei denti anteriori, cioè una linea mediana inclinata invece che verticale, si nota molto più facilmente. Una coincidenza non esatta tra la linea mediana inferiore e quella superiore è in genere meno importante dal punto di vista estetico.
Nella decisione di trattare sono di guida queste domande:
- Lo spostamento disturba la persona dal punto di vista estetico?
- Lo spostamento è accompagnato da un problema di occlusione (morso crociato, mancata corrispondenza dei canini)?
- La mandibola scivola lateralmente durante la chiusura e crea un carico sull'articolazione temporo-mandibolare?
- Lo spostamento interessa anche il mento e la simmetria del viso?
Se c'è solo uno spostamento lieve e di origine dentale, la linea mediana viene corretta anche nell'ambito di un trattamento ortodontico eseguito per un altro motivo; non sempre è necessario un lungo trattamento solo per questo scopo. Poiché lo spostamento della linea mediana si osserva spesso insieme all'affollamento o a denti mancanti, questi temi sono trattati anche nelle pagine affollamento e allineatori trasparenti e allineatori trasparenti in presenza di denti mancanti.
Come si individua alla visita l'origine dello spostamento?
- Valutazione del viso: la linea mediana superiore viene confrontata con il naso, il centro del labbro e il mento.
- Confronto a bocca aperta e chiusa: confrontando la posizione della linea mediana inferiore a bocca aperta e a bocca chiusa si capisce se c'è uno spostamento funzionale.
- Analisi dell'occlusione: il rapporto tra molari e canini viene valutato separatamente sul lato destro e su quello sinistro. Se i due lati sono diversi, ciò indica una differenza occlusale monolaterale.
- Modello digitale e misurazioni: con la scansione intraorale si calcolano le dimensioni dei denti e il fabbisogno di spazio.
- Radiografie: l'ortopantomografia mostra denti mancanti o inclusi; in caso di sospetta asimmetria scheletrica può essere richiesta una radiografia frontale o un esame di imaging tridimensionale.
Come si corregge lo spostamento della linea mediana?
In caso di spostamento dentale
Negli spostamenti di origine dentale i denti vengono spostati nella direzione opposta allo spostamento. Per farlo occorre creare spazio; lo spazio si può ottenere nei modi seguenti:
- Una minima riduzione dello smalto sulle superfici laterali dei denti (riduzione interprossimale).
- Lo spostamento all'indietro dei molari di un lato; se necessario con il supporto di una minivite.
- L'espansione dell'arcata nei mascellari stretti.
- In alcuni casi, estrazioni monolaterali o asimmetriche.
Per orientare il movimento si usano elastici incrociati e meccaniche asimmetriche. Questi movimenti si possono eseguire sia con l'apparecchio fisso sia, nei casi adatti, con il sistema Invisalign. Nel trattamento con allineatori, come la linea mediana si correggerà passo dopo passo si vede in anticipo nel piano ClinCheck, e piccoli rilievi incollati sui denti (attachment) supportano il movimento.
In caso di spostamento funzionale
Se la causa dello spostamento è un morso crociato, si corregge prima questo problema. Nei bambini di solito è sufficiente l'espansione del mascellare superiore; dopo l'espansione, quando la mandibola si colloca al centro, spesso anche la linea mediana si corregge da sola. Negli adulti, il morso crociato di origine dentale si tratta con allineatori o apparecchio fisso, mentre la contrazione scheletrica si tratta con l'espansione assistita da miniviti. Per i dettagli può consultare le pagine morso crociato e allineatori trasparenti e trattamento di espansione dei mascellari.
In caso di asimmetria scheletrica
Se l'asimmetria delle ossa mascellari è marcata e anche il mento è deviato lateralmente, muovere i denti non corregge l'asimmetria del viso. Nei casi lievi i denti possono essere compensati in modo da ottenere un'occlusione corretta. Nei casi marcati ortodonzia e chirurgia ortognatica vengono pianificate insieme. Nei bambini in crescita, se si sospetta una crescita eccessiva monolaterale, sono necessari ulteriori accertamenti e un monitoraggio. I limiti dell'ortodonzia nei problemi di origine ossea sono descritti nella pagina gli allineatori trasparenti correggono la struttura dei mascellari?
Quale opzione è più adatta a chi?
- Chi ha uno spostamento lieve e dentale senza altri problemi: se lo spostamento non disturba, monitoraggio; se disturba, un breve trattamento con apparecchio fisso o allineatori.
- Chi presenta anche affollamento o denti mancanti: trattamento ortodontico completo; corretta gestione dello spazio nella zona del dente mancante in vista di un impianto o di una protesi.
- Bambini la cui mandibola scivola lateralmente durante la chiusura: eliminazione precoce dello spostamento con l'espansione; questo approccio mira a ridurre il rischio di una crescita asimmetrica in futuro. Per il trattamento precoce può consultare la pagina trattamento ortodontico precoce.
- Adulti con un'evidente asimmetria del viso: valutazione congiunta di ortodonzia e chirurgia ortognatica.
Lo spostamento della linea mediana influisce sull'articolazione temporo-mandibolare?
Non è stato dimostrato che uno spostamento solo dentale e lieve abbia un effetto rilevante sull'articolazione temporo-mandibolare. Tuttavia, negli spostamenti funzionali in cui la mandibola scivola lateralmente a ogni chiusura, muscoli e articolazioni iniziano a lavorare in base a una posizione abituale. In queste persone si possono osservare rumori articolari, affaticamento durante la masticazione o una maggiore usura da un lato. Nei pazienti con disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare, prima del trattamento ortodontico si esegue un esame dell'articolazione e, se necessario, si dà priorità al suo trattamento. Per informazioni generali sul morso crociato può consultare l'articolo morso crociato.
Come si svolge il trattamento?
- Visita e documentazione: si raccolgono foto del viso e del sorriso, la scansione digitale intraorale e le radiografie necessarie.
- Individuazione della causa e piano: si spiega se lo spostamento è dentale, funzionale o scheletrico; le opzioni vengono discusse con le relative durate e i loro limiti. Il costo viene comunicato per iscritto in base al piano scelto.
- Trattamento attivo: la correzione della linea mediana si distribuisce di solito sulla fase intermedia e finale del trattamento, perché prima occorre creare spazio e allineare i denti.
- Rifinitura: le linee mediane, il rapporto tra i canini e la simmetria del sorriso vengono controllati insieme.
La linea mediana corretta si mantiene?
Dopo la correzione della linea mediana, i denti tendono a tornare alla posizione precedente, soprattutto se lo spostamento è durato molti anni. Al termine del trattamento, un retainer fisso e un retainer rimovibile da portare di notte tengono sotto controllo questa tendenza. Se lo spostamento è dovuto a un dente mancante, anche colmare in modo permanente lo spazio aiuta a mantenere il risultato. Se, mentre usa il retainer, nota un nuovo spostamento della linea mediana, anticipare l'appuntamento di controllo permette di correggere un piccolo cambiamento presto e con facilità. Per la contenzione può consultare la pagina retainer dopo il trattamento.