Il trattamento con apparecchio ortodontico è un trattamento ortodontico fisso in cui i denti vengono spostati in modo controllato tramite piccoli brackets incollati sulla loro superficie e un arco metallico che passa attraverso di essi. Il trattamento inizia generalmente con la visita e le registrazioni, entra nella fase attiva con l'incollaggio dei brackets, prosegue con regolari cambi del filo e controlli e si conclude con la rimozione dei brackets e la fase di contenzione (retainer). Nei casi complessi la durata è per lo più compresa tra 1,5 e 2,5 anni; la durata precisa può essere indicata solo dopo la visita e la pianificazione.
Più che spiegare che cos'è l'apparecchio, questa pagina descrive come si svolge il trattamento dall'inizio alla fine, in quali situazioni è da preferire e a che cosa prestare attenzione al momento della decisione. Per la definizione dell'apparecchio ortodontico e i suoi benefici generali può consultare il nostro articolo Che cos'è il trattamento con apparecchio ortodontico.
In quali situazioni l'apparecchio ortodontico è l'opzione prioritaria?
L'apparecchio fisso è uno strumento utilizzabile in quasi tutti i problemi ortodontici. Sebbene gli allineatori trasparenti siano una buona alternativa in molti casi, in alcune situazioni il trattamento con brackets è da preferire:
- Affollamenti gravi che richiedono estrazioni: durante la chiusura dello spazio di estrazione le radici dei denti devono muoversi in modo parallelo; i brackets assicurano costantemente questo controllo.
- Denti marcatamente ruotati o inclusi: in particolare rotazioni molto accentuate di denti a sezione arrotondata (canini, premolari) oppure la trazione in arcata di un dente incluso esposto chirurgicamente.
- Grandi movimenti in senso verticale: alcuni casi di morso aperto e di morso profondo.
- Pazienti che pensano di non riuscire a indossare gli allineatori per 20–22 ore al giorno: il trattamento fisso non dipende dall'inserimento e dalla rimozione da parte del paziente.
- Casi dei mascellari pianificati insieme alla chirurgia: nelle fasi prima e dopo la chirurgia ortognatica si utilizzano per lo più i brackets.
Questo elenco non è una regola. Nello stesso caso possono essere possibili sia l'apparecchio sia gli allineatori trasparenti; quale dei due darà un risultato più prevedibile viene discusso durante la visita. Se desidera vedere i due metodi a confronto, consulti la nostra pagina allineatori trasparenti o apparecchio fisso.
Come si svolge il trattamento con apparecchio ortodontico fase per fase?
1. Visita e registrazioni
Al primo colloquio si valutano denti, gengive, articolazione temporo-mandibolare e profilo del viso. Se è necessario un trattamento, si eseguono una radiografia panoramica, se necessario una teleradiografia cefalometrica, fotografie intraorali e del viso e una scansione digitale o un'impronta. Eventuali carie, infiammazioni gengivali o tartaro vengono trattati prima dell'applicazione dei brackets.
2. Piano di trattamento e consenso
Dopo l'esame delle registrazioni Le vengono illustrati la definizione del problema, il risultato atteso, l'eventuale necessità di estrazioni, gli strumenti aggiuntivi (elastici, miniviti, apparecchi) e la durata stimata. Le informazioni su costo e pagamento vengono fornite per iscritto in questa fase.
3. Incollaggio dei brackets
I denti vengono puliti e asciugati, i brackets vengono fissati ai denti con uno speciale adesivo e si inserisce il primo filo sottile. La procedura non richiede anestesia. Se è curioso di conoscere i passaggi della procedura, il nostro articolo come si applica l'apparecchio ortodontico fornisce i dettagli.
4. Livellamento e allineamento
Nei primi mesi, con fili flessibili, i denti vengono portati sullo stesso livello e le rotazioni vengono corrette. In questa fase il cambiamento diventa spesso visibile a occhio nudo. Nei giorni successivi ai cambi del filo si possono avvertire una sensazione di pressione sui denti e sensibilità durante la masticazione.
5. Correzione dell'occlusione e degli spazi
Si passa a fili più rigidi; gli spazi di estrazione vengono chiusi e si fa in modo che i denti inferiori e superiori combacino. In questa fase, nella maggior parte dei pazienti entrano in gioco gli elastici ortodontici; indossarli per il tempo indicato dal medico influisce direttamente sulla durata del trattamento.
6. Rifinitura e dettagli
Inclinazioni dei denti, parallelismo delle radici e punti di contatto vengono completati con regolazioni fini. È naturale che i pazienti trovino lunga questa fase; si tratta però di una fase importante per la stabilità.
7. Rimozione dei brackets e contenzione
I brackets vengono rimossi, i residui di adesivo vengono puliti e lo stesso giorno o a breve distanza viene consegnato l'apparecchio di contenzione. Nella maggior parte dei pazienti si incolla un sottile filo fisso dietro i denti anteriori e/o si utilizza una mascherina di contenzione trasparente da indossare di notte. I dettagli si trovano nella pagina contenzione.
Con quale frequenza bisogna venire ai controlli?
Nel trattamento con apparecchio ortodontico i controlli vengono pianificati per lo più a intervalli di 4–8 settimane. A ogni controllo il filo può essere sostituito o piegato, lo schema degli elastici viene aggiornato e si valuta l'igiene orale. Gli appuntamenti saltati prolungano il trattamento. Per organizzare in anticipo i Suoi impegni di lavoro o di studio è utile chiedere la frequenza dei controlli al primo colloquio.
In situazioni come il distacco di un bracket o l'estremità del filo che punge, è necessario contattare la clinica senza attendere il controllo successivo. Che cosa fare in questi casi è spiegato nel nostro articolo emergenze con l'apparecchio ortodontico.
Un'altra domanda frequente è se il tipo di bracket riduca la durata. I brackets autoleganti (self-ligating) trattengono il filo con un piccolo sportello invece che con una legatura elastica; ciò può facilitare la pulizia e il cambio del filo. Tuttavia i fattori principali che determinano la durata complessiva del trattamento sono la difficoltà del caso, la pianificazione e la collaborazione del paziente; non ci sono prove solide che il tipo di bracket da solo riduca in modo significativo la durata.
Quali sono le Sue responsabilità durante il trattamento?
- Pulizia: intorno ai brackets la placca si accumula facilmente. Si consiglia di spazzolare dopo ogni pasto e di usare lo scovolino interdentale e un dentifricio al fluoro. Una pulizia insufficiente può causare macchie bianche permanenti sulla superficie dei denti (demineralizzazione dello smalto) e infiammazione gengivale.
- Alimentazione: gli alimenti duri (frutta secca con guscio, ghiaccio), appiccicosi (caramello, gomma da masticare) e quelli duri morsi direttamente sono la causa più frequente del distacco dei brackets. Alimenti come mele e carote possono essere consumati a piccoli pezzi.
- Uso di elastici e apparecchi: se il medico ha prescritto gli elastici, è necessario rispettare il tempo d'uso giornaliero.
- Presentarsi regolarmente ai controlli: gli appuntamenti saltati allungano la durata complessiva.
- Sport: negli sport di contatto si consiglia l'uso del paradenti.
Quali sono i limiti e i possibili rischi del trattamento con apparecchio ortodontico?
L'apparecchio sposta i denti; nell'adulto non modifica le dimensioni delle ossa mascellari. Se in un paziente che ha terminato la crescita è presente una marcata retrusione o prominenza mandibolare, il trattamento si limita a un camuffamento dentale oppure viene pianificato insieme alla chirurgia dei mascellari. I possibili effetti collaterali noti sono:
- macchie bianche e carie dovute a una pulizia insufficiente
- in alcuni pazienti un lieve accorciamento degli apici radicolari (riassorbimento radicolare), monitorato con controlli regolari
- ingrossamento o infiammazione temporanea delle gengive
- spostamento dei denti verso la posizione precedente se si trascura la contenzione
La maggior parte di questi rischi può essere ridotta al minimo con controlli regolari, una buona igiene orale e il rispetto delle indicazioni del medico.
Che cosa chiarire prima di iniziare il trattamento?
L'apparecchio ortodontico è un percorso lungo. Ottenere le risposte alle seguenti domande prima di iniziare Le evita sorprese durante il trattamento:
- Il mio problema è solo dentale o è coinvolta anche la struttura dei mascellari?
- Sono necessarie estrazioni? Se no, come si creerà lo spazio?
- Si useranno elastici, miniviti o apparecchi aggiuntivi?
- Quali sono la durata stimata e la frequenza dei controlli? Come si pianificano i periodi in cui sarò fuori città?
- Con quale apparecchio e per quanto tempo si farà la contenzione?
I fattori principali che determinano il costo sono la difficoltà del caso, la durata stimata, il tipo di brackets utilizzato e gli strumenti aggiuntivi. Il costo viene comunicato per iscritto dopo la visita e la pianificazione. Per un elenco di preparazione più dettagliato può utilizzare la nostra pagina elenco di domande per la visita ortodontica.
Esistono alternative all'apparecchio metallico?
Se la visibilità è importante per Lei, esistono forme di trattamento fisso meno evidenti: l'apparecchio in ceramica, di colore simile a quello dei denti, e l'apparecchio linguale, incollato sulla superficie interna dei denti. Se desidera un'opzione rimovibile, si possono valutare gli allineatori trasparenti. Per vedere tutte le opzioni insieme può consultare la nostra pagina trattamenti ortodontici.
Qualunque metodo scelga, la domanda che determina la decisione è la stessa: questo problema può essere risolto in modo prevedibile con questo metodo, e Lei è in grado di sostenere le responsabilità che questo metodo richiede? La risposta a queste due domande si chiarisce con la visita e le registrazioni.