Il morso crociato (chiusura di uno o più denti inferiori davanti o all'esterno dei denti superiori, al contrario di quanto dovrebbe avvenire), se dipende dalla posizione dei denti, può essere corretto con gli allineatori trasparenti nella maggior parte dei pazienti. L'allineatore inclina gradualmente i denti interessati verso il lato corretto; se necessario espande in parte l'arcata dentale, e gli elastici crociati applicati tra allineatore superiore e inferiore aiutano l'assestamento del morso. Il morso inverso di un singolo incisivo e il morso crociato posteriore lieve sono problemi che si risolvono in modo prevedibile con gli allineatori. Se invece il morso crociato deriva da un mascellare superiore stretto o da una mandibola in avanti (morso crociato scheletrico), l'allineatore da solo non può modificare il rapporto osseo. Durante la crescita può essere indicato un apparecchio per l'espansione del mascellare superiore; nell'adulto, l'espansione assistita chirurgicamente o la chirurgia ortognatica. Il tipo viene determinato con la visita clinica, l'analisi dei modelli e le radiografie.
Che cos'è il morso crociato e come si riconosce?
In una chiusura normale i denti superiori avvolgono leggermente dall'esterno quelli inferiori, sia davanti sia lateralmente. Nel morso crociato questo rapporto si inverte in almeno un dente. Esistono due tipi principali:
- Morso crociato anteriore: uno o più incisivi superiori chiudono dietro gli incisivi inferiori. Se tutti i denti anteriori chiudono in modo inverso, è necessaria una valutazione per mandibola in avanti (Classe III).
- Morso crociato posteriore: i molari o i premolari superiori restano all'interno dei denti inferiori. Può essere monolaterale o bilaterale. Nel tipo monolaterale la mandibola spesso scivola da un lato durante la chiusura (deviazione funzionale).
I segni sono i seguenti: accorgersi che la mandibola scivola da un lato durante la chiusura, lieve asimmetria del viso, masticazione su un solo lato, usura e recessione gengivale sui denti interessati, rumori o dolore all'articolazione temporo-mandibolare. In studio si esamina il rapporto di chiusura dei denti, si confrontano la posizione di riposo e quella di chiusura della mandibola e si misura la larghezza del mascellare superiore su un modello digitale. Se necessario, il restringimento scheletrico viene valutato con radiografie frontali e laterali del cranio o con una tomografia tridimensionale.
Quali sono le cause del morso crociato?
- Mascellare superiore stretto: per fattori ereditari oppure a causa di respirazione orale, suzione prolungata del pollice e uso del ciuccio, il mascellare superiore non si sviluppa a sufficienza in larghezza. È la causa più frequente del morso crociato posteriore.
- Eruzione dei denti in posizione errata: la caduta tardiva di un dente da latte può deviare il dente permanente verso l'interno o l'esterno. È una causa frequente del morso crociato anteriore di un singolo dente.
- Mandibola in avanti: una mandibola ereditariamente grande o avanzata porta alla chiusura inversa di tutti i denti anteriori.
- Mascellare superiore arretrato: anche uno sviluppo insufficiente in avanti del mascellare superiore può causare morso crociato anteriore.
- Affollamento: i denti che escono dall'arcata per mancanza di spazio possono chiudere in modo crociato.
- Perdita di denti e migrazione: negli adulti, inclinazione dei denti vicini nello spazio dei denti estratti.
Come correggono il morso crociato gli allineatori trasparenti?
Nel trattamento del morso crociato con gli allineatori l'obiettivo è spostare il dente in chiusura inversa verso il lato corretto e superare l'interferenza tra i denti durante la chiusura. I meccanismi utilizzati sono i seguenti:
Inclinazione dei denti (tipping)
Nel morso crociato anteriore si pianifica l'inclinazione in avanti del dente superiore rimasto all'interno e, se necessario, l'inclinazione all'indietro del dente inferiore opposto. È uno dei movimenti più prevedibili dell'allineatore. Per il controllo della radice del dente si aggiunge un attachment (piccolo rilievo in composito del colore del dente).
Espansione dell'arcata dentale (espansione dentoalveolare)
Nel morso crociato posteriore l'arcata viene espansa inclinando verso l'esterno i denti laterali superiori. L'espansione ottenibile con gli allineatori è limitata; è essenziale che i denti restino all'interno dell'osso. L'entità dell'espansione viene stabilita in base allo spessore della gengiva e dell'osso; un'espansione eccessiva può provocare recessione gengivale.
Elastici crociati
Sui denti in chiusura inversa, piccoli elastici applicati dalla superficie esterna del dente superiore alla superficie interna del dente inferiore (o viceversa) tirano reciprocamente i denti verso il lato corretto. Gli elastici vengono agganciati a tacche nell'allineatore o a piccoli bottoni sul dente.
Apertura temporanea del morso
Il dente in chiusura inversa non può muoversi perché urta contro il dente antagonista. Lo spessore dell'allineatore o i blocchi di masticazione aprono temporaneamente il morso di alcuni millimetri; così il dente si muove senza ostacoli. Questa caratteristica dell'allineatore può rendere superflua la procedura separata di rialzo del morso necessaria nel trattamento con brackets.
In quali casi gli allineatori trasparenti da soli non bastano?
- Mascellare superiore scheletricamente stretto: se il restringimento è a livello osseo, inclinare i denti verso l'esterno non è una soluzione; aumentano il rischio di recessione gengivale e di recidiva. Durante la crescita (in genere fino ai 14–15 anni) si utilizza un apparecchio di espansione rapida del mascellare superiore, basato sull'apertura della sutura palatina mediana. Al termine della crescita esistono le opzioni dell'espansione supportata da mini-viti (MARPE) o dell'espansione assistita chirurgicamente (SARPE). Dopo l'espansione, l'allineamento dei denti rimanente può essere completato con gli allineatori.
- Mandibola in avanti (Classe III): se tutti i denti anteriori chiudono in modo inverso e la mandibola è nettamente avanzata, il movimento dei denti non corregge l'aspetto del viso. Durante la crescita si pianificano maschera facciale e apparecchi intraorali; nell'adulto, l'ortodonzia insieme alla chirurgia ortognatica. Nei casi lievi può essere adatto un camuffamento con allineatori (compensare il morso spostando i denti).
- Deviazione funzionale marcata: se la mandibola scivola molto durante la chiusura, prima si determina la reale posizione mandibolare e il piano viene impostato di conseguenza.
- Denti molto inclinati o rimasti in profondità: se è necessario un ampio movimento radicolare, si può preferire l'uso di brackets per un breve periodo o un trattamento combinato.
- Disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare: in presenza di dolore o blocco, la valutazione dell'articolazione precede l'ortodonzia.
Può trovare maggiori informazioni sui limiti dell'allineatore sulle ossa mascellari nella pagina gli allineatori correggono la struttura delle ossa mascellari? e sul morso crociato associato a mancanza di spazio nella pagina sui denti storti e affollati.
Quanto dura il trattamento del morso crociato con gli allineatori trasparenti?
- Morso crociato anteriore di un singolo dente: circa 4–8 mesi; spesso viene pianificato insieme all'allineamento degli altri denti.
- Morso crociato posteriore lieve (dentale): circa 8–14 mesi.
- Casi associati ad affollamento che richiedono elastici: 12–18 mesi.
- Casi scheletrici che richiedono apparecchio di espansione o chirurgia: apparecchio per 4–6 mesi, poi allineatori per 12 mesi e oltre; nei casi chirurgici in totale 18–30 mesi.
La durata dipende dall'uso degli allineatori per 20–22 ore al giorno, dall'uso regolare degli elastici crociati e dal rispetto dei controlli ogni 6–10 settimane. Per informazioni generali può consultare la pagina sulla durata del trattamento.
Il trattamento del morso crociato è diverso nei bambini e negli adulti?
Nei bambini il morso crociato è uno dei problemi per cui l'intervento precoce è più raccomandato. Nel morso crociato posteriore monolaterale, se la mandibola scivola costantemente da un lato durante la chiusura, per il rischio di sviluppo asimmetrico del viso si valuta un trattamento di espansione tra i 7 e i 10 anni. In questo periodo la sutura palatina mediana non si è ancora saldata, per cui gli apparecchi di espansione sono molto efficaci. Anche il morso inverso di un singolo dente viene corretto precocemente; altrimenti possono comparire usura del dente e recessione gengivale. Nei casi lievi si possono utilizzare sistemi di allineatori specifici per la dentizione mista. Negli adulti, poiché la sutura palatina mediana si è saldata, l'espansione ossea è possibile solo con il supporto di mini-viti o della chirurgia. Il morso crociato dentale, invece, può essere corretto con gli allineatori a qualsiasi età; salute gengivale, spessore osseo e condizioni dell'articolazione vengono valutati in anticipo. Per informazioni in base all'età può consultare la pagina a che età si possono usare gli allineatori trasparenti.
Il morso crociato si ripresenta dopo il trattamento?
Dopo la correzione del morso crociato, poiché i denti si incastrano nella chiusura corretta, la recidiva è meno frequente rispetto ad alcuni altri problemi; l'arcata espansa, tuttavia, tende a restringersi. Per la contenzione:
- Retainer mobile: il retainer trasparente o il retainer in resina acrilica che copre anche il palato mantiene la larghezza dell'arcata. Si consiglia di indossarlo a lungo nei primi mesi e poi di notte per tutta la vita.
- Retainer fisso: un filo sottile incollato dietro gli incisivi mantiene la posizione dei denti se è stato corretto un morso crociato anteriore.
- Controllo delle abitudini: se persistono respirazione orale e problemi di postura della lingua, una valutazione otorinolaringoiatrica ed esercizi miofunzionali riducono la recidiva.
- Controlli regolari: nei casi trattati con espansione, la larghezza dell'arcata viene monitorata per i primi due anni.
Per i dettagli sulla contenzione può leggere la pagina sul retainer dopo il trattamento e, per i criteri generali di idoneità al trattamento con allineatori, la pagina per chi sono adatti.