Een verschoven middenlijn van de tanden betekent dat de lijn tussen de twee bovenste centrale snijtanden niet samenvalt met de middenlijn van het gezicht of met de lijn tussen de onderste voortanden. Als de verschuiving door de stand van de tanden komt, kan ze met een vaste beugel of doorzichtige aligners worden gecorrigeerd. Gaat het om een zijwaartse verschuiving van de onderkaak bij het sluiten of om een asymmetrie in het kaakbot, dan wordt de behandeling op die oorzaak afgestemd. Kleine verschuivingen vallen in het dagelijks leven vaak niet op; daarom wordt de beslissing over behandeling niet alleen genomen op basis van de mate van verschuiving, maar ook op basis van de oorzaak, het effect op de beet en de verwachtingen van de persoon.
Waarom verschuift de middenlijn?
De oorzaak van een verschoven middenlijn kennen, bepaalt direct de keuze van de behandeling. De belangrijkste oorzaken zijn:
- Ontbrekende tanden en vroeg verlies van melktanden: als er aan één kant een tand ontbreekt of een melktand vroeg verloren is gegaan, schuiven de buurtanden naar de ruimte toe en wordt ook de middenlijn die kant op getrokken.
- Eenzijdige scheefstand: als er aan één kant meer ruimtegebrek is, worden de tanden naar de andere kant geduwd.
- Verschillen in tandgrootte: kleinere tanden aan één kant (bijvoorbeeld een kleine laterale snijtand) of een verschil in grootte tussen onder- en boventanden kunnen de middenlijnen uit elkaar brengen.
- Eerdere behandelingen: het trekken van een tand aan slechts één kant of een niet afgemaakte orthodontische behandeling kan tot verschuiving leiden.
- Functionele verschuiving: bij een kruisbeet in de zijdelingse tanden kan de onderkaak bij het sluiten naar één kant schuiven. De onderste middenlijn ziet er dan met open mond recht uit en bij het sluiten verschoven.
- Skeletale asymmetrie: bij asymmetrieën die van het bot uitgaan, bijvoorbeeld wanneer één kant van de onderkaak meer is gegroeid, wijkt ook de kin af van het midden van het gezicht.
Moet elke verschoven middenlijn worden behandeld?
Nee. Onderzoek laat zien dat verschuivingen van de bovenste middenlijn tot enkele millimeters door mensen die geen tandarts zijn vaak niet worden opgemerkt. Daarentegen valt een scheve stand van de voortanden, dat wil zeggen een middenlijn die schuin in plaats van verticaal loopt, veel sneller op. Dat de onderste middenlijn niet precies samenvalt met de bovenste is esthetisch meestal minder belangrijk.
Bij de beslissing over behandeling zijn de volgende vragen richtinggevend:
- Stoort de verschuiving de persoon esthetisch?
- Gaat de verschuiving samen met een beetprobleem (kruisbeet, niet goed op elkaar passende hoektanden)?
- Schuift de onderkaak bij het sluiten opzij en belast dat het kaakgewricht?
- Heeft de verschuiving ook invloed op de kin en de symmetrie van het gezicht?
Als er alleen een lichte verschuiving van de tanden is, wordt de middenlijn ook gecorrigeerd tijdens een orthodontische behandeling die om een andere reden wordt gedaan; een lange behandeling uitsluitend voor dit doel is niet altijd nodig. Omdat een verschoven middenlijn vaak samengaat met scheve tanden of een ontbrekende tand, komen deze onderwerpen ook aan bod op de pagina’s doorzichtige aligners bij scheve tanden en doorzichtige aligners bij ontbrekende tanden.
Hoe wordt bij het onderzoek de oorzaak van de verschuiving vastgesteld?
- Beoordeling van het gezicht: de bovenste middenlijn wordt vergeleken met de neus, het midden van de lippen en de kin.
- Vergelijking met open en gesloten mond: door de positie van de onderste middenlijn met open en gesloten mond te vergelijken, wordt duidelijk of er sprake is van een functionele verschuiving.
- Beetanalyse: de verhouding van kiezen en hoektanden wordt rechts en links afzonderlijk beoordeeld. Als beide kanten verschillen, wijst dat op een eenzijdig verschil in de beet.
- Digitaal model en metingen: met een intraorale scan worden de afmetingen van de tanden en de benodigde ruimte berekend.
- Röntgenfoto: een panoramische opname toont ontbrekende of ingesloten tanden; bij vermoeden van skeletale asymmetrie kan een frontale opname of driedimensionale beeldvorming worden aangevraagd.
Hoe wordt een verschoven middenlijn gecorrigeerd?
Bij een verschuiving van de tanden
Bij een verschuiving die door de tanden wordt veroorzaakt, worden de tanden in de richting tegengesteld aan de verschuiving verplaatst. Daarvoor moet ruimte worden gemaakt; die ruimte kan op de volgende manieren worden verkregen:
- Heel weinig glazuur wegnemen van de zijvlakken van de tanden (interproximale reductie).
- De kiezen aan één kant naar achteren verplaatsen; zo nodig ondersteund met een minischroef.
- Bij een smalle kaak de tandboog verbreden.
- In sommige gevallen het trekken van tanden aan één kant of asymmetrisch.
Om de richting van de beweging te sturen, worden diagonaal geplaatste elastiekjes en asymmetrische mechaniek gebruikt. Deze bewegingen kunnen zowel met een vaste beugel als, in geschikte gevallen, met het Invisalign-systeem worden uitgevoerd. Bij een behandeling met aligners is in het ClinCheck-plan vooraf te zien hoe de middenlijn stap voor stap wordt gecorrigeerd, en kleine verhogingen die op de tanden worden aangebracht (attachments) ondersteunen de beweging.
Bij een functionele verschuiving
Als de verschuiving door een kruisbeet wordt veroorzaakt, wordt eerst dat probleem gecorrigeerd. Bij kinderen volstaat meestal verbreding van de bovenkaak; wanneer de onderkaak na de verbreding in het midden komt te liggen, herstelt de middenlijn zich vaak vanzelf. Bij volwassenen wordt een kruisbeet die door de tanden komt behandeld met aligners of een beugel, en een skeletaal te smalle kaak met verbreding ondersteund door minischroeven. Meer informatie vindt u op de pagina’s doorzichtige aligners bij een kruisbeet en kaakverbreding.
Bij skeletale asymmetrie
Als de asymmetrie in het kaakbot duidelijk is en ook de kin opzij staat, corrigeert het verplaatsen van tanden de asymmetrie van het gezicht niet. In lichte gevallen kunnen de tanden zo worden gecamoufleerd dat een goede beet ontstaat. In uitgesproken gevallen worden orthodontie en kaakchirurgie samen gepland. Bij kinderen in de groei is bij vermoeden van eenzijdige overmatige groei verder onderzoek en opvolging nodig. De grenzen van orthodontie bij problemen die van het bot uitgaan, worden beschreven op de pagina corrigeren doorzichtige aligners de kaakstand.
Welke optie past bij wie?
- Wie een lichte verschuiving van de tanden heeft zonder andere problemen: opvolging als de verschuiving niet stoort; een kortdurende behandeling met een beugel of aligners als ze wel stoort.
- Wie naast de verschuiving scheve tanden of een ontbrekende tand heeft: een uitgebreide orthodontische behandeling; de ruimte bij de ontbrekende tand juist instellen voor een implantaat of prothese.
- Kinderen bij wie de onderkaak bij het sluiten opzij schuift: de verschuiving in een vroege fase opheffen met verbreding; deze aanpak heeft tot doel het risico op asymmetrische groei later te verkleinen. Voor vroege behandeling kunt u de pagina vroege orthodontische behandeling raadplegen.
- Volwassenen met een duidelijke asymmetrie van het gezicht: een gezamenlijke beoordeling van orthodontie en kaakchirurgie.
Heeft een verschoven middenlijn invloed op het kaakgewricht?
Er is niet aangetoond dat een lichte verschuiving die alleen door de tanden komt een duidelijk effect heeft op het kaakgewricht. Bij functionele verschuivingen, waarbij de onderkaak bij elke sluitbeweging opzij schuift, gaan spieren en gewrichten echter vanuit een aangeleerde positie werken. Bij deze mensen kunnen geluiden in het kaakgewricht, vermoeidheid bij het kauwen of meer slijtage aan één kant voorkomen. Bij patiënten met klachten aan het kaakgewricht wordt vóór de orthodontische behandeling het gewricht onderzocht en zo nodig krijgt de behandeling van het gewricht voorrang. Voor algemene informatie over de kruisbeet kunt u het artikel kruisbeet lezen.
Hoe verloopt de behandeling?
- Onderzoek en gegevens: er worden foto’s van gezicht en glimlach, een digitale intraorale scan en de benodigde röntgenfoto’s gemaakt.
- Vaststellen van de oorzaak en plan: er wordt uitgelegd of de verschuiving door de tanden, functioneel of skeletaal is; de opties worden met hun duur en grenzen besproken. De kosten worden op basis van het gekozen plan schriftelijk meegedeeld.
- Actieve behandeling: de correctie van de middenlijn strekt zich meestal uit over het midden en het einde van de behandeling, omdat eerst ruimte moet worden gemaakt en de tanden moeten worden rechtgezet.
- Afronding: de middenlijnen, de verhouding van de hoektanden en de symmetrie van de glimlach worden samen gecontroleerd.
Blijft een gecorrigeerde middenlijn behouden?
Nadat de middenlijn is gecorrigeerd, hebben de tanden de neiging terug te gaan naar hun oude stand, vooral als de verschuiving vele jaren heeft bestaan. Aan het einde van de behandeling houden een vaste retainer en een ’s nachts gedragen uitneembare retainer deze neiging onder controle. Als de verschuiving door een ontbrekende tand is ontstaan, helpt ook het blijvend opvullen van de ruimte om het resultaat te behouden. Merkt u tijdens het dragen van de retainer opnieuw een verschuiving van de middenlijn op, dan kan een kleine verandering vroeg en eenvoudig worden verholpen als u de controleafspraak vervroegt. Voor retentie kunt u de pagina retainer na de behandeling raadplegen.