La déviation de la ligne médiane dentaire désigne le fait que la ligne située entre les deux incisives centrales supérieures ne coïncide pas avec la ligne médiane du visage ou avec la ligne entre les incisives inférieures. Si la déviation provient de la position des dents, elle peut être corrigée par un appareil dentaire fixe ou par des gouttières transparentes. S'il s'agit d'un glissement latéral de la mâchoire inférieure à la fermeture ou d'une asymétrie de l'os de la mâchoire, le traitement est planifié en fonction de cette cause. Les petites déviations passent le plus souvent inaperçues au quotidien ; c'est pourquoi la décision de traiter dépend autant de la cause de la déviation, de son effet sur l'occlusion et des attentes de la personne que de son importance.
Pourquoi la ligne médiane dévie-t-elle ?
Connaître la cause de la déviation de la ligne médiane détermine directement le choix du traitement. Les principales causes sont les suivantes :
- Dent manquante et perte précoce d'une dent de lait : s'il manque une dent d'un côté ou si une dent de lait a été perdue précocement, les dents voisines se déplacent vers l'espace et la ligne médiane est attirée de ce côté.
- Encombrement unilatéral : si le manque de place est plus important d'un côté, les dents sont poussées vers l'autre côté.
- Différences de taille des dents : des dents plus petites d'un côté (par exemple une incisive latérale de petite taille) ou une disproportion de taille entre les dents inférieures et supérieures peuvent décaler les lignes médianes.
- Traitements antérieurs : une extraction réalisée d'un seul côté ou un traitement orthodontique non terminé peuvent entraîner une déviation.
- Déviation fonctionnelle : en cas d'occlusion croisée au niveau des dents latérales, la mâchoire inférieure peut glisser d'un côté lors de la fermeture. Dans ce cas, la ligne médiane inférieure paraît droite bouche ouverte et déviée bouche fermée.
- Asymétrie squelettique : dans les asymétries d'origine osseuse, comme un développement plus important d'un côté de la mâchoire inférieure, le menton s'écarte lui aussi du milieu du visage.
Toute déviation de la ligne médiane nécessite-t-elle un traitement ?
Non. Les études montrent que des déviations de la ligne médiane supérieure allant jusqu'à quelques millimètres passent le plus souvent inaperçues aux yeux des personnes qui ne sont pas dentistes. En revanche, l'inclinaison des dents antérieures, c'est-à-dire une ligne médiane penchée au lieu d'être verticale, se remarque beaucoup plus facilement. Le fait que la ligne médiane inférieure ne coïncide pas exactement avec la ligne médiane supérieure est généralement moins important sur le plan esthétique.
Les questions suivantes guident la décision de traitement :
- La déviation gêne-t-elle la personne sur le plan esthétique ?
- La déviation s'accompagne-t-elle d'un problème d'occlusion (occlusion croisée, mauvais rapport des canines) ?
- La mâchoire inférieure glisse-t-elle latéralement à la fermeture et crée-t-elle une charge sur l'articulation de la mâchoire ?
- La déviation affecte-t-elle aussi le menton et la symétrie du visage ?
En présence d'une déviation uniquement légère et dentaire, la ligne médiane est également corrigée lors d'un traitement orthodontique réalisé pour une autre raison ; un long traitement dans ce seul but n'est pas toujours nécessaire. La déviation de la ligne médiane étant souvent associée à un encombrement ou à une dent manquante, ces sujets sont également traités sur les pages dents chevauchées et aligneurs et aligneurs en cas de dent manquante.
Comment l'origine de la déviation est-elle identifiée lors de l'examen ?
- Évaluation du visage : la ligne médiane supérieure est comparée au nez, au milieu de la lèvre et au menton.
- Comparaison bouche ouverte et fermée : en comparant la position de la ligne médiane inférieure bouche ouverte et bouche fermée, on détermine s'il existe une déviation fonctionnelle.
- Analyse de l'occlusion : le rapport des molaires et des canines est évalué séparément à droite et à gauche. Si les deux côtés diffèrent, cela indique une différence d'occlusion unilatérale.
- Modèle numérique et mesures : le scan intra-oral permet de calculer la taille des dents et le besoin de place.
- Radiographie : la radiographie panoramique montre les dents manquantes ou incluses ; en cas de suspicion d'asymétrie squelettique, une radiographie de face ou une imagerie tridimensionnelle peut être demandée.
Comment corrige-t-on une déviation de la ligne médiane ?
En cas de déviation dentaire
Dans les déviations d'origine dentaire, les dents sont déplacées dans le sens inverse de la déviation. Pour cela, il faut créer de la place ; celle-ci peut être obtenue de plusieurs façons :
- Réduction très légère de l'émail sur les faces latérales des dents (meulage interproximal).
- Recul des molaires d'un côté ; si nécessaire, avec l'appui d'une mini-vis.
- Expansion de l'arcade en cas de mâchoire étroite.
- Dans certains cas, extraction unilatérale ou asymétrique.
Des élastiques posés en diagonale et des mécaniques asymétriques sont utilisés pour orienter le mouvement. Ces déplacements peuvent être réalisés aussi bien avec un appareil dentaire fixe que, dans les cas adaptés, avec le système Invisalign. Avec les gouttières, la façon dont la ligne médiane se corrigera étape par étape est visible à l'avance dans le plan ClinCheck, et de petits reliefs collés sur les dents (taquets) soutiennent le mouvement.
En cas de déviation fonctionnelle
Si la déviation est due à une occlusion croisée, ce problème est corrigé en premier. Chez l'enfant, une expansion du maxillaire suffit généralement ; une fois la mâchoire inférieure recentrée après l'expansion, la ligne médiane se corrige souvent d'elle-même. Chez l'adulte, l'occlusion croisée est traitée par gouttières ou appareil si elle est dentaire, et par expansion assistée par mini-vis s'il s'agit d'une étroitesse squelettique. Pour plus de détails, vous pouvez consulter les pages occlusion croisée et aligneurs et traitement d'expansion de la mâchoire.
En cas d'asymétrie squelettique
Si l'asymétrie de l'os de la mâchoire est marquée et que le menton est lui aussi dévié, déplacer les dents ne corrige pas l'asymétrie du visage. Dans les cas légers, les dents peuvent être compensées (camouflage) de manière à obtenir une occlusion correcte. Dans les cas marqués, l'orthodontie et la chirurgie des mâchoires sont planifiées conjointement. Chez l'enfant en croissance, une suspicion de croissance excessive d'un côté nécessite des examens complémentaires et un suivi. Les limites de l'orthodontie dans les problèmes d'origine osseuse sont expliquées sur la page les aligneurs corrigent-ils la structure de la mâchoire.
Quelle option convient à qui ?
- Personnes présentant une déviation légère, dentaire et sans autre problème : surveillance si la déviation ne gêne pas ; traitement court par appareil ou gouttières si elle gêne.
- Personnes dont la déviation s'accompagne d'un encombrement ou d'une dent manquante : traitement orthodontique complet ; aménagement correct de l'espace pour un implant ou une prothèse dans la zone de la dent manquante.
- Enfants dont la mâchoire inférieure glisse latéralement à la fermeture : suppression précoce de la déviation par expansion ; cette approche vise à réduire le risque de croissance asymétrique ultérieure. Pour le traitement précoce, vous pouvez consulter la page traitement orthodontique précoce.
- Adultes présentant une asymétrie faciale marquée : évaluation conjointe de l'orthodontie et de la chirurgie des mâchoires.
La déviation de la ligne médiane affecte-t-elle l'articulation de la mâchoire ?
Il n'a pas été démontré qu'une déviation uniquement dentaire et légère ait un effet notable sur l'articulation de la mâchoire. En revanche, dans les déviations fonctionnelles où la mâchoire inférieure glisse latéralement à chaque fermeture, les muscles et les articulations se mettent à fonctionner selon une position d'habitude. Chez ces personnes, on peut observer des bruits articulaires, une fatigue lors de la mastication ou une usure plus importante d'un côté. Chez les patients qui se plaignent de l'articulation de la mâchoire, un examen de l'articulation est réalisé avant le traitement orthodontique et, si nécessaire, le traitement de l'articulation est priorisé. Pour des informations générales sur l'occlusion croisée, vous pouvez consulter l'article occlusion croisée.
Comment se déroule le traitement ?
- Examen et enregistrements : des photos du visage et du sourire, un scan intra-oral numérique et les radiographies nécessaires sont réalisés.
- Identification de la cause et plan : il vous est expliqué si la déviation est dentaire, fonctionnelle ou squelettique ; les options sont discutées avec leur durée et leurs limites. Le coût est communiqué par écrit selon le plan choisi.
- Traitement actif : la correction de la ligne médiane s'étend généralement sur la phase intermédiaire et la phase finale du traitement, car il faut d'abord créer de la place et aligner les dents.
- Finition : les lignes médianes, le rapport des canines et la symétrie du sourire sont contrôlés ensemble.
La ligne médiane corrigée se maintient-elle ?
Une fois la ligne médiane corrigée, les dents ont tendance à revenir à leur ancienne position, en particulier si la déviation existait depuis de nombreuses années. À la fin du traitement, une contention fixe et une contention amovible portée la nuit permettent de contrôler cette tendance. Si la déviation est due à une dent manquante, le comblement définitif de l'espace aide aussi à maintenir le résultat. Si, pendant le port de la contention, vous remarquez une nouvelle déviation de la ligne médiane, avancer votre rendez-vous de contrôle permet de corriger tôt et facilement un petit changement. Pour la contention, vous pouvez consulter la page contention après traitement.