Le classi di occlusione sono una classificazione che descrive, a denti chiusi, la posizione in senso antero-posteriore dei primi molari superiori e inferiori l'uno rispetto all'altro, e costituiscono il linguaggio più usato in ortodonzia. In Classe I i molari hanno un rapporto corretto; se ci sono problemi come affollamento o spazi, riguardano l'allineamento. In Classe II i molari inferiori si trovano dietro la posizione in cui dovrebbero essere, in Classe III davanti. Questa classificazione da sola non è una diagnosi; tuttavia, stabilire la Sua classe durante la visita, insieme alla domanda su quanto del problema dipenda dai denti e quanto dalle ossa mascellari, costituisce l'ossatura del piano di trattamento.
Come si stabilisce la classe di occlusione?
La classificazione si basa sulla classificazione di Angle, descritta per la prima volta all'inizio del XX secolo e ancora oggi in uso. Il punto di riferimento è la cuspide mesiovestibolare del primo molare superiore e il solco sulla superficie vestibolare del primo molare inferiore. Durante la visita si valutano inoltre:
- Il rapporto tra i canini: se i molari mancano o si sono spostati, i canini possono essere un indicatore più affidabile.
- La situazione del lato destro e sinistro separatamente: i due lati possono trovarsi in classi diverse. Questa condizione si osserva di solito insieme a una deviazione della linea mediana; per i dettagli può consultare la pagina sulla deviazione della linea mediana.
- La copertura orizzontale e verticale dei denti anteriori: si misura quanto gli incisivi superiori si trovano davanti (overjet) e sopra (overbite) i denti inferiori.
- La posizione delle ossa mascellari: nella teleradiografia cefalometrica laterale la posizione delle ossa mascellari rispetto alla base cranica e tra loro viene calcolata tramite angoli.
Perché è importante la differenza tra classe dentale e classe scheletrica?
La classificazione di Angle descrive il rapporto tra i denti, non quello tra le ossa mascellari. Ad esempio, un'occlusione di Classe II può dipendere sia da una mandibola arretrata sia da denti superiori spostati in avanti con ossa mascellari armoniche. Nel primo caso il problema è scheletrico, nel secondo dentale, e l'approccio terapeutico è diverso. I problemi dentali in genere possono essere corretti con apparecchio fisso o allineatori trasparenti. Nei problemi scheletrici si prendono in considerazione apparecchi che guidano le ossa mascellari durante la crescita e, in chi ha terminato la crescita, il camuffamento o la chirurgia ortognatica. Per informazioni generali sulla struttura delle ossa mascellari può consultare l'articolo sulle anomalie di forma delle ossa mascellari.
Che cosa non mostra la classificazione?
La classificazione di Angle descrive solo il rapporto in senso antero-posteriore. L'occlusione invece è tridimensionale. I problemi in senso verticale (morso aperto, morso profondo) e quelli in senso trasversale (mascellare stretto, morso crociato) non compaiono nella classificazione; per questo il trattamento di due pazienti della stessa classe può essere molto diverso. Inoltre la classificazione non comprende altre informazioni che influenzano la decisione terapeutica, come l'armonia dei denti con viso e labbra, lo stato delle gengive o l'articolazione temporo-mandibolare. Per questo l'ortodontista non interpreta la classe da sola, ma insieme all'analisi del viso e ai reperti radiografici. Dire «Classe II» durante la visita è un punto di partenza; il piano di trattamento si elabora dopo aver valutato tutte e tre queste dimensioni.
Perché si trattano i problemi di occlusione?
I disturbi dell'occlusione non riguardano solo l'estetica. Un'occlusione non armonica può portare a sovraccarico e usura di alcuni denti, a rischio di frattura in caso di urti nei denti sporgenti, a recessione gengivale nei denti in morso inverso e, a causa delle zone difficili da pulire, a un aumento del rischio di carie e malattia parodontale. In alcune persone si osservano anche difficoltà nella masticazione e nel linguaggio. D'altra parte, non ogni differenza di classe richiede un trattamento; le differenze lievi possono essere monitorate se non compromettono la funzione e non danno fastidio alla persona. La decisione dipende dalla valutazione congiunta dei reperti e delle aspettative.
Come si pianifica il trattamento in un'occlusione di Classe I?
In Classe I le ossa mascellari sono armoniche in senso antero-posteriore. Questo non significa che l'occlusione sia priva di difetti; affollamento, spazi tra i denti, morso aperto, morso profondo o morso crociato possono presentarsi anche in Classe I. Il trattamento è rivolto a questi problemi e si svolge mantenendo il rapporto tra i molari. I casi di Classe I sono il gruppo in cui il trattamento con allineatori trasparenti viene applicato più spesso; problemi di affollamento o di spazi lievi e moderati possono essere pianificati, nei casi idonei, con il sistema Invisalign. Pagine correlate: allineatori trasparenti per l'affollamento e allineatori trasparenti per il morso profondo.
Come si pianifica il trattamento in un'occlusione di Classe II?
La Classe II si divide a sua volta in due sottogruppi, e questa distinzione influisce sul trattamento:
- Divisione 1: gli incisivi superiori sono inclinati in avanti e tra loro e i denti inferiori c'è una distanza evidente. Le labbra possono chiudersi con difficoltà; i denti sporgenti si danneggiano più facilmente in caso di cadute e urti.
- Divisione 2: gli incisivi centrali superiori sono inclinati verso l'interno, gli incisivi laterali possono sporgere e il morso è spesso profondo. Vista dall'esterno, la dentatura può non apparire sporgente.
Le opzioni di trattamento variano in base all'età e all'origine del problema:
- Bambini e ragazzi in crescita: in caso di retrusione mandibolare, apparecchi funzionali o allineatori che posizionano la mandibola in avanti; se lo sviluppo in avanti del mascellare superiore è eccessivo, in alcuni casi un apparecchio extraorale.
- Adulti con Classe II dentale: distalizzazione dei molari superiori, elastici di Classe II o, se necessario, camuffamento con estrazioni nell'arcata superiore. Questi movimenti possono essere eseguiti con apparecchio fisso o, nei casi idonei, con allineatori trasparenti.
- Adulti con Classe II scheletrica marcata: ortodonzia e chirurgia ortognatica combinate.
Per informazioni dettagliate può consultare le pagine sul trattamento della retrusione mandibolare e sugli allineatori trasparenti per i denti sporgenti e, per informazioni generali sugli incisivi superiori sporgenti, l'articolo sui denti superiori sporgenti.
Come si pianifica il trattamento in un'occlusione di Classe III?
In Classe III i molari inferiori si trovano più avanti; nella maggior parte dei casi i denti anteriori presentano un morso inverso o un morso testa a testa. In questa classe la prima domanda è se il problema derivi da un eccesso della mandibola, da un arretramento del mascellare superiore o da uno scivolamento in avanti della mandibola durante la chiusura (pseudo-Classe III).
- Nei bambini: la pseudo-Classe III spesso si risolve correggendo la posizione dei denti. In caso di mascellare superiore arretrato si usano l'espansione e la maschera facciale; questi trattamenti rispondono meglio in età precoce.
- Negli adulti con un caso lieve: camuffamento spostando indietro i denti inferiori e in avanti quelli superiori; nei casi idonei con allineatori trasparenti.
- Nei casi scheletrici marcati: poiché la crescita della mandibola si conclude tardi, la chirurgia viene pianificata insieme all'ortodonzia dopo aver verificato che la crescita sia terminata.
Per i dettagli può consultare la pagina sul trattamento del prognatismo mandibolare.
In che modo la classe di occlusione influisce sull'idoneità agli allineatori trasparenti?
Gli allineatori trasparenti spostano i denti; non modificano le dimensioni delle ossa mascellari. Per questo l'idoneità dipende più dall'origine e dall'entità del problema che dalla classe in sé:
- Casi di Classe I: sono spesso idonei al trattamento con allineatori.
- Classe II o III dentale, lieve o moderata: il trattamento con allineatori è possibile con elastici, se necessario miniviti e movimenti dentali programmati.
- Casi scheletrici marcati: gli allineatori da soli non sono sufficienti; possono essere usati insieme ad apparecchi durante la crescita e insieme alla chirurgia nell'adulto.
Se nel trattamento con allineatori è necessaria una correzione della classe, la sequenza dei movimenti e il periodo in cui usare gli elastici si vedono in anticipo nel piano ClinCheck. Portare gli elastici secondo lo schema stabilito dalla dottoressa incide sul risultato quanto l'uso degli allineatori per 20–22 ore al giorno; se l'uso degli elastici viene trascurato, il rapporto tra i molari potrebbe non correggersi come previsto. Gli altri criteri di idoneità agli allineatori sono spiegati nella pagina per chi sono adatti gli allineatori trasparenti.
Che cosa chiedere durante la visita riguardo alla Sua classe?
- In quale classe è il mio morso; i due lati sono uguali?
- Il problema è dentale, scheletrico o entrambi?
- In che modo la mia fase di crescita influisce sulle opzioni di trattamento?
- Il trattamento proposto cambierà il mio profilo o correggerà solo l'occlusione?
- Qual è il rischio di recidiva dopo il trattamento e per quanto tempo si userà il retainer?
Per una preparazione più completa può servirsi della pagina lista di domande per la visita ortodontica. Tutti i tipi di trattamento sono raccolti nella pagina trattamenti ortodontici.