Класи прикусу — це класифікація, що описує, де при зімкнутих зубах розташовані верхній і нижній перші великі кутні зуби (перші моляри) один відносно одного в передньо-задньому напрямку; це найпоширеніша «мова» в ортодонтії. При I класі моляри перебувають у правильному співвідношенні; якщо є проблеми на кшталт скупченості чи проміжків, вони стосуються розташування зубів у зубному ряду. При II класі нижні моляри розташовані позаду належного місця, при III класі — попереду. Ця класифікація сама по собі не є діагнозом; проте визначення вашого класу на огляді разом із запитанням, якою мірою проблема пов’язана із зубами, а якою — із щелепами, формує основу плану лікування.
Як визначають клас прикусу?
Класифікація базується на класифікації Енгла, вперше описаній на початку XX століття, яку використовують і сьогодні. Точкою відліку є передній щічний горбик верхнього першого моляра та борозна на щічній поверхні нижнього першого моляра. На огляді також оцінюють:
- Співвідношення іклів: якщо моляри відсутні або змістилися, ікла можуть бути надійнішим орієнтиром.
- Стан правого та лівого боку окремо: два боки можуть належати до різних класів. Це зазвичай поєднується зі зміщенням середньої лінії; докладніше — на сторінці зміщення середньої лінії.
- Горизонтальне та вертикальне перекриття передніх зубів: вимірюють, наскільки верхні передні зуби розташовані попереду нижніх (overjet, сагітальна щілина) і наскільки перекривають їх згори (overbite, глибина перекриття).
- Положення щелеп: на бічному цефалометричному рентгенівському знімку положення щелеп щодо основи черепа та одна щодо одної обчислюють за кутами.
Чому важлива різниця між зубним і скелетним класом?
Класифікація Енгла описує співвідношення зубів, а не щелеп. Наприклад, прикус II класу може бути спричинений як недорозвиненням нижньої щелепи, так і зміщенням верхніх зубів уперед при гармонійних щелепах. У першому випадку проблема скелетна, у другому — зубна, і підхід до лікування різний. Зубні проблеми зазвичай можна виправити брекетами або елайнерами. При скелетних проблемах у період росту розглядають апарати, що спрямовують ріст щелеп, а в людей із завершеним ростом — камуфляж або щелепно-лицеву хірургію. Загальну інформацію про будову щелеп можна знайти у статті деформації щелеп.
Чого класифікація не показує?
Класифікація Енгла описує лише співвідношення в передньо-задньому напрямку. Тим часом прикус тривимірний. Проблеми у вертикальному напрямку (відкритий прикус, глибокий прикус) і в поперечному напрямку (звуження щелепи, перехресний прикус) у класифікації не видно; тому лікування двох пацієнтів з однаковим класом може дуже відрізнятися. Крім того, класифікація не містить іншої інформації, що впливає на рішення про лікування, як-от гармонія зубів з обличчям і губами, стан ясен чи скронево-нижньощелепного суглоба. Тому ортодонт інтерпретує клас не окремо, а разом з аналізом обличчя та даними рентгенівських знімків. «II клас» на огляді — це відправна точка; план лікування складають після оцінки всіх трьох вимірів.
Чому лікують порушення прикусу?
Порушення прикусу стосуються не лише зовнішнього вигляду. Неправильний прикус може спричиняти надмірне навантаження та стирання окремих зубів, ризик перелому виступаючих зубів при ударі, рецесію ясен на зубах, що змикаються у зворотному напрямку, а також підвищений ризик карієсу та захворювань ясен через ділянки, які важко очищати. У деяких людей виникають також труднощі з жуванням і мовленням. Водночас не кожна відмінність класу потребує лікування; незначні відхилення можна спостерігати, якщо вони не порушують функцію й не турбують людину. Рішення визначає спільна оцінка даних обстеження та очікувань.
Як планують лікування при I класі прикусу?
При I класі щелепи гармонійні в передньо-задньому напрямку. Це не означає, що прикус без жодних вад; скупченість, проміжки між зубами, відкритий, глибокий або перехресний прикус можуть траплятися й при I класі. Лікування спрямоване на ці проблеми й проводиться зі збереженням співвідношення молярів. Випадки I класу — це група, в якій найчастіше застосовують лікування елайнерами; легку та помірну скупченість або проміжки у відповідних випадках можна спланувати за системою Invisalign. Пов’язані сторінки: елайнери при скупченості зубів та елайнери при глибокому прикусі.
Як планують лікування при II класі прикусу?
II клас поділяють на два підкласи, і цей поділ впливає на лікування:
- 1 підклас: верхні передні зуби нахилені вперед, і між ними та нижніми зубами є помітна відстань. Губи можуть змикатися з трудом; виступаючі зуби легше ушкоджуються при падіннях і ударах.
- 2 підклас: верхні центральні різці нахилені всередину, бічні різці можуть виступати вперед, а прикус часто глибокий. Ззовні зуби можуть не здаватися виступаючими.
Варіанти лікування залежать від віку та причини:
- Діти й підлітки в період росту: при недорозвиненні нижньої щелепи — функціональні апарати або капи, що розташовують нижню щелепу вперед; при надмірному рості верхньої щелепи вперед у деяких випадках — позаротовий апарат.
- Дорослі із зубним II класом: переміщення верхніх молярів назад, міжщелепні еластики II класу або, за потреби, камуфляж із видаленням зубів на верхній щелепі. Ці переміщення можна виконати брекетами або, у відповідних випадках, елайнерами.
- Дорослі з вираженим скелетним II класом: ортодонтія в поєднанні з щелепно-лицевою хірургією.
Докладніше — на сторінках лікування недорозвинення нижньої щелепи та елайнери при виступаючих зубах, а загальну інформацію про виступаючі верхні зуби наведено у статті виступаючі верхні зуби.
Як планують лікування при III класі прикусу?
При III класі нижні моляри розташовані попереду; у більшості випадків на передніх зубах є зворотне перекриття або змикання «край у край». Перше запитання при цьому класі — чи пов’язана проблема з надмірним розвитком нижньої щелепи, недорозвиненням верхньої щелепи, чи зі зміщенням нижньої щелепи вперед під час змикання (хибний III клас).
- У дітей: хибний III клас здебільшого усувається виправленням положення зубів. При недорозвиненні верхньої щелепи застосовують розширення та лицьову маску; у ранньому віці ці методи дають кращий результат.
- У дорослих із легкими випадками: камуфляж шляхом переміщення нижніх зубів назад, а верхніх — уперед; у відповідних випадках — елайнерами.
- При виражених скелетних випадках: оскільки ріст нижньої щелепи завершується пізно, операцію планують разом з ортодонтичним лікуванням після підтвердження завершення росту.
Докладніше — на сторінці лікування виступання нижньої щелепи.
Як клас прикусу впливає на те, чи підходять вам елайнери?
Елайнери переміщують зуби; вони не змінюють розмірів щелепних кісток. Тому придатність залежить не стільки від самого класу, скільки від причини та вираженості проблеми:
- Випадки I класу: здебільшого підходять для лікування капами.
- Зубний і легкий-помірний II чи III клас: лікування капами можливе з еластиками, за потреби мінігвинтами та запланованими переміщеннями зубів.
- Виражені скелетні випадки: самих кап недостатньо; їх можна поєднувати з апаратами в період росту, а в дорослих — з хірургією.
Якщо при лікуванні капами потрібна корекція класу, послідовність переміщень і період використання еластиків видно заздалегідь у плані ClinCheck. Носіння еластиків за схемою, визначеною лікарем, впливає на результат так само, як і носіння кап 20–22 години на добу; якщо еластики носити нерегулярно, співвідношення молярів може не виправитися так, як заплановано. Інші критерії придатності до лікування капами описано на сторінці кому підходять елайнери.
Що запитати на огляді про свій клас прикусу?
- До якого класу належить мій прикус; чи однакові обидва боки?
- Проблема зубна, скелетна чи і те, й інше?
- Як мій період росту впливає на варіанти лікування?
- Чи змінить запропоноване лікування мій профіль, чи лише виправить прикус?
- Який ризик рецидиву після лікування і скільки часу носити ретейнер?
Для ґрунтовнішої підготовки скористайтеся сторінкою список запитань для ортодонтичного огляду. Усі види лікування представлено на сторінці ортодонтичне лікування.