Лечение ретрогнатии нижней челюсти: варианты по возрасту и этапы

Лечение ретрогнатии нижней челюсти направлено на исправление проблемы прикуса и профиля, возникающей из-за того, что нижняя челюсть расположена позади верхней. Выбор метода в первую очередь определяют два фактора: продолжается ли ещё рост пациента и связано ли смещение с костью (скелетная форма) или только с положением зубов (зубоальвеолярная форма). У детей и подростков в период роста можно применять аппараты, направляющие нижнюю челюсть вперёд. У тех, чей рост завершён, прикус исправляют либо за счёт адаптации зубов к костной основе, либо — в выраженных случаях — ортодонтическое лечение планируют совместно с челюстной хирургией. Эта страница посвящена выбору лечения; о том, что представляет собой это состояние и каковы его признаки, читайте в статье что такое ретрогнатия нижней челюсти.

Что оценивают перед принятием решения о лечении?

За одинаковым внешним видом могут стоять разные причины. Нижняя челюсть может быть действительно маленькой или смещённой назад; верхняя челюсть может быть чрезмерно развита вперёд; или же челюсти соотносятся нормально, но верхние передние зубы наклонены вперёд, и поэтому подбородок кажется отодвинутым. Это различие полностью меняет тактику лечения. На осмотре обычно выполняют следующие шаги:

• Клинический осмотр и анализ лица: оцениваются профиль, смыкание губ, положение подбородка и вид зубов при улыбке.
• Измерения прикуса: определяются соотношение моляров (как правило, II класс), насколько верхние передние зубы выступают перед нижними (сагиттальная щель, overjet) и вертикальное перекрытие (overbite). О значении классов прикуса читайте на странице классы прикуса.
• Телерентгенограмма (ТРГ): на боковом снимке черепа с помощью углов рассчитывается положение челюстей относительно основания черепа и друг друга. Именно по ней понятно, в кости проблема или в зубах.
• Определение стадии роста: у детей и подростков вид шейных позвонков на снимке или при необходимости рентгенограмма кисти показывает, приближается ли пубертатный скачок роста, идёт ли он или уже завершился.
• Цифровые данные: внутриротовое сканирование и фотографии лежат в основе планирования и контроля динамики.

Если есть такие признаки, как храп, остановки дыхания во сне, ротовое дыхание или щелчки и боль в височно-нижнечелюстном суставе, они также фиксируются и при необходимости оцениваются совместно с профильными специалистами.

Как лечат ретрогнатию нижней челюсти у детей и подростков?

Пока рост продолжается, цель — использовать потенциал роста нижней челюсти, чтобы гармонизировать соотношение челюстей. Для этого применяют функциональные аппараты, которые выдвигают нижнюю челюсть вперёд. Один из съёмных вариантов — двухчастный аппарат Twin Block; среди несъёмных вариантов есть аппараты типа Herbst. Принцип действия и виды аппаратов подробно описаны в статье аппарат Twin Block.

Сроки — самый важный момент этого лечения. Функциональная терапия более эффективна, если совпадает с пубертатным скачком роста. У девочек этот период обычно начинается раньше, чем у мальчиков; однако возраст сам по себе не является критерием — ориентируются на данные рентгенограммы. Слишком раннее начало затягивает лечение, а при позднем начале снижается скелетный эффект.

Важны и реалистичные ожидания. Научные исследования показывают, что значительная часть эффекта функциональных аппаратов реализуется на уровне зубов и альвеолярной кости, а прирост длины нижней челюсти индивидуален и, как правило, ограничен. Тем не менее лечение, проведённое в подходящий период, уменьшает большую щель между передними зубами, снижает риск травмы выступающих верхних зубов и облегчает следующий этап.

Можно ли использовать элайнеры в этой возрастной группе?

В системе Invisalign для подростков в период роста есть вариант, при котором нижняя челюсть выдвигается вперёд с помощью специальных крыльев (выступов) на капах. В этом методе выравнивание зубов и выдвижение нижней челюсти проводятся в рамках одной серии кап. Пригодность метода определяют стадия роста, величина несоответствия прикуса и готовность подростка носить капы 20–22 часа в сутки. О лечении элайнерами у подростков читайте на странице Invisalign для подростков.

Что происходит после функционального лечения?

Этап ношения аппарата у большинства пациентов длится 9–15 месяцев. Затем для точной доводки положения зубов нужен второй этап — брекеты или элайнеры. До завершения роста прикус наблюдают; в этот период ночные ретенционные аппараты помогают сохранить достигнутое соотношение.

Как лечат ретрогнатию нижней челюсти у взрослых?

После завершения роста увеличить нижнюю челюсть с помощью аппаратов невозможно. На этом этапе есть два основных пути, и выбор зависит от степени смещения и ожиданий пациента.

Ортодонтический камуфляж

Камуфляж — это адаптация зубов к челюстям без изменения положения самих челюстей. При лёгком и умеренном скелетном несоответствии прикус можно исправить таким путём. Возможные методы:

• Перемещение верхних моляров назад (дистализация); при необходимости с опорой на мини-винты.
• Удаление по одному премоляру на верхней челюсти и перемещение передних зубов назад.
• Межчелюстные эластики II класса между верхней и нижней челюстью.
• В подходящих случаях — планирование этих перемещений с помощью элайнеров; при лечении капами перемещения зубов видны шаг за шагом в ClinCheck.

Предел камуфляжа очевиден: прикус и выступающие зубы исправляются, но положение подбородка и профиль заметно не меняются. Это подходящий вариант для пациентов, которых устраивает профиль и чья проблема связана в основном с выступанием зубов. О коррекции выступающих зубов капами читайте на странице элайнеры при выступающих зубах.

Ортодонтия и челюстная хирургия вместе

Если скелетное несоответствие велико, профиль беспокоит пациента или камуфляж вывел бы зубы за пределы костной основы, рассматривается ортогнатическая хирургия. Процесс обычно состоит из трёх этапов:

1. Предоперационная ортодонтия: зубы выстраивают так, чтобы они правильно сомкнулись после перемещения челюстей в верное положение. На этом этапе профиль может временно выглядеть более выраженным — это ожидаемо.
2. Операция: челюстно-лицевой хирург выдвигает нижнюю челюсть вперёд; при необходимости в операцию включают также верхнюю челюсть или подбородок. Операция проводится в больнице.
3. Послеоперационная ортодонтия: выполняется точная доводка прикуса и переход к ретенции.

Общая продолжительность зависит от случая, но чаще всего составляет 1,5–2 года. Этот путь требует совместного планирования ортодонта и хирурга; риски операции, период восстановления и ожидаемые изменения подробно обсуждаются до принятия решения.

Какой вариант кому подходит больше?

Ниже приведена общая схема; индивидуальное решение принимается по результатам осмотра.

• Дети и подростки до или во время пубертатного скачка роста: функциональный аппарат или капы, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд, затем этап доводки.
• Взрослые с завершённым ростом, лёгким или умеренным несоответствием и довольные своим профилем: камуфляж — брекеты или в подходящих случаях элайнеры.
• Взрослые с выраженным скелетным несоответствием или желающие изменить профиль: ортодонтия совместно с челюстной хирургией.
• Пациенты, которые уже лечились и у которых прикус вернулся: сначала нужно понять причину (например, продолжающийся рост или отказ от ретенционного аппарата).

Что элайнеры могут и чего не могут сделать при скелетных проблемах, отдельно описано на странице исправляют ли элайнеры строение челюсти.

Как шаг за шагом проходит лечение?

1. Первичный осмотр: оцениваются жалобы, ожидания и состояние полости рта; планируются необходимые снимки.
2. Сбор данных и анализ: выполняются внутриротовое цифровое сканирование, фотографии и цефалометрические измерения.
3. Обсуждение вариантов: подходящие пути письменно разъясняются вместе со сроками, преимуществами и ограничениями; стоимость также сообщается на этом этапе в соответствии с планом.
4. Активное лечение: контрольные визиты при лечении аппаратами и брекетами обычно проходят раз в 4–8 недель, при лечении элайнерами — раз в 6–10 недель.
5. Ретенция: после окончания активного лечения начинается использование ретейнера, которое продолжается длительное время.

Стойки ли результаты, бывает ли рецидив?

После лечения ретрогнатии нижней челюсти прикус может иметь тенденцию частично возвращаться. Основные причины — завершающий период роста у подростков и склонность зубов возвращаться в прежнее положение у взрослых. Поэтому ретенция — неотъемлемая часть лечения: обычно вместе используют тонкую проволоку, фиксируемую за нижними передними зубами, и съёмный ретейнер, который надевают на ночь. Подробнее — на странице ретейнер после лечения. Все виды ортодонтического лечения собраны на странице ортодонтическое лечение.