Коротко: ретрогнатия нижней челюсти — состояние, при котором нижняя челюсть расположена позади относительно верхней; оно классифицируется как прикус II класса (дистальный прикус). Чаще всего оно наследственное; свой вклад могут вносить и такие привычки, как сосание пальца и ротовое дыхание. У растущих детей его лечат функциональными аппаратами, а у взрослых — ортодонтическим камуфляжем или челюстной хирургией. Подходящий метод определяется по результатам осмотра и измерений.
Ретрогнатия нижней челюсти — состояние, при котором нижняя челюсть расположена дальше назад относительно верхней, чем должна; в ортодонтии его чаще всего рассматривают в рамках прикуса II класса. В профиль это может выглядеть как отступающий назад подбородок и выступающие вперёд верхние зубы. Ретрогнатия нижней челюсти — не только эстетическая проблема: она может влиять на откусывание, смыкание губ, височно-нижнечелюстной сустав, а у некоторых людей и на дыхание. Подход к лечению существенно зависит от возраста и от того, где источник проблемы — в скелете или в зубах.
Что такое ретрогнатия нижней челюсти?
Ретрогнатия нижней челюсти — такое соотношение челюстей, при котором нижнечелюстная кость (мандибула) по размеру или положению не соответствует верхней челюсти и смещена назад. Ортодонты обычно относят его к прикусу II класса. При этой классификации нижние моляры смыкаются дальше кзади относительно верхних, чем должны.
Здесь важно одно различие. У некоторых людей проблема действительно скелетная: нижняя челюсть мала или расположена позади. У других челюстные кости относительно сбалансированы, но наклон и расположение зубов создают впечатление смещённой назад нижней челюсти. Различить эти два варианта — первый и самый важный шаг к выбору правильного лечения. Для этого помимо осмотра используются боковая телерентгенограмма черепа (цефалометрический снимок) и измерения.
Подтипы прикуса II класса
- II класс, 1-й подкласс: верхние резцы наклонены вперёд, между нижними и верхними передними зубами имеется выраженное горизонтальное расстояние. Часто губы смыкаются с напряжением.
- II класс, 2-й подкласс: верхние резцы наклонены назад, обычно сопутствует глубокий прикус; нижние передние зубы в значительной степени скрываются за верхними.
Причины: генетика и привычки
Самая частая причина ретрогнатии нижней челюсти — наследственность: строение лица и челюстей в значительной степени передаётся в семье. У детей, у матери или отца которых похожий профиль, вероятность такого состояния выше. Вместе с тем свой вклад могут вносить некоторые факторы внешней среды, действующие в период роста.
- Длительное сосание пальца или соски: может влиять на прикус, выталкивая верхние резцы вперёд и удерживая нижнюю челюсть позади.
- Ротовое дыхание: длительное дыхание через рот из-за увеличенных аденоидов, аллергической заложенности носа и других причин меняет положение языка и челюсти и может влиять на развитие лица.
- Прокладывание языка и неправильное глотание: могут негативно влиять на положение передних зубов и прикус.
- Ранняя потеря молочных зубов: молочные моляры, удалённые без установки распорки (space maintainer), могут привести к смещению зубов и нарушению смыкания.
Раннее выявление и устранение этих привычек, особенно пока продолжается рост, может помочь предотвратить усугубление проблемы.
Каковы признаки ретрогнатии нижней челюсти и как выглядит профиль?
Самый типичный признак ретрогнатии нижней челюсти — выпуклый (конвексный) профиль, при котором сбоку подбородок выглядит отступающим назад. Кроме того, могут быть и другие признаки, заметные во рту и в повседневной жизни:
- верхние передние зубы заметно выступают вперёд относительно нижних;
- глубокий прикус, при котором нижние передние зубы скрываются за верхними;
- губы не смыкаются свободно, при смыкании — напряжение мышц подбородка;
- сглаженный угол между подбородком и шеей;
- трудности при откусывании передними зубами;
- у некоторых людей — храп или нарушения дыхания во сне;
- щелчки, боль или усталость мышц в области височно-нижнечелюстного сустава.
Наличие части этих признаков само по себе не позволяет поставить диагноз: похожая картина может быть вызвана разными причинами. Подробный осмотр и измерения выявляют истинный источник проблемы. Если вам интересно, что означает глубокий прикус, мы подробно рассматриваем эту тему в статье глубокий прикус и элайнеры.
Как лечат ретрогнатию нижней челюсти у детей?
У растущих детей ретрогнатию нижней челюсти чаще всего лечат функциональными аппаратами, направляя естественный потенциал роста челюсти. Эти аппараты выдвигают нижнюю челюсть вперёд и способствуют более сбалансированному развитию челюстей в период скачка роста.
Для успеха такого подхода решающее значение имеет время начала лечения. Обычно лечение планируют так, чтобы оно совпало со скачком роста в предпубертатном и пубертатном периоде; у девочек этот период начинается раньше, чем у мальчиков. Уровень скелетного развития ребёнка можно оценить по рентгенограмме кисти или по виду шейных позвонков на боковой телерентгенограмме.
Используемые аппараты условно делятся на две группы:
- Съёмные функциональные аппараты: аппараты, которые ребёнок может снимать и надевать сам и которые удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении. Успех зависит от регулярного ношения в течение рекомендованного времени.
- Несъёмные функциональные аппараты: системы, фиксируемые на зубах и в меньшей степени зависящие от дисциплины пациента.
У некоторых растущих пациентов могут рассматриваться и варианты, при которых нижняя челюсть удерживается в выдвинутом положении с помощью «крылышек» на элайнерах. Какой аппарат выбрать, решает врач с учётом возраста ребёнка, его готовности к сотрудничеству и выраженности проблемы. После функционального лечения для тонкой настройки положения зубов часто требуется второй этап ортодонтического лечения.
Когда взрослым нужен ортодонтический камуфляж или хирургия?
У взрослых, рост которых завершён, размер нижнечелюстной кости невозможно изменить ортодонтическими аппаратами; поэтому лечение проводится либо с помощью ортодонтического камуфляжа, при котором прикус балансируется за счёт изменения положения зубов, либо с помощью ортогнатической хирургии, при которой челюсть хирургически выдвигается вперёд.
Ортодонтический камуфляж
При лёгком и умеренном скелетном несоответствии зубы перемещаются так, чтобы компенсировать разницу между челюстными костями. Для этого верхние передние зубы могут быть смещены назад, при необходимости выполняется плановое удаление зубов или используются межчелюстные эластики. Камуфляж исправляет прикус и расположение зубов, но лишь в ограниченной степени меняет профиль лица.
Ортогнатическая хирургия
При выраженной скелетной разнице, когда затронуты и функция, и гармония лица, рассматривается челюстная операция, которую планируют совместно челюстно-лицевой хирург и ортодонт. Процесс обычно включает предоперационную ортодонтию, операцию и послеоперационную ортодонтию. При необходимости в план может быть добавлена коррекция подбородка (гениопластика). Решение об операции принимается по итогам совместной оценки данных осмотра, визуализации и ожиданий пациента.
Помогают ли элайнеры при ретрогнатии нижней челюсти?
Элайнеры могут быть эффективным вариантом коррекции прикуса при зубоальвеолярных, лёгких и умеренных формах ретрогнатии нижней челюсти, однако у взрослых они не меняют размер или положение челюстной кости. Капы перемещают зубы, а не меняют размер кости.
В подходящих случаях с помощью кап можно:
- исправить наклон верхних резцов и уменьшить расстояние между передними зубами;
- устранить глубокий прикус;
- скорректировать соотношение моляров с помощью межчелюстных эластиков;
- выровнять зубы до и после операции в случаях, когда планируется хирургия.
У растущих детей и подростков в отдельных случаях могут рассматриваться специальные конструкции кап, направляющие нижнюю челюсть вперёд. При выраженных скелетных различиях одних кап недостаточно, и ожидания нужно выстраивать с учётом этого. Более широко мы рассмотрели эту тему в статье исправляют ли элайнеры строение челюсти.
Когда обращаться к врачу, заметив ретрогнатию нижней челюсти?
Если вы замечаете, что в профиль у ребёнка подбородок отступает назад, верхние зубы заметно выступают вперёд или ему трудно закрывать рот, разумно пройти первую ортодонтическую консультацию примерно в 7 лет, чтобы не упустить преимущества периода роста. У взрослых достаточным поводом для осмотра являются трудности с откусыванием, жалобы на височно-нижнечелюстной сустав или эстетическое беспокойство. В нашей клинике в Оран, Чанкая, ортодонт оценивает источник проблемы на основе измерений и обсуждает с вами варианты: камуфляж, функциональное лечение или сотрудничество с хирургом.
Часто задаваемые вопросы
Может ли ретрогнатия нижней челюсти исправиться сама?
Скелетная ретрогнатия нижней челюсти обычно не исправляется сама с ростом. Оценка в период роста даёт возможность направлять развитие челюсти. Поэтому рекомендуется ортодонтический осмотр в раннем возрасте.
Какой возраст подходит для лечения ретрогнатии нижней челюсти?
Лечение функциональными аппаратами обычно планируют так, чтобы оно совпало с пубертатным скачком роста. У девочек этот период начинается раньше, чем у мальчиков. Точные сроки определяются по оценке скелетного развития ребёнка.
Возможно ли лечение без операции у взрослых?
При лёгких и умеренных случаях прикус можно сбалансировать, изменив положение зубов; это называется ортодонтическим камуфляжем. Такой подход не меняет размер челюстной кости и лишь в ограниченной степени меняет профиль. При выраженных скелетных различиях рассматривается и хирургический вариант.
Может ли ретрогнатия нижней челюсти вызывать храп?
Смещённая назад нижняя челюсть у некоторых людей может способствовать смещению корня языка назад и сужению дыхательных путей. Однако у храпа много разных причин. При таких симптомах, как остановки дыхания во сне, необходима также консультация профильного врача.
