Коротка відповідь: Ретрогнатія нижньої щелепи — це стан, при якому нижня щелепа розташована позаду відносно верхньої; його класифікують як прикус II класу. Здебільшого він спадковий; свій внесок можуть робити також такі звички, як смоктання пальця та ротове дихання. У дітей у період росту його лікують функціональними апаратами, а в дорослих — за допомогою ортодонтичного камуфляжу або щелепної хірургії. Відповідний метод визначають за результатами огляду та вимірювань.
Ретрогнатія нижньої щелепи — це стан, при якому нижня щелепа розташована далі позаду відносно верхньої, ніж мала б, і який в ортодонтії здебільшого розглядають у межах прикусу II класу. У профіль підборіддя може виглядати зміщеним назад, а верхні зуби — такими, що виступають вперед. Ретрогнатія нижньої щелепи — не лише естетичне питання; вона може впливати на відкушування, змикання губ, скронево-нижньощелепний суглоб, а в деяких людей — і на дихання. Підхід до лікування суттєво відрізняється залежно від віку пацієнта і від того, чи джерело проблеми в скелеті, чи в зубах.
Що таке ретрогнатія нижньої щелепи?
Ретрогнатія нижньої щелепи — це співвідношення щелеп, при якому нижньощелепна кістка (мандибула) за розміром або положенням не відповідає верхній щелепі і залишається позаду. Ортодонти зазвичай класифікують це як прикус II класу. У цій класифікації нижні кутні зуби змикаються далі позаду відносно верхніх кутніх зубів, ніж мали б.
Тут є важливе розмежування. У деяких людей проблема справді скелетна: нижньощелепна кістка мала або розташована позаду. В інших щелепні кістки порівняно збалансовані, але нахил і розташування зубів створюють враження зміщеної назад нижньої щелепи. Розрізнити ці два варіанти — перший і найважливіший крок у виборі правильного лікування. Для цього, окрім огляду, використовують бічну телерентгенограму голови, яку називають цефалометричним знімком, і вимірювання.
Підтипи прикусу II класу
- II клас, 1-й підклас: верхні різці нахилені вперед, і між нижніми та верхніми передніми зубами є виражена горизонтальна відстань. Часто губи змикаються з напруженням.
- II клас, 2-й підклас: верхні різці нахилені назад, і зазвичай супроводжуються глибоким прикусом; нижні передні зуби значною мірою ховаються за верхніми.
Причини: генетика та звички
Найчастіша причина ретрогнатії нижньої щелепи — спадковість: будова обличчя і щелеп значною мірою передається в родині. У дітей, у матері чи батька яких схожий профіль, імовірність такого стану вища. Водночас певний внесок можуть робити і деякі чинники довкілля, що діють у період росту.
- Тривале смоктання пальця або соски: може впливати на прикус, виштовхуючи верхні різці вперед і утримуючи нижню щелепу позаду.
- Ротове дихання: тривале дихання ротом через збільшені аденоїди, алергічну закладеність носа тощо може змінювати положення язика і щелепи та впливати на розвиток обличчя.
- Тиск язика та неправильне ковтання: можуть негативно впливати на положення передніх зубів і прикус.
- Рання втрата молочних зубів: молочні кутні зуби, видалені без встановлення утримувача місця, можуть спричинити зміщення зубів і порушення співвідношення в прикусі.
Раннє виявлення цих звичок і робота з ними можуть допомогти запобігти поглибленню проблеми, особливо поки триває ріст.
Які ознаки ретрогнатії нижньої щелепи і як виглядає профіль?
Найтиповіша ознака ретрогнатії нижньої щелепи — опуклий (конвексний) профіль, при якому збоку видно, що підборіддя зміщене назад. Крім того, можуть бути й інші ознаки, помітні в ротовій порожнині та в повсякденному житті:
- верхні передні зуби помітно виступають вперед відносно нижніх
- глибокий прикус, при якому нижні передні зуби ховаються за верхніми
- губи не змикаються вільно, під час змикання — напруження м'язів підборіддя
- нечіткий кут між підборіддям і шиєю
- труднощі з відкушуванням передніми зубами
- у деяких людей — хропіння або порушення дихання під час сну
- звуки, біль або втома м'язів у скронево-нижньощелепному суглобі
Наявність частини цих ознак сама по собі не дає підстав для діагнозу; схожий вигляд може мати різні причини. Справжнє джерело проблеми виявляють детальний огляд і вимірювання. Якщо Вас цікавить, що означає глибокий прикус, ми докладно розглянули цю тему в статті глибокий прикус і прозорі елайнери.
Як лікують ретрогнатію нижньої щелепи в дітей?
У дітей у період росту ретрогнатію нижньої щелепи здебільшого лікують функціональними апаратами, спрямовуючи природний потенціал росту щелепи. Ці апарати встановлюють нижню щелепу в переднє положення і сприяють збалансованішому розвитку щелеп під час ростового стрибка.
Вибір часу є вирішальним для успіху такого підходу. Лікування зазвичай планують так, щоб воно збігалося з ростовим стрибком перед пубертатом і в пубертатний період; у дівчаток цей період починається раніше, ніж у хлопчиків. Рівень розвитку скелета дитини можна оцінити за рентгенівським знімком кисті або за виглядом шийних хребців на бічній телерентгенограмі.
Апарати, що застосовуються, умовно поділяють на дві групи:
- Знімні функціональні апарати: апарати, які дитина може знімати і надягати і які утримують нижню щелепу у передньому положенні. Успіх залежить від регулярного носіння впродовж зазначеного часу.
- Фіксовані функціональні апарати: системи, які фіксують на зубах і які менше залежать від того, як пацієнт ними користується.
У деяких пацієнтів, які ще ростуть, можна розглядати варіанти, коли нижню щелепу утримують у передньому положенні за допомогою виступів, доданих до прозорих елайнерів. Який апарат обрати, визначає лікар з огляду на вік дитини, її співпрацю та ступінь проблеми. Після функціонального лікування для точного налаштування положення зубів часто потрібен другий етап ортодонтичного лікування.
Коли дорослим потрібні ортодонтичний камуфляж і хірургія?
У дорослих, у яких ріст завершився, розмір нижньощелепної кістки неможливо змінити ортодонтичними апаратами; тому лікування проводять або за допомогою ортодонтичного камуфляжу, який збалансовує прикус зміною положення зубів, або за допомогою ортогнатичної хірургії, яка хірургічно висуває щелепу вперед.
Ортодонтичний камуфляж
При легкій і помірній скелетній невідповідності зуби переміщують так, щоб компенсувати різницю між щелепними кістками. Для цього верхні передні зуби можна змістити назад, за потреби провести заплановане видалення зубів або використовувати міжщелепні еластики. Камуфляж виправляє прикус і розташування зубів, проте дає обмежені зміни профілю обличчя.
Ортогнатична хірургія
Коли скелетна різниця виражена і страждають як функція, так і гармонія обличчя, постає питання про щелепну операцію, яку планують спільно щелепно-лицевий хірург і ортодонт. Процес зазвичай складається з передопераційної ортодонтії, операції та післяопераційної ортодонтії. За потреби до плану можна додати корекцію підборіддя (геніопластику). Рішення про хірургію ухвалюють за результатами спільної оцінки з урахуванням огляду, візуалізаційних досліджень і очікувань пацієнта.
Чи допомагають прозорі елайнери при ретрогнатії нижньої щелепи?
Прозорі елайнери можуть бути ефективним варіантом для виправлення прикусу при зубоальвеолярних формах ретрогнатії нижньої щелепи легкого та помірного ступеня; проте в дорослих вони не змінюють розміру чи положення щелепної кістки. Елайнери переміщують зуби, а не змінюють величину кістки.
У відповідних випадках за допомогою елайнерів можна:
- виправити нахил верхніх різців і зменшити відстань між передніми зубами
- усунути глибокий прикус
- покращити співвідношення кутніх зубів за допомогою міжщелепних еластиків
- вирівняти зуби до та після операції у випадках, коли планується хірургія
У дітей і підлітків у період росту в окремих випадках можна розглядати спеціальні конструкції елайнерів, що спрямовують нижню щелепу вперед. При виражених скелетних відмінностях самих елайнерів недостатньо, і очікування потрібно формувати відповідно. Ширше ми розглянули цю тему в статті чи виправляють прозорі елайнери будову щелепи.
Коли звертатися до лікаря, якщо помітили ретрогнатію нижньої щелепи?
Якщо Ви помічаєте, що в профіль підборіддя дитини зміщене назад, верхні зуби помітно виступають вперед або дитині важко закривати рот, доцільно пройти першу ортодонтичну оцінку приблизно у 7 років, щоб не втратити переваги періоду росту. Для дорослих достатньою причиною для огляду є труднощі з відкушуванням, скарги на скронево-нижньощелепний суглоб або естетичні міркування. У нашій клініці в районі Oran, Çankaya, наш лікар-ортодонт оцінює джерело проблеми на основі вимірювань і обговорює з Вами варіанти камуфляжу, функціонального лікування або співпраці з хірургом.
Поширені запитання
Чи може ретрогнатія нижньої щелепи виправитися сама?
Ретрогнатія нижньої щелепи скелетного походження зазвичай не виправляється сама з ростом. Оцінка в період росту дає можливість спрямувати розвиток щелепи. Тому рекомендується ортодонтичний огляд у ранньому віці.
Який вік найсприятливіший для лікування ретрогнатії нижньої щелепи?
Лікування функціональними апаратами зазвичай планують так, щоб воно збігалося з пубертатним ростовим стрибком. У дівчаток цей період починається раніше, ніж у хлопчиків. Точний час визначають, оцінивши розвиток скелета дитини.
Чи можливе лікування без операції в дорослих?
У легких і помірних випадках прикус можна збалансувати, змінивши положення зубів; це називають ортодонтичним камуфляжем. Такий підхід не змінює розміру щелепної кістки і дає обмежені зміни профілю. При виражених скелетних відмінностях розглядають також хірургічний варіант.
Чи спричиняє ретрогнатія нижньої щелепи хропіння?
Нижня щелепа, розташована позаду, у деяких людей може сприяти зміщенню кореня язика назад і звуженню дихальних шляхів. Проте хропіння має багато різних причин. Якщо є такі ознаки, як зупинки дихання під час сну, потрібна також оцінка відповідного лікаря-спеціаліста.
