Қысқа жауап: Төменгі жақтың артта қалуы — төменгі жақтың жоғарғы жаққа қатысты артта орналасқан және II класс тістесу ретінде жіктелетін жағдайы. Көбінесе тұқым қуалайды; саусақ сору және ауызбен тыныс алу сияқты әдеттер де ықпал етуі мүмкін. Өсу кезеңіндегі балаларда функционалдық аппараттармен, ал ересектерде ортодонтиялық камуфляж немесе жақ хирургиясымен емделеді. Қолайлы әдіс тексеру мен өлшемдер арқылы анықталады.
Төменгі жақтың артта қалуы — төменгі жақтың жоғарғы жаққа қатысты тиісті орнынан артта орналасқан және ортодонтияда көбінесе II класс тістесу тақырыбы аясында бағаланатын жағдай. Профильде иектің артта, ал жоғарғы тістердің алға қарай шығыңқы көрінуіне әкелуі мүмкін. Төменгі жақтың артта қалуы тек эстетикалық мәселе емес; тістеуге, еріннің жабылуына, самай-төменгі жақ буынына және кейбір адамдарда тыныс алуға да әсер етуі мүмкін. Ал ем тәсілі адамның жасына және мәселенің көзі қаңқа ма, әлде тістер ме екеніне қарай айтарлықтай өзгереді.
Төменгі жақтың артта қалуы деген не?
Төменгі жақтың артта қалуы — төменгі жақ сүйегінің (мандибуланың) көлемі немесе орны жағынан жоғарғы жақпен үйлеспейтін, артта қалған жақ арақатынасы. Ортодонттар оны әдетте II класс тістесу ретінде жіктейді. Бұл жіктеуде төменгі азу тістер жоғарғы азу тістерге қатысты тиісті орнынан артқа қарай жабылады.
Мұнда маңызды бір айырмашылық бар. Кейбір адамдарда мәселе шынымен қаңқалық; яғни төменгі жақ сүйегі кішкентай немесе артта орналасқан. Ал кейбіреулерінде жақ сүйектері салыстырмалы түрде теңгерімді, бірақ тістердің еңкеюі мен орналасуы төменгі жақ артта тұрғандай әсер қалдырады. Осы екеуін ажырату — дұрыс емді таңдаудағы алғашқы әрі ең шешуші қадам. Ажырату үшін тексерумен қатар цефалометриялық рентген деп аталатын бастың бүйірлік суреті мен өлшемдер қолданылады.
II класс тістесудің түрлері
- II класс, 1-бөлім: Жоғарғы күрек тістер алға қарай еңкейген және төменгі-жоғарғы алдыңғы тістер арасында айқын көлденең қашықтық болады. Еріндердің күшпен жабылуы жиі байқалады.
- II класс, 2-бөлім: Жоғарғы күрек тістер артқа қарай еңкейген және әдетте терең тістесу қосарланады; төменгі алдыңғы тістер жоғарғы тістердің артында едәуір көрінбей қалады.
Себептері: генетика және әдеттер
Төменгі жақтың артта қалуының ең жиі себебі — тұқым қуалау; бет пен жақ құрылымы көбінесе отбасынан беріледі. Анасында немесе әкесінде ұқсас профилі бар балаларда бұл жағдайдың кездесу ықтималдығы жоғарырақ. Сонымен қатар өсу кезеңінде әсер ететін кейбір сыртқы факторлар да көрініске үлес қосуы мүмкін.
- Ұзақ уақыт саусақ сору немесе емізік қолдану: Жоғарғы күрек тістерді алға итеріп, төменгі жақты артта ұстау арқылы тістесуге әсер етуі мүмкін.
- Ауызбен тыныс алу: Үлкейген аденоид, аллергиялық мұрын бітелуі сияқты себептермен ұзақ уақыт ауызбен тыныс алу тіл мен жақтың орнын өзгертіп, беттің дамуына әсер етуі мүмкін.
- Тілді итеру және дұрыс жұтынбау әдеті: Алдыңғы тістердің орны мен тістесуге теріс әсер етуі мүмкін.
- Сүт тістерінің ерте түсуі: Орын ұстағыш қойылмай жұлынған сүт азу тістер тістердің жылжуына және тістесу арақатынасының бұзылуына әкелуі мүмкін.
Бұл әдеттерді ерте байқап, назарға алу, әсіресе өсу жалғасып жатқанда мәселенің тереңдеуіне жол бермеуге көмектесуі мүмкін.
Төменгі жақтың артта қалуының белгілері мен профилі қандай?
Төменгі жақтың артта қалуының ең типтік белгісі — бүйірден қарағанда иек артта қалған дөңес (конвекс) профиль. Бұдан бөлек ауыз ішінде және күнделікті өмірде байқалатын басқа белгілер де болуы мүмкін:
- Жоғарғы алдыңғы тістердің төменгі тістерге қатысты айқын алда тұруы
- Төменгі алдыңғы тістер жоғарғы тістердің артында көрінбей қалатын терең тістесу
- Еріндердің еркін жабылмауы, жапқанда иек ұшында бұлшықет керілуі
- Иек пен мойын арасындағы бұрыштың анық болмауы
- Алдыңғы тістермен тістеудің қиындауы
- Кейбір адамдарда қорылдау немесе ұйқы кезінде тыныс алудың бұзылуы
- Самай-төменгі жақ буынында дыбыс, ауырсыну немесе бұлшықет шаршауы
Бұл белгілердің кейбірінің болуы өздігінен диагнозға негіз болмайды; ұқсас көрініс әртүрлі себептерден туындауы мүмкін. Толық тексеру мен өлшемдер мәселенің нақты көзін анықтайды. Терең тістесудің не екенін білгіңіз келсе, терең тістесу және мөлдір элайнерлер мақаламызда тақырыпты толық қарастырдық.
Балаларда төменгі жақтың артта қалуы қалай емделеді?
Өсу кезеңіндегі балаларда төменгі жақтың артта қалуы көбінесе функционалдық аппараттармен, жақтың табиғи өсу әлеуетін бағыттау арқылы емделеді. Бұл аппараттар төменгі жақты алға қарай орналастырып, өсу секірісі кезінде жақтардың теңгерімдірек дамуына ықпал етеді.
Бұл тәсілдің нәтижелілігінде уақыттың маңызы зор. Ем әдетте жыныстық жетілу алдындағы және жетілу кезеңіндегі өсу секірісімен сәйкес келетіндей жоспарланады; бұл кезең қыздарда ұлдарға қарағанда ертерек басталады. Баланың қаңқалық даму деңгейі білек-қол рентгені немесе бастың бүйірлік суретіндегі мойын омыртқаларының көрінісі арқылы бағалануы мүмкін.
Қолданылатын аппараттар шамамен екі топқа бөлінеді:
- Алынбалы функционалдық аппараттар: Бала өзі салып-шеше алатын, төменгі жақты алға қарай ұстап тұратын аппараттар. Нәтиже оларды белгіленген уақыт бойы тұрақты тағуға байланысты.
- Бекітілген функционалдық аппараттар: Тістерге бекітілетін және пациенттің тағу тәртібіне азырақ тәуелді жүйелер.
Өсіп келе жатқан кейбір пациенттерде мөлдір элайнерлерге қосылған қанатшалар арқылы төменгі жақты алдыңғы күйде ұстайтын нұсқалар да қарастырылуы мүмкін. Қай аппараттың таңдалатынын баланың жасына, ынтымақтастығына және мәселенің дәрежесіне қарай дәрігер анықтайды. Функционалдық емнен кейін тістерді нақтылап түзету үшін көбінесе екінші ортодонтиялық кезең қажет болады.
Ересектерде ортодонтиялық камуфляж бен хирургия қашан қажет?
Өсуі аяқталған ересектерде төменгі жақ сүйегінің көлемін ортодонтиялық аппараттармен өзгерту мүмкін емес; сондықтан ем не тістердің орнын реттеп, тістесуді теңгеретін ортодонтиялық камуфляжбен, не жақты хирургиялық жолмен алға шығаратын ортогнатиялық хирургиямен жүргізіледі.
Ортодонтиялық камуфляж
Жеңіл және орташа қаңқалық сәйкессіздіктерде тістер жақ сүйектеріндегі айырмашылықтың орнын толтыратындай етіп қайта орналастырылады. Бұл мақсатта жоғарғы алдыңғы тістер артқа тартылуы, қажет болса жоспарлы тіс жұлу жасалуы немесе жақаралық резеңкелер қолданылуы мүмкін. Камуфляж тістесу мен тіс қатарын түзетеді; алайда бет профилінде шектеулі өзгеріс береді.
Ортогнатиялық хирургия
Қаңқалық айырмашылық айқын болып, әрі функция, әрі бет үйлесімі зардап шеккен жағдайларда ауыз-бет-жақ хирургы мен ортодонт бірлесіп жоспарлайтын жақ хирургиясы қарастырылады. Үдеріс әдетте хирургия алдындағы ортодонтия, операция және хирургиядан кейінгі ортодонтия кезеңдерінен тұрады. Қажет деп табылса, иек ұшын түзету (гениопластика) да жоспарға қосылуы мүмкін. Хирургия туралы шешім тексеру, бейнелеу және пациенттің күтулерін ескере отырып бірлескен бағалау нәтижесінде қабылданады.
Мөлдір элайнерлер төменгі жақтың артта қалуында көмектесе ме?
Мөлдір элайнерлер төменгі жақтың артта қалуының тіске байланысты және жеңіл-орташа түрлерінде тістесуді түзетуде тиімді нұсқа болуы мүмкін; алайда ересектерде жақ сүйегінің көлемін немесе орнын өзгертпейді. Элайнерлер сүйектің мөлшерін емес, тістерді жылжытады.
Қолайлы жағдайларда элайнерлермен мыналарды жасауға болады:
- Жоғарғы күрек тістердің еңкеюін түзету және алдыңғы тістер арасындағы қашықтықты азайту
- Терең тістесуді ашу
- Жақаралық резеңкелер арқылы азу тістер арақатынасын жақсарту
- Хирургия жоспарланған жағдайларда операцияға дейін және одан кейін тістерді реттеу
Өсу кезеңіндегі балалар мен жасөспірімдерде төменгі жақты алға бағыттайтын арнайы элайнер құрылымдары белгілі бір жағдайларда қарастырылуы мүмкін. Айқын қаңқалық айырмашылықтарда элайнердің өзі жеткіліксіз және күтілетін нәтиже соған сәйкес қойылуы керек. Тақырыпты кеңірек мөлдір элайнерлер жақ құрылымын түзете ме мақаламызда қарастырдық.
Төменгі жақтың артта қалуы байқалғанда дәрігерге қашан қаралу керек?
Балаңыздың профилінде иектің артта қалғанын, жоғарғы тістерінің айқын алда тұрғанын немесе ауызын жабу қиын екенін байқасаңыз, өсу кезеңінің мүмкіндігін жіберіп алмау үшін шамамен 7 жаста алғашқы ортодонтиялық бағалаудан өткен жөн. Ересектерде тістеу қиындығы, самай-төменгі жақ буынына қатысты шағымдар немесе эстетикалық алаңдаушылық тексеруге жеткілікті себеп. Çankaya ауданындағы Oran-да орналасқан емханамызда ортодонт маманымыз өлшемдер арқылы мәселенің көзін бағалап, камуфляж, функционалдық ем немесе хирургиялық ынтымақтастық нұсқаларын сізбен бірге талқылайды.
Жиі қойылатын сұрақтар
Төменгі жақтың артта қалуы өздігінен түзеле ме?
Қаңқалық себептен туындаған төменгі жақтың артта қалуы әдетте өсумен бірге өздігінен түзелмейді. Өсу кезеңінде жүргізілген бағалау жақтың дамуын бағыттауға мүмкіндік береді. Сондықтан ерте жаста ортодонтиялық тексеру ұсынылады.
Төменгі жақтың артта қалуын емдеуге қай жас қолайлы?
Функционалдық аппараттармен емдеу әдетте жыныстық жетілу кезеңіндегі өсу секірісіне сәйкес келетіндей жоспарланады. Бұл кезең қыздарда ұлдарға қарағанда ертерек басталады. Нақты уақыт баланың қаңқалық дамуы бағаланып анықталады.
Ересектерде операциясыз емдеуге бола ма?
Жеңіл және орташа жағдайларда тістердің орны реттеліп, тістесу теңгерілуі мүмкін; бұл ортодонтиялық камуфляж деп аталады. Бұл тәсіл жақ сүйегінің көлемін өзгертпейді және профильде шектеулі өзгеріс береді. Айқын қаңқалық айырмашылықтарда хирургиялық нұсқа да қарастырылады.
Төменгі жақтың артта қалуы қорылдауға әкеле ме?
Артта орналасқан төменгі жақ кейбір адамдарда тіл түбірінің артқа ығысуына және тыныс жолының тарылуына ықпал етуі мүмкін. Алайда қорылдаудың көптеген түрлі себептері бар. Ұйқы кезінде тыныстың тоқтауы сияқты белгілер болса, тиісті маман дәрігердің бағалауы да қажет.
