الإجابة المختصرة: تأخر الفك السفلي حالة يكون فيها الفك السفلي في موضع متراجع إلى الخلف مقارنةً بالفك العلوي، وتُصنَّف على أنها إطباق من الصنف الثاني (Class II). وهي وراثية في الغالب؛ وقد تُسهم فيها أيضًا عادات مثل مصّ الإصبع والتنفس من الفم. وتُعالج لدى الأطفال في مرحلة النمو بالأجهزة الوظيفية، ولدى البالغين بالتمويه التقويمي أو بجراحة الفكين. وتُحدَّد الطريقة المناسبة بالفحص والقياسات.
تأخر الفك السفلي حالة يكون فيها الفك السفلي متراجعًا إلى الخلف أكثر مما ينبغي مقارنةً بالفك العلوي، وتُقيَّم في تقويم الأسنان غالبًا تحت عنوان إطباق الصنف الثاني. وقد تؤدي في المظهر الجانبي إلى أن يبدو الذقن متراجعًا والأسنان العلوية بارزة إلى الأمام. وتأخر الفك السفلي ليس مسألة جمالية فحسب؛ بل قد يؤثر أيضًا في القضم وانغلاق الشفتين ومفصل الفك، وفي التنفس لدى بعض الأشخاص. ويختلف نهج العلاج اختلافًا واضحًا بحسب عمر الشخص، وبحسب ما إذا كان مصدر المشكلة الهيكل العظمي أم الأسنان.
ما تأخر الفك السفلي؟
تأخر الفك السفلي علاقة فكية لا يتوافق فيها عظم الفك السفلي (mandible) مع الفك العلوي من حيث الحجم أو الموضع، فيبقى متراجعًا إلى الخلف. ويصنّف أخصائيو تقويم الأسنان هذه الحالة عادةً على أنها إطباق من الصنف الثاني. وفي هذا التصنيف تنطبق الأضراس السفلية في موضع متراجع عمّا ينبغي مقارنةً بالأضراس العلوية.
وهنا تمييز مهم. فلدى بعض الأشخاص تكون المشكلة هيكلية فعلًا؛ أي أن عظم الفك السفلي صغير أو في موضع متراجع. أما لدى آخرين فتكون عظام الفكين متوازنة نسبيًا، لكن ميلان الأسنان واصطفافها يُعطيان انطباعًا بتراجع الفك السفلي. والتمييز بين الحالتين هو الخطوة الأولى والأكثر أهمية في اختيار العلاج الصحيح. ولإجراء هذا التمييز تُستخدم، إلى جانب الفحص، صورة الأشعة الجانبية للرأس المسماة الأشعة السيفالومترية، والقياسات.
الأنواع الفرعية لإطباق الصنف الثاني
- الصنف الثاني، القسم الأول: تميل القواطع العلوية إلى الأمام، وتوجد مسافة أفقية واضحة بين الأسنان الأمامية العلوية والسفلية. ويشيع انغلاق الشفتين بجهد.
- الصنف الثاني، القسم الثاني: تميل القواطع العلوية إلى الخلف، وتصاحبها عادةً عضة عميقة؛ إذ تختفي الأسنان الأمامية السفلية إلى حد كبير خلف الأسنان العلوية.
الأسباب: الوراثة والعادات
السبب الأكثر شيوعًا لتأخر الفك السفلي هو الوراثة؛ فبنية الوجه والفكين تنتقل إلى حد كبير من الأسرة. ويكون احتمال ظهور هذه الحالة أعلى لدى الأطفال الذين يكون لدى أحد والديهم مظهر جانبي مشابه. ومع ذلك، قد تُسهم في الصورة أيضًا بعض العوامل البيئية المؤثرة في مرحلة النمو.
- مصّ الإصبع أو استخدام اللهاية لفترة طويلة: قد يؤثر في الإطباق بدفع القواطع العلوية إلى الأمام وإبقاء الفك السفلي في الخلف.
- التنفس من الفم: التنفس من الفم لفترات طويلة لأسباب مثل تضخم اللحمية أو انسداد الأنف التحسسي قد يؤثر في نمو الوجه عبر تغيير موضع اللسان والفك.
- دفع اللسان وعادة البلع الخاطئة: قد تؤثر سلبًا في موضع الأسنان الأمامية وفي الإطباق.
- الفقدان المبكر للأسنان اللبنية: الأضراس اللبنية التي تُخلع دون تركيب حافظ مسافة قد تؤدي إلى انزياح الأسنان واختلال علاقة الإطباق.
إن ملاحظة هذه العادات مبكرًا ومعالجتها قد تساعد على منع تفاقم المشكلة، ولا سيما مع استمرار النمو.
ما علامات تأخر الفك السفلي، وكيف يبدو المظهر الجانبي؟
أكثر علامات تأخر الفك السفلي نموذجيةً هو المظهر الجانبي المحدّب (convex) الذي يبدو فيه الذقن متراجعًا عند النظر من الجانب. وإلى جانب ذلك قد توجد علامات أخرى تُلاحظ داخل الفم وفي الحياة اليومية:
- تقدّم الأسنان الأمامية العلوية بوضوح على الأسنان السفلية
- عضة عميقة تختفي فيها الأسنان الأمامية السفلية خلف الأسنان العلوية
- عدم انغلاق الشفتين بسهولة، مع توتر عضلي في الذقن عند إغلاقهما
- عدم وضوح الزاوية بين الذقن والرقبة
- صعوبة القضم بالأسنان الأمامية
- الشخير أو اضطراب التنفس أثناء النوم لدى بعض الأشخاص
- صوت أو ألم أو إجهاد عضلي في مفصل الفك
وجود بعض هذه العلامات لا يكفي وحده للتشخيص؛ فقد ينتج المظهر نفسه عن أسباب مختلفة. والفحص المفصل والقياسات يكشفان المصدر الحقيقي للمشكلة. وإذا كنتم تتساءلون عن معنى العضة العميقة، فقد تناولنا الموضوع بالتفصيل في مقالنا العضة العميقة والتقويم الشفاف.
كيف يُعالج تأخر الفك السفلي لدى الأطفال؟
لدى الأطفال في مرحلة النمو يُعالج تأخر الفك السفلي غالبًا بالأجهزة الوظيفية، عبر توجيه إمكانات النمو الطبيعي للفك. فهذه الأجهزة تضع الفك السفلي في موضع متقدم إلى الأمام، وتُسهم في نمو الفكين بشكل أكثر توازنًا خلال طفرة النمو.
والتوقيت عامل حاسم في نجاح هذا النهج. إذ يُخطَّط العلاج عادةً بحيث يتزامن مع طفرة النمو في مرحلة ما قبل البلوغ والبلوغ؛ وتبدأ هذه المرحلة لدى الفتيات أبكر منها لدى الفتيان. ويمكن تقييم مستوى النمو الهيكلي للطفل من خلال صورة أشعة اليد والمعصم، أو من مظهر الفقرات العنقية في الصورة الجانبية للرأس.
وتنقسم الأجهزة المستخدمة إجمالًا إلى مجموعتين:
- الأجهزة الوظيفية المتحركة: أجهزة يستطيع الطفل تركيبها ونزعها، وتُبقي الفك السفلي في وضع متقدم. ويعتمد النجاح على استخدامها بانتظام خلال المدد المحددة.
- الأجهزة الوظيفية الثابتة: أنظمة تُثبَّت على الأسنان، وتعتمد بدرجة أقل على التزام المريض بالاستخدام.
ولدى بعض المرضى في طور النمو يمكن أيضًا النظر في خيارات تُبقي الفك السفلي في وضع متقدم بواسطة أجنحة صغيرة تُضاف إلى المصففات الشفافة. ويحدد الطبيب الجهاز المختار بحسب عمر الطفل والتزامه ودرجة المشكلة. وبعد العلاج الوظيفي تلزم في كثير من الأحيان مرحلة تقويمية ثانية للضبط الدقيق للأسنان.
متى يلزم التمويه التقويمي والجراحة لدى البالغين؟
لدى البالغين الذين اكتمل نموهم لا يمكن تغيير حجم عظم الفك السفلي بالأجهزة التقويمية؛ ولذلك يُجرى العلاج إما بالتمويه التقويمي الذي يوازن الإطباق عبر تعديل مواضع الأسنان، أو بجراحة تقويم الفكين التي تُقدّم الفك جراحيًا إلى الأمام.
التمويه التقويمي
في حالات عدم التوافق الهيكلي الخفيفة والمتوسطة يُعاد وضع الأسنان بحيث تُعوّض الفرق بين عظام الفكين. ولهذا الغرض يمكن إرجاع الأسنان الأمامية العلوية إلى الخلف، أو إجراء خلع مخطط للأسنان عند الحاجة، أو استخدام المطاطات بين الفكين. ويُصحّح التمويه الإطباق واصطفاف الأسنان؛ لكنه يُحدث تغييرًا محدودًا في المظهر الجانبي للوجه.
جراحة تقويم الفكين
في الحالات التي يكون فيها الفرق الهيكلي واضحًا، ويتأثر فيها كل من الوظيفة وتوازن الوجه، تُطرح جراحة الفكين التي يخطط لها جرّاح الفم والوجه والفكين وأخصائي تقويم الأسنان معًا. وتتكون المراحل عادةً من التقويم قبل الجراحة، ثم العملية، ثم التقويم بعد الجراحة. وعند الضرورة يمكن أن يُضاف إلى الخطة تعديل الذقن (genioplasty). ويُتخذ قرار الجراحة نتيجة تقييم مشترك يجمع الفحص والتصوير وتوقعات المريض.
هل يفيد التقويم الشفاف في تأخر الفك السفلي؟
قد يكون التقويم الشفاف خيارًا فعّالًا لتصحيح الإطباق في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من تأخر الفك السفلي ذات المنشأ السني؛ لكنه لا يغيّر حجم عظم الفك أو موضعه لدى البالغين. فالمصففات تحرّك الأسنان، لا حجم العظم.
وفي الحالات المناسبة يمكن بالمصففات تحقيق ما يلي:
- تصحيح ميلان القواطع العلوية وتقليل المسافة بين الأسنان الأمامية
- فتح العضة العميقة
- تحسين علاقة الأضراس بالمطاطات بين الفكين
- تنظيم الأسنان قبل العملية وبعدها في الحالات المخطط لها جراحيًا
أما لدى الأطفال والشباب في مرحلة النمو فيمكن في حالات معينة النظر في تصاميم خاصة من المصففات توجّه الفك السفلي إلى الأمام. وفي حالات الاختلاف الهيكلي الواضح لا يكفي المصفف وحده، وينبغي بناء التوقعات على هذا الأساس. وقد تناولنا الموضوع على نطاق أوسع في مقالنا هل يُصحّح التقويم الشفاف بنية الفك؟
متى ينبغي مراجعة الطبيب عند ملاحظة تأخر الفك السفلي؟
إذا لاحظتم في المظهر الجانبي لطفلكم أن الذقن متراجع، أو أن أسنانه العلوية بارزة بوضوح إلى الأمام، أو أنه يجد صعوبة في إغلاق فمه، فمن المناسب إجراء أول تقييم تقويمي في حوالي سن السابعة كي لا تفوتكم ميزة مرحلة النمو. أما لدى البالغين فإن صعوبة القضم أو شكاوى مفصل الفك أو المخاوف الجمالية سبب كافٍ للفحص. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya تُقيّم أخصائية تقويم الأسنان لدينا مصدر المشكلة استنادًا إلى القياسات، وتناقش معكم خيارات التمويه أو العلاج الوظيفي أو التعاون الجراحي.
الأسئلة الشائعة
هل يتحسن تأخر الفك السفلي من تلقاء نفسه؟
لا يتحسن تأخر الفك السفلي ذو المنشأ الهيكلي عادةً من تلقاء نفسه مع النمو. والتقييم الذي يُجرى في مرحلة النمو يتيح فرصة لتوجيه نمو الفك. ولهذا يُنصح بفحص تقويمي في سن مبكرة.
ما العمر الأنسب لعلاج تأخر الفك السفلي؟
يُخطَّط العلاج بالأجهزة الوظيفية عادةً بحيث يتزامن مع طفرة النمو في مرحلة البلوغ. وتبدأ هذه المرحلة لدى الفتيات أبكر منها لدى الفتيان. ويُحدَّد التوقيت الدقيق بتقييم النمو الهيكلي للطفل.
هل يمكن العلاج دون جراحة لدى البالغين؟
في الحالات الخفيفة والمتوسطة يمكن موازنة الإطباق بتعديل مواضع الأسنان؛ ويُسمى ذلك التمويه التقويمي. ولا يغيّر هذا النهج حجم عظم الفك، ويُحدث تغييرًا محدودًا في المظهر الجانبي. وفي حالات الاختلاف الهيكلي الواضح يُنظر أيضًا في الخيار الجراحي.
هل يُسبب تأخر الفك السفلي الشخير؟
قد يُسهم الفك السفلي المتراجع لدى بعض الأشخاص في انزياح قاعدة اللسان إلى الخلف وتضيّق مجرى الهواء. لكن للشخير أسبابًا كثيرة ومختلفة. وإذا وُجدت أعراض مثل توقف التنفس أثناء النوم، فيلزم أيضًا تقييم الطبيب المختص المعني.
