Kort antwoord: Een terugliggende onderkaak is een situatie waarbij de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak te ver naar achteren ligt; dit wordt geclassificeerd als een klasse II-beet. Het is meestal erfelijk; gewoonten zoals duimzuigen en mondademhaling kunnen bijdragen. Bij kinderen in de groei wordt het behandeld met functionele apparaten, bij volwassenen met orthodontische camouflage of kaakchirurgie. De geschikte methode wordt bepaald met onderzoek en metingen.
Een terugliggende onderkaak is een situatie waarbij de onderkaak verder naar achteren ligt dan ze ten opzichte van de bovenkaak zou moeten, en die in de orthodontie meestal onder de klasse II-beet wordt beoordeeld. In profiel kan de kin naar achteren en de boventanden naar voren lijken te staan. Een terugliggende onderkaak is niet alleen een esthetische kwestie; het kan ook invloed hebben op bijten, het sluiten van de lippen, het kaakgewricht en bij sommige mensen op de ademhaling. De behandelbenadering verschilt sterk afhankelijk van de leeftijd en van de vraag of het probleem in het skelet of in de tanden zit.
Wat is een terugliggende onderkaak?
Een terugliggende onderkaak is een kaakrelatie waarbij het onderkaakbot (mandibula) qua grootte of positie niet in verhouding staat tot de bovenkaak en te ver naar achteren ligt. Orthodontisten classificeren dit meestal als een klasse II-beet. In deze indeling sluiten de onderste kiezen verder naar achteren dan ze ten opzichte van de bovenste kiezen zouden moeten.
Hier is een belangrijk onderscheid. Bij sommige mensen is het probleem echt skeletaal; dat wil zeggen dat het onderkaakbot klein is of naar achteren ligt. Bij anderen zijn de kaakbotten relatief in balans, maar wekken de stand en de rangschikking van de tanden de indruk van een terugliggende onderkaak. Het onderscheiden van deze twee is de eerste en meest cruciale stap bij het kiezen van de juiste behandeling. Hiervoor worden naast het onderzoek een zijwaartse schedelfoto, de zogeheten cefalometrische röntgenfoto, en metingen gebruikt.
Subtypen van de klasse II-beet
- Klasse II, divisie 1: de bovensnijtanden staan naar voren gekanteld en er is een duidelijke horizontale afstand tussen de boven- en ondervoortanden. Vaak sluiten de lippen alleen met moeite.
- Klasse II, divisie 2: de bovensnijtanden staan naar achteren gekanteld, meestal samen met een diepe beet; de ondervoortanden verdwijnen grotendeels achter de boventanden.
Oorzaken: erfelijkheid en gewoonten
De meest voorkomende oorzaak van een terugliggende onderkaak is erfelijkheid; de bouw van gezicht en kaken wordt grotendeels binnen de familie doorgegeven. Bij kinderen van wie de moeder of vader een vergelijkbaar profiel heeft, is de kans hierop groter. Daarnaast kunnen ook bepaalde omgevingsfactoren tijdens de groei aan het beeld bijdragen.
- Langdurig duimzuigen of speengebruik: kan de beet beïnvloeden doordat de bovensnijtanden naar voren worden geduwd en de onderkaak naar achteren wordt gehouden.
- Mondademhaling: langdurig door de mond ademen door bijvoorbeeld vergrote neusamandelen of een allergisch verstopte neus kan de positie van de tong en kaak veranderen en zo de ontwikkeling van het gezicht beïnvloeden.
- Tongpersen en een verkeerd slikpatroon: kunnen de stand van de voortanden en de beet ongunstig beïnvloeden.
- Vroegtijdig verlies van melktanden: melkkiezen die zonder ruimtehouder worden getrokken, kunnen leiden tot verschuiving van tanden en een verstoorde beetrelatie.
Het vroeg opmerken en aanpakken van deze gewoonten kan helpen voorkomen dat het probleem verergert, vooral zolang de groei nog doorgaat.
Wat zijn de symptomen en hoe ziet het profiel eruit?
Het meest typische symptoom van een terugliggende onderkaak is een convex (bol) profiel waarbij de kin van opzij gezien naar achteren ligt. Daarnaast kunnen er andere signalen in de mond en in het dagelijks leven zijn:
- Bovenvoortanden die duidelijk voor de ondertanden staan
- Een diepe beet waarbij de ondervoortanden achter de boventanden verdwijnen
- Lippen die niet ontspannen sluiten, met spierspanning in de kin bij het sluiten
- Een minder duidelijke hoek tussen kin en hals
- Moeite met afbijten met de voortanden
- Bij sommige mensen snurken of een onregelmatige ademhaling tijdens de slaap
- Geluiden, pijn of spiervermoeidheid in het kaakgewricht
De aanwezigheid van een deel van deze symptomen is op zichzelf geen diagnose; een vergelijkbaar uiterlijk kan verschillende oorzaken hebben. Uitgebreid onderzoek en metingen brengen de werkelijke oorzaak van het probleem aan het licht. Wilt u weten wat een diepe beet inhoudt, dan bespreken we dit uitgebreid in ons artikel diepe beet en doorzichtige aligners.
Hoe wordt een terugliggende onderkaak bij kinderen behandeld?
Bij kinderen in de groei wordt een terugliggende onderkaak meestal behandeld met functionele apparaten, waarbij het natuurlijke groeipotentieel van de kaak wordt gestuurd. Deze apparaten brengen de onderkaak naar voren en dragen bij aan een evenwichtigere ontwikkeling van de kaken tijdens de groeispurt.
Timing is bepalend voor het succes van deze benadering. De behandeling wordt meestal zo gepland dat ze samenvalt met de groeispurt vóór en tijdens de puberteit; deze periode begint bij meisjes eerder dan bij jongens. Het niveau van de skeletontwikkeling van het kind kan worden beoordeeld aan de hand van een hand-polsfoto of het uiterlijk van de halswervels op de zijwaartse schedelfoto.
De gebruikte apparaten zijn grofweg in twee groepen te verdelen:
- Uitneembare functionele apparaten: apparaten die het kind zelf kan in- en uitdoen en die de onderkaak in een naar voren gebrachte positie houden. Het succes hangt af van regelmatig gebruik gedurende de voorgeschreven tijd.
- Vaste functionele apparaten: systemen die aan de tanden worden vastgezet en minder afhankelijk zijn van de medewerking van de patiënt.
Bij sommige patiënten die nog groeien, kunnen ook opties worden overwogen waarbij vleugeltjes aan doorzichtige aligners de onderkaak in een naar voren gebrachte positie houden. Welk apparaat wordt gekozen, bepaalt de tandarts op basis van de leeftijd van het kind, de medewerking en de ernst van het probleem. Na een functionele behandeling is voor de fijnafstelling van de tanden vaak een tweede orthodontische fase nodig.
Wanneer zijn orthodontische camouflage en chirurgie nodig bij volwassenen?
Bij volwassenen die zijn uitgegroeid, kan de grootte van het onderkaakbot niet met orthodontische apparaten worden veranderd; daarom gebeurt de behandeling met orthodontische camouflage, waarbij de beet in balans wordt gebracht door de stand van de tanden aan te passen, of met orthognathische chirurgie, waarbij de kaak chirurgisch naar voren wordt gebracht.
Orthodontische camouflage
Bij lichte tot matige skeletale afwijkingen worden de tanden zo geplaatst dat ze het verschil tussen de kaakbotten compenseren. Hiervoor kunnen de bovenvoortanden naar achteren worden gebracht, kunnen zo nodig gepland tanden worden getrokken of kunnen elastiekjes tussen de kaken worden gebruikt. Camouflage corrigeert de beet en de tandstand, maar geeft een beperkte verandering in het gezichtsprofiel.
Orthognathische chirurgie
Bij een uitgesproken skeletaal verschil, waarbij zowel de functie als de balans van het gezicht wordt beïnvloed, komt kaakchirurgie aan de orde, die de kaakchirurg en de orthodontist samen plannen. Het traject bestaat meestal uit orthodontie vóór de operatie, de operatie zelf en orthodontie na de operatie. Wanneer nodig kan ook een correctie van de kin (genioplastiek) aan het plan worden toegevoegd. De beslissing over chirurgie wordt genomen na een gezamenlijke beoordeling van onderzoek, beeldvorming en de verwachtingen van de patiënt.
Helpen doorzichtige aligners bij een terugliggende onderkaak?
Doorzichtige aligners kunnen een effectieve optie zijn om de beet te corrigeren bij lichte tot matige vormen van een terugliggende onderkaak met een dentale oorzaak; bij volwassenen veranderen ze echter de grootte of positie van het kaakbot niet. Aligners verplaatsen tanden, niet de omvang van het bot.
In geschikte gevallen kan met aligners het volgende worden bereikt:
- Het corrigeren van de stand van de bovensnijtanden en het verkleinen van de afstand tussen de voortanden
- Het openen van een diepe beet
- Het verbeteren van de kiesrelatie met elastiekjes tussen de kaken
- Het rechtzetten van de tanden vóór en na de operatie in gevallen waarin chirurgie gepland is
Bij kinderen en jongeren in de groei kunnen in bepaalde gevallen speciale alignerontwerpen worden overwogen die de onderkaak naar voren sturen. Bij uitgesproken skeletale verschillen zijn aligners alleen niet voldoende, en de verwachtingen moeten daarop worden afgestemd. We bespreken dit onderwerp uitgebreider in ons artikel corrigeren doorzichtige aligners de kaakstand.
Wanneer gaat u naar een tandarts als u een terugliggende onderkaak opmerkt?
Merkt u op dat de kin van uw kind in profiel naar achteren ligt, dat de boventanden duidelijk naar voren staan of dat uw kind moeite heeft de mond te sluiten, dan is het verstandig rond de leeftijd van 7 jaar een eerste orthodontische beoordeling te laten doen, zodat het voordeel van de groeiperiode niet verloren gaat. Bij volwassenen zijn moeite met bijten, klachten van het kaakgewricht of esthetische zorgen voldoende reden voor onderzoek. In onze kliniek in Oran, Çankaya beoordeelt onze orthodontist met behulp van metingen de oorzaak van het probleem en bespreekt met u de opties: camouflage, functionele behandeling of samenwerking met een kaakchirurg.
Veelgestelde vragen
Herstelt een terugliggende onderkaak vanzelf?
Een terugliggende onderkaak met een skeletale oorzaak herstelt meestal niet vanzelf door de groei. Een beoordeling tijdens de groeiperiode biedt de kans om de ontwikkeling van de kaak te sturen. Daarom wordt een orthodontisch onderzoek op jonge leeftijd aanbevolen.
Wat is de meest geschikte leeftijd voor de behandeling van een terugliggende onderkaak?
Behandeling met functionele apparaten wordt meestal zo gepland dat ze samenvalt met de groeispurt in de puberteit. Deze periode begint bij meisjes eerder dan bij jongens. De precieze timing wordt bepaald na beoordeling van de skeletontwikkeling van het kind.
Is behandeling zonder operatie mogelijk bij volwassenen?
Bij lichte tot matige gevallen kan de beet in balans worden gebracht door de stand van de tanden aan te passen; dit heet orthodontische camouflage. Deze benadering verandert de grootte van het kaakbot niet en geeft een beperkte verandering in het profiel. Bij uitgesproken skeletale verschillen wordt ook de chirurgische optie overwogen.
Kan een terugliggende onderkaak snurken veroorzaken?
Een naar achteren liggende onderkaak kan er bij sommige mensen toe bijdragen dat de tongbasis naar achteren zakt en de luchtweg vernauwt. Snurken heeft echter veel verschillende oorzaken. Bij klachten zoals ademstilstanden tijdens de slaap is ook een beoordeling door de betreffende medisch specialist nodig.
