Risposta breve: La retrusione mandibolare è una condizione in cui la mandibola si trova in posizione arretrata rispetto al mascellare superiore e viene classificata come malocclusione di II Classe. È per lo più ereditaria; anche abitudini come la suzione del dito e la respirazione orale possono contribuire. Nei bambini in fase di crescita si tratta con apparecchi funzionali, negli adulti con il camouflage ortodontico o con la chirurgia dei mascellari. Il metodo adatto viene stabilito con visita e misurazioni.
La retrusione mandibolare è una condizione in cui la mandibola si trova più indietro di quanto dovrebbe rispetto al mascellare superiore e che in ortodonzia viene valutata per lo più come malocclusione di II Classe. Di profilo può far apparire il mento arretrato e i denti superiori sporgenti in avanti. La mandibola retrusa non è solo una questione estetica; può influire anche sul morso, sulla chiusura delle labbra, sull'articolazione temporo-mandibolare e, in alcune persone, sulla respirazione. L'approccio terapeutico cambia in modo marcato a seconda dell'età della persona e del fatto che il problema abbia origine scheletrica o dentale.
Cos'è la retrusione mandibolare?
La retrusione mandibolare è un rapporto tra i mascellari in cui l'osso mandibolare (mandibola), per dimensione o posizione, non è in armonia con il mascellare superiore e si trova arretrato. Gli ortodontisti la classificano di solito come malocclusione di II Classe. In questa classificazione i molari inferiori chiudono più indietro di quanto dovrebbero rispetto ai molari superiori.
C'è qui una distinzione importante. In alcune persone il problema è davvero scheletrico, cioè l'osso mandibolare è piccolo o in posizione arretrata. In altre le ossa mascellari sono relativamente equilibrate, ma l'inclinazione e l'allineamento dei denti danno l'impressione di una mandibola arretrata. Distinguere tra le due situazioni è il primo e più critico passo per scegliere il trattamento corretto. Per fare questa distinzione, oltre alla visita, si utilizzano la radiografia laterale del cranio, chiamata teleradiografia cefalometrica, e le relative misurazioni.
Sottotipi della II Classe
- II Classe, 1ª divisione: gli incisivi superiori sono inclinati in avanti e tra incisivi superiori e inferiori c'è una marcata distanza orizzontale. È frequente una chiusura forzata delle labbra.
- II Classe, 2ª divisione: gli incisivi superiori sono inclinati all'indietro e di solito si associa un morso profondo; gli incisivi inferiori scompaiono in gran parte dietro i denti superiori.
Cause: genetica e abitudini
La causa più frequente della retrusione mandibolare è l'ereditarietà; la struttura del viso e dei mascellari si trasmette in gran parte in famiglia. Nei bambini con un genitore dal profilo simile la probabilità che si presenti questa condizione è più alta. Tuttavia anche alcuni fattori ambientali che agiscono durante la crescita possono contribuire al quadro.
- Suzione prolungata del dito o uso del ciuccio: può influire sull'occlusione spingendo in avanti gli incisivi superiori e mantenendo arretrata la mandibola.
- Respirazione orale: respirare a lungo con la bocca per cause come adenoidi ingrossate o congestione nasale allergica può modificare la posizione della lingua e dei mascellari e influire sullo sviluppo del viso.
- Spinta linguale e deglutizione scorretta: possono influire negativamente sulla posizione dei denti anteriori e sull'occlusione.
- Perdita precoce dei denti da latte: i molari da latte estratti senza un mantenitore di spazio possono causare lo spostamento dei denti e alterare il rapporto occlusale.
Riconoscere e affrontare per tempo queste abitudini può aiutare a evitare che il problema si aggravi, soprattutto mentre la crescita è ancora in corso.
Quali sono i sintomi e l'aspetto del profilo nella retrusione mandibolare?
Il segno più tipico della retrusione mandibolare è un profilo convesso in cui, visto di lato, il mento appare arretrato. Oltre a questo possono esserci altri segni visibili in bocca e nella vita quotidiana:
- incisivi superiori nettamente avanzati rispetto a quelli inferiori
- morso profondo in cui gli incisivi inferiori scompaiono dietro quelli superiori
- labbra che non si chiudono comodamente, tensione muscolare sul mento quando si chiudono
- angolo tra mento e collo poco definito
- difficoltà a mordere con i denti anteriori
- in alcune persone, russamento o respirazione irregolare durante il sonno
- rumori, dolore o affaticamento muscolare all'articolazione temporo-mandibolare
La presenza di alcuni di questi sintomi da sola non permette una diagnosi; un aspetto simile può derivare da cause diverse. Una visita approfondita e le misurazioni mostrano la vera origine del problema. Se desidera sapere cosa significa morso profondo, ne abbiamo parlato in dettaglio nel nostro articolo morso profondo e allineatori trasparenti.
Come si tratta la retrusione mandibolare nei bambini?
Nei bambini in fase di crescita la retrusione mandibolare si tratta per lo più con apparecchi funzionali, guidando il potenziale di crescita naturale dei mascellari. Questi apparecchi posizionano in avanti la mandibola e contribuiscono a uno sviluppo più equilibrato dei mascellari durante il picco di crescita.
La tempistica è decisiva per il successo di questo approccio. Il trattamento viene di solito pianificato in modo da coincidere con il picco di crescita prepuberale e puberale; nelle ragazze questo periodo inizia prima che nei ragazzi. Il livello di maturazione scheletrica del bambino può essere valutato con una radiografia mano-polso o con l'aspetto delle vertebre cervicali nella teleradiografia laterale.
Gli apparecchi utilizzati si dividono a grandi linee in due gruppi:
- Apparecchi funzionali rimovibili: sono apparecchi che il bambino può togliere e rimettere e che mantengono la mandibola in posizione avanzata. Il successo dipende dall'uso regolare per i tempi indicati.
- Apparecchi funzionali fissi: sono sistemi fissati ai denti e meno dipendenti dalla collaborazione del paziente.
In alcuni pazienti in crescita si possono valutare anche opzioni in cui la mandibola viene mantenuta in posizione avanzata con alette aggiunte agli allineatori trasparenti. La scelta dell'apparecchio viene fatta dal dentista in base all'età del bambino, alla sua collaborazione e alla gravità del problema. Dopo il trattamento funzionale spesso è necessaria una seconda fase ortodontica per la rifinitura dei denti.
Negli adulti, quando sono necessari il camouflage ortodontico e la chirurgia?
Negli adulti che hanno completato la crescita la dimensione dell'osso mandibolare non può essere modificata con apparecchi ortodontici; per questo il trattamento si esegue con il camouflage ortodontico, che riequilibra l'occlusione regolando la posizione dei denti, oppure con la chirurgia ortognatica, che porta in avanti la mandibola chirurgicamente.
Camouflage ortodontico
Nelle discrepanze scheletriche lievi e moderate i denti vengono riposizionati in modo da compensare la differenza tra le ossa mascellari. A questo scopo gli incisivi superiori possono essere arretrati, se necessario si possono eseguire estrazioni pianificate oppure si possono usare elastici intermascellari. Il camouflage corregge l'occlusione e l'allineamento dei denti, ma produce cambiamenti limitati nel profilo del viso.
Chirurgia ortognatica
Nei casi in cui la differenza scheletrica è marcata e sono compromessi sia la funzione sia l'equilibrio del viso, si prende in considerazione la chirurgia dei mascellari pianificata insieme dal chirurgo maxillo-facciale e dall'ortodontista. Il percorso comprende di solito ortodonzia pre-chirurgica, intervento e ortodonzia post-chirurgica. Se ritenuto necessario, al piano può essere aggiunta anche una correzione del mento (genioplastica). La decisione chirurgica viene presa al termine di una valutazione congiunta che considera visita, esami di imaging e aspettative del paziente.
Gli allineatori trasparenti funzionano nella retrusione mandibolare?
Gli allineatori trasparenti possono essere un'opzione efficace per correggere l'occlusione nelle forme di retrusione mandibolare di origine dentale e di grado lieve-moderato; tuttavia negli adulti non modificano la dimensione né la posizione dell'osso mandibolare. Gli allineatori muovono i denti, non cambiano la dimensione dell'osso.
Nei casi idonei con gli allineatori si può:
- correggere l'inclinazione degli incisivi superiori e ridurre la distanza tra i denti anteriori
- aprire il morso profondo
- migliorare il rapporto molare con elastici intermascellari
- allineare i denti prima e dopo l'intervento nei casi in cui è prevista la chirurgia
Nei bambini e ragazzi in fase di crescita, in casi selezionati, si possono valutare modelli speciali di allineatori che guidano in avanti la mandibola. Nelle differenze scheletriche marcate gli allineatori da soli non sono sufficienti e le aspettative vanno impostate di conseguenza. Abbiamo approfondito l'argomento nel nostro articolo gli allineatori trasparenti correggono la struttura dei mascellari?
Quando rivolgersi al dentista se si nota una mandibola retrusa?
Se nota che nel profilo di Suo figlio il mento è arretrato, i denti superiori sono nettamente avanzati o fatica a chiudere la bocca, per non perdere il vantaggio della fase di crescita è opportuno fare una prima valutazione ortodontica intorno ai 7 anni. Negli adulti, difficoltà nel morso, disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare o preoccupazioni estetiche sono motivi sufficienti per una visita. Nella nostra clinica a Oran, Çankaya, la nostra specialista in ortodonzia valuta con l'ausilio delle misurazioni l'origine del problema e discute con Lei le opzioni di camouflage, trattamento funzionale o collaborazione chirurgica.
Domande frequenti
La retrusione mandibolare si corregge da sola?
La retrusione mandibolare di origine scheletrica di solito non si corregge spontaneamente con la crescita. Una valutazione durante la fase di crescita offre l'opportunità di guidare lo sviluppo dei mascellari. Per questo si consiglia una visita ortodontica in età precoce.
Qual è l'età più adatta per trattare la retrusione mandibolare?
Il trattamento con apparecchi funzionali viene di solito pianificato in modo da coincidere con il picco di crescita puberale. Nelle ragazze questo periodo inizia prima che nei ragazzi. La tempistica precisa viene stabilita valutando la maturazione scheletrica del bambino.
Negli adulti è possibile un trattamento senza chirurgia?
Nei casi lievi e moderati l'occlusione può essere riequilibrata regolando la posizione dei denti; si parla di camouflage ortodontico. Questo approccio non modifica la dimensione dell'osso mandibolare e produce cambiamenti limitati nel profilo. Nelle differenze scheletriche marcate si valuta anche l'opzione chirurgica.
La mandibola retrusa causa il russamento?
Una mandibola arretrata può contribuire, in alcune persone, allo spostamento indietro della base della lingua e al restringimento delle vie aeree. Il russamento ha però molte cause diverse. In presenza di sintomi come pause respiratorie durante il sonno è necessaria anche la valutazione del medico specialista competente.
