Төменгі жақтың артта қалуын емдеу төменгі жақтың жоғарғы жаққа қарағанда артта тұруынан туындайтын тістем мен профиль мәселесін түзетуге бағытталған. Әдісті таңдауды ең алдымен екі нәрсе анықтайды: науқастың әлі де өсіп жатқан-жатпағаны және артта қалудың сүйектен (қаңқалық) немесе тек тістердің орналасуынан (тістік) туындайтыны. Өсу кезеңіндегі балалар мен жасөспірімдерде төменгі жақты алға бағыттайтын аппараттар қолданылуы мүмкін. Өсуі аяқталған адамдарда не тістер сүйекке бейімделіп, тістем түзетіледі, не айқын жағдайларда ортодонтия жақ хирургиясымен бірге жоспарланады. Бұл бет емдеу туралы шешімге арналған; бұл жағдайдың не екені және белгілері туралы төменгі жақтың артта қалуы дегеніміз не мақаласынан оқи аласыз.
Емдеу туралы шешім қабылдамас бұрын не бағаланады?
Бір көріністің артында әртүрлі себептер болуы мүмкін. Төменгі жақ шынымен кіші немесе артта болуы мүмкін; жоғарғы жақ алға қарай тым көп дамыған болуы мүмкін; немесе жақтар үйлесімді болса да, жоғарғы алдыңғы тістер алға қисайғандықтан жақ артта тұрғандай көрінуі мүмкін. Бұл айырмашылық емді түбегейлі өзгертеді. Тексеруде әдетте мына қадамдар жүргізіледі:
- Клиникалық тексеру және бет талдауы: профиль, еріндердің жабылуы, иек ұшының орны және күлгендегі тістердің көрінісі бағаланады.
- Тістем өлшемдері: азу тістердің арақатынасы (әдетте II класс), жоғарғы алдыңғы тістердің төменгі тістерден қаншалықты алда тұрғаны (овержет) және тік бағыттағы жабылу (овербайт) өлшенеді. Тістем кластарының мағынасы туралы тістем кластары бетінен оқи аласыз.
- Цефалометриялық рентген: бүйірден түсірілген бас суретінде жақтардың бас сүйегі негізіне және бір-біріне қатысты орны бұрыштармен есептеледі. Мәселенің сүйекте ме, әлде тістерде ме екені осы арқылы анықталады.
- Өсу кезеңін анықтау: балалар мен жасөспірімдерде мойын омыртқаларының рентгендегі көрінісі немесе қажет болса қол-білезік суреті өсу секірісінің жақындап келе жатқанын, жүріп жатқанын немесе аяқталғанын көрсетеді.
- Цифрлық деректер: ауыз ішін сканерлеу мен фотосуреттер жоспарлаудың және нәтижені бақылаудың негізі болып табылады.
Қорылдау, ұйқыда тыныстың тоқтауы, ауызбен тыныс алу немесе жақ буынындағы дыбыс пен ауырсыну сияқты белгілер болса, олар да тіркеледі; қажет болғанда тиісті дәрігерлермен бірге бағаланады.
Балалар мен жасөспірімдерде төменгі жақтың артта қалуы қалай емделеді?
Өсу жалғасып жатқанда мақсат — төменгі жақтың өсу әлеуетін пайдаланып, жақтар арасындағы үйлесімді жақсарту. Ол үшін төменгі жақты алға орналастыратын функционалдық аппараттар қолданылады. Алынбалы нұсқалардың бірі — екі бөліктен тұратын Твин Блок аппараты; бекітілген нұсқалардың қатарында Хербст түріндегі аппараттар бар. Аппараттардың жұмыс істеу қағидасы мен түрлері Твин Блок аппараты мақаласында толық сипатталған.
Уақытты дұрыс таңдау — бұл емнің ең маңызды тұсы. Функционалдық ем жасөспірім кезеңіндегі өсу секірісіне сәйкес келгенде тиімдірек болады. Бұл кезең қыздарда әдетте ұлдарға қарағанда ертерек басталады; алайда жас жалғыз өлшем емес, рентген нәтижесі негізге алынады. Тым ерте басталған ем ұзаққа созылады, ал кеш басталған емде қаңқаға әсері азаяды.
Шынайы күтім де маңызды. Ғылыми зерттеулер функционалдық аппараттар әсерінің едәуір бөлігі тістер мен тіс ұстайтын сүйек деңгейінде болатынын, ал төменгі жақтың ұзындығына қосатын үлесі адамнан адамға өзгеретінін және әдетте шектеулі мөлшерде қалатынын көрсетеді. Соған қарамастан, қолайлы кезеңде жүргізілген ем алдыңғы тістер арасындағы үлкен қашықтықты азайтады, алға шығып тұрған жоғарғы тістердің жарақаттану қаупін төмендетеді және келесі кезеңді жеңілдетеді.
Бұл жас тобында мөлдір элайнерлерді қолдануға бола ма?
Invisalign жүйесінде өсу кезеңіндегі жасөспірімдерге арналған, капаларға қосылатын қанатшалар арқылы төменгі жақты алға орналастыратын нұсқа бар. Бұл әдісте тістерді түзету мен төменгі жақты алға бағыттау бір капалар сериясы аясында жүргізіледі. Сәйкестігін өсу кезеңі, тістем айырмашылығының көлемі және жасөспірімнің капаларды күніне 20–22 сағат тағу тәртібін сақтауы анықтайды. Жасөспірімдерге арналған элайнермен емдеу туралы жасөспірімдерге Invisalign бетінен оқи аласыз.
Функционалдық емнен кейін не болады?
Аппарат кезеңі көп науқаста 9–15 айға созылады. Одан кейін тістерді нақтылап түзету үшін бекітілген брекеттермен немесе мөлдір элайнерлермен екінші кезең қажет болады. Өсу аяқталғанға дейін тістем бақыланады; бұл кезеңде түнде тағылатын бекіту аппараттары қол жеткізілген арақатынасты сақтауға көмектеседі.
Ересектерде төменгі жақтың артта қалуы қалай емделеді?
Өсу аяқталғаннан кейін аппараттар арқылы төменгі жақты өсіру мүмкін емес. Бұл кезде екі негізгі жол бар, ал таңдау артта қалудың дәрежесіне және науқастың күтетін нәтижесіне қарай жасалады.
Ортодонтиялық камуфляж
Камуфляж — жақтардың орнын өзгертпей, тістерді жақтарға үйлестіру. Жеңіл және орташа қаңқалық айырмашылықтарда тістемді осы жолмен түзетуге болады. Қолданылуы мүмкін әдістер:
- Жоғарғы азу тістерді артқа жылжыту (дистализация); қажет болғанда мини-бұрандалармен тірек алынады.
- Жоғарғы жақта екі жағынан бір-бір кіші азу тісті жұлып, алдыңғы тістерді артқа тарту.
- Төменгі және жоғарғы жақтар арасына тағылатын II класс резеңке тартқыштары.
- Сәйкес жағдайларда бұл қозғалыстарды мөлдір элайнерлермен жоспарлау; элайнермен емдеуде тістердің қозғалысы ClinCheck бағдарламасында кезең-кезеңімен көрінеді.
Камуфляждың шегі анық: тістем мен алға шығып тұрған тістер түзеледі, бірақ иек ұшының орны мен профиль айтарлықтай өзгермейді. Бұл профиліне көңілі толатын, мәселесі көбіне тістердің алға шығуы болып табылатын науқастарға сәйкес нұсқа. Алға шығып тұрған тістерді элайнерлермен түзету туралы элайнерлермен алға шыққан тістерді түзету бетінен оқи аласыз.
Ортодонтия мен жақ хирургиясы бірге
Қаңқалық айырмашылық үлкен болса, профиль науқасты мазаласа немесе камуфляж тістерді сүйек шекарасынан тыс итеретін болса, ортогнатиялық хирургия қарастырылады. Үдеріс әдетте үш кезеңнен тұрады:
- Отаға дейінгі ортодонтия: тістер жақтар дұрыс орынға келтірілгенде бір-біріне дәл түсетіндей етіп реттеледі. Бұл кезеңде профиль уақытша айқынырақ көрінуі мүмкін; бұл күтілетін жағдай.
- Хирургия: ауыз, тіс және жақ хирургі төменгі жақты алға шығарады; қажет болғанда жоғарғы жақ немесе иек ұшы да емге қосылады. Ота ауруханада жасалады.
- Отадан кейінгі ортодонтия: тістем нақтыланып, бекіту кезеңіне өтеді.
Жалпы мерзім жағдайға қарай өзгергенімен, көбіне 1,5–2 жылға дейін созылады. Бұл жол ортодонт пен хирургтың бірлескен жоспарлауын талап етеді; отаның қаупі, қалпына келу кезеңі және күтілетін өзгерістер шешім қабылданбас бұрын толық талқыланады.
Қай нұсқа кімге көбірек сәйкес келеді?
Төмендегі негіз — жалпы бағдар; жеке шешім тексеру нәтижелеріне қарай қабылданады.
- Өсу секірісіне дейінгі немесе сол кезеңдегі балалар мен жасөспірімдер: функционалдық аппарат немесе төменгі жақты алға орналастыратын элайнер, одан кейін нақтылау кезеңі.
- Өсуі аяқталған, айырмашылығы жеңіл-орташа және профиліне көңілі толатын ересектер: камуфляж; бекітілген брекеттер немесе сәйкес жағдайда мөлдір элайнерлер.
- Қаңқалық айырмашылығы айқын немесе профилін өзгерткісі келетін ересектер: ортодонтия мен жақ хирургиясы бірге.
- Бұрын ем алған және тістемі қайта бұзылған науқастар: алдымен себебін (өсудің жалғасуы, бекіту аппаратын тағуды тоқтату сияқты) анықтау қажет.
Элайнердің қаңқалық мәселелерде нені істей алатыны және нені істей алмайтыны элайнер жақ құрылымын түзете ме бетінде бөлек түсіндірілген.
Емдеу үдерісі қадам-қадаммен қалай жүреді?
- Алғашқы тексеру: шағымдар, күтілетін нәтиже және ауыз қуысының денсаулығы бағаланады; қажетті рентгендер жоспарланады.
- Деректер жинау және талдау: ауыз ішін цифрлық сканерлеу, фотосуреттер және цефалометриялық өлшемдер жасалады.
- Нұсқаларды талқылау: сәйкес жолдар мерзімдерімен, артықшылықтарымен және шектеулерімен бірге жазбаша түсіндіріледі; құны да осы кезеңде жоспарға сәйкес хабарланады.
- Белсенді ем: бақылау қабылдаулары аппарат пен брекет емінде әдетте 4–8 аптада бір рет, элайнер емінде 6–10 аптада бір рет болады.
- Бекіту: белсенді ем аяқталғаннан кейін ретейнер тағу басталады және ұзақ уақыт жалғасады.
Нәтиже тұрақты ма, қайталану бола ма?
Төменгі жақтың артта қалуын емдегеннен кейін тістемнің ішінара бұрынғы қалпына оралу үрдісі болуы мүмкін. Оның басты себептері — жасөспірімдерде өсудің соңғы кезеңі, ал ересектерде тістердің бұрынғы орнына қайту бейімділігі. Сондықтан бекіту емнің ажырамас бөлігі болып табылады: әдетте төменгі алдыңғы тістердің артына жабыстырылатын жіңішке сым мен түнде тағылатын алынбалы ретейнер бірге қолданылады. Толығырақ емнен кейінгі ретейнер бетінен оқи аласыз. Ортодонтиялық емнің барлық түрлерін ортодонтиялық ем түрлері бетінен таба аласыз.