De behandeling van een terugliggende onderkaak heeft als doel het beet- en profielprobleem te corrigeren dat ontstaat doordat de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak naar achteren ligt. Twee factoren bepalen vooral welke methode wordt gekozen: of de patiënt nog in de groei is en of de achterstand uit het bot komt (skeletaal) of alleen uit de stand van de tanden (dentaal). Bij kinderen en jongeren in de groei kunnen apparaten worden gebruikt die de onderkaak naar voren leiden. Bij mensen die uitgegroeid zijn, wordt de beet gecorrigeerd door de tanden aan het bot aan te passen, of wordt de orthodontie in uitgesproken gevallen samen met kaakchirurgie gepland. Deze pagina richt zich op de behandelkeuze; voor wat de aandoening is en welke kenmerken erbij horen, kunt u het artikel wat is een terugliggende onderkaak raadplegen.
Wat wordt beoordeeld voordat over de behandeling wordt beslist?
Achter hetzelfde uiterlijk kunnen verschillende oorzaken schuilgaan. De onderkaak kan werkelijk klein zijn of naar achteren liggen; de bovenkaak kan te ver naar voren zijn ontwikkeld; of de kaken passen goed bij elkaar, maar de kin lijkt naar achteren te liggen omdat de bovenste voortanden naar voren staan. Dit onderscheid verandert de behandeling volledig. Bij het onderzoek worden meestal de volgende stappen gevolgd:
- Klinisch onderzoek en gezichtsanalyse: Het profiel, het sluiten van de lippen, de positie van de kin en de zichtbaarheid van de tanden bij het lachen worden beoordeeld.
- Beetmetingen: De verhouding van de kiezen (meestal Klasse II), hoe ver de bovenste voortanden vóór de onderste tanden staan (overjet) en de verticale overlap (overbite) worden gemeten. Voor de betekenis van de beetklassen kunt u de pagina beetklassen raadplegen.
- Cefalometrische röntgenfoto: Op een zijwaartse schedelopname wordt de positie van de kaken ten opzichte van de schedelbasis en van elkaar met hoeken berekend. Hieruit blijkt of het probleem in het bot of in de tanden zit.
- Bepaling van de groeifase: Bij kinderen en jongeren laat het beeld van de halswervels op de röntgenfoto, of zo nodig een hand-polsopname, zien of de groeispurt nadert, gaande is of voorbij is.
- Digitale gegevens: Een intraorale scan en foto's vormen de basis voor de planning en voor het volgen van de voortgang.
Als er bevindingen zijn zoals snurken, ademstops tijdens de slaap, mondademhaling of geluiden en pijn in het kaakgewricht, worden ook deze vastgelegd; zo nodig worden ze samen met de betrokken artsen beoordeeld.
Hoe wordt een terugliggende onderkaak bij kinderen en jongeren behandeld?
Zolang de groei doorgaat, is het doel de verhouding tussen de kaken te verbeteren door gebruik te maken van het groeipotentieel van de onderkaak. Daarvoor worden functionele apparaten gebruikt die de onderkaak naar voren positioneren. Een van de uitneembare opties is het tweedelige Twin Block-apparaat; onder de vaste opties vallen apparaten van het Herbst-type. Het werkingsprincipe en de soorten apparaten worden uitgebreid beschreven in het artikel Twin Block-apparaat.
De timing is het meest cruciale punt van deze behandeling. Functionele behandeling is doeltreffender wanneer ze samenvalt met de groeispurt in de puberteit. Bij meisjes begint deze periode meestal eerder dan bij jongens; leeftijd alleen is echter geen maatstaf, de röntgenbevinding is doorslaggevend. Een behandeling die te vroeg begint, duurt langer; bij een behandeling die te laat begint, is de skeletale bijdrage kleiner.
Ook realistische verwachtingen zijn belangrijk. Wetenschappelijk onderzoek laat zien dat een aanzienlijk deel van het effect van functionele apparaten op het niveau van de tanden en het tanddragende bot ligt, terwijl de bijdrage aan de lengte van de onderkaak per persoon verschilt en meestal beperkt blijft. Toch verkleint een behandeling in de juiste periode de grote afstand tussen de voortanden, verlaagt ze het risico op letsel aan naar voren staande boventanden en vergemakkelijkt ze de volgende fase.
Kunnen doorzichtige aligners in deze leeftijdsgroep worden gebruikt?
Binnen het Invisalign-systeem bestaat voor jongeren in de groei een optie waarbij vleugeltjes op de aligners de onderkaak naar voren positioneren. Bij deze methode worden het rechtzetten van de tanden en het naar voren leiden van de onderkaak binnen dezelfde reeks aligners uitgevoerd. Of dit geschikt is, hangt af van de groeifase, de grootte van het beetverschil en de mate waarin de jongere zich houdt aan het dragen van de aligners gedurende 20–22 uur per dag. Voor behandeling met aligners bij jongeren kunt u de pagina Invisalign voor tieners raadplegen.
Wat gebeurt er na de functionele behandeling?
De apparaatfase duurt bij de meeste patiënten 9–15 maanden. Daarna is een tweede fase met een vaste beugel of doorzichtige aligners nodig voor de fijnafstelling van de tanden. Tot de groei is afgerond, wordt de beet gevolgd; in deze periode helpen retentieapparaten die 's nachts worden gedragen om de bereikte verhouding te behouden.
Hoe wordt een terugliggende onderkaak bij volwassenen behandeld?
Na afronding van de groei is het niet meer mogelijk de onderkaak met apparaten te laten groeien. Op dat moment zijn er twee hoofdwegen, en de keuze wordt gemaakt op basis van de mate van de achterstand en de verwachtingen van de patiënt.
Orthodontische camouflage
Camouflage betekent dat de tanden in overeenstemming met de kaken worden gebracht zonder de positie van de kaken te veranderen. Bij lichte en matige skeletale verschillen kan de beet op deze manier worden gecorrigeerd. Mogelijke methoden zijn:
- Het naar achteren verplaatsen van de bovenste kiezen (distalisatie), zo nodig met ondersteuning van miniscrews.
- Het trekken van een kleine kies aan beide zijden in de bovenkaak en het naar achteren brengen van de voortanden.
- Klasse II-elastieken die tussen de boven- en onderkaak worden gedragen.
- In geschikte gevallen het plannen van deze bewegingen met doorzichtige aligners; bij een alignerbehandeling worden de tandbewegingen stap voor stap in ClinCheck weergegeven.
De grens van camouflage is duidelijk: de beet en de naar voren staande tanden worden gecorrigeerd, maar de positie van de kin en het profiel veranderen niet duidelijk. Het is een geschikte optie voor patiënten die tevreden zijn met hun profiel en bij wie het probleem vooral in de naar voren staande tanden zit. Voor de aanpak van naar voren staande tanden met aligners kunt u de pagina vooruitstekende tanden met doorzichtige aligners raadplegen.
Orthodontie en kaakchirurgie samen
Als het skeletale verschil groot is, het profiel de patiënt hindert of camouflage de tanden buiten de grenzen van het bot zou duwen, komt orthognathische chirurgie in beeld. Het traject bestaat meestal uit drie fasen:
- Orthodontie vóór de operatie: De tanden worden zo gerangschikt dat ze op elkaar passen wanneer de kaken in de juiste positie worden gebracht. In deze fase kan het profiel tijdelijk meer uitgesproken lijken; dit is te verwachten.
- Chirurgie: De kaakchirurg brengt de onderkaak naar voren; zo nodig worden ook de bovenkaak of de kin in de ingreep betrokken. De operatie vindt in het ziekenhuis plaats.
- Orthodontie na de operatie: De beet wordt fijn afgesteld en daarna volgt de retentiefase.
De totale duur verschilt per geval, maar bedraagt meestal 1,5–2 jaar. Deze weg vraagt om een gezamenlijke planning door de orthodontist en de chirurg; de risico's van de operatie, de herstelperiode en de te verwachten veranderingen worden vóór de beslissing uitgebreid besproken.
Welke optie is voor wie geschikter?
Het onderstaande kader is een algemene leidraad; de persoonlijke beslissing wordt genomen op basis van de onderzoeksbevindingen.
- Kinderen en jongeren vóór of tijdens de groeispurt: Een functioneel apparaat of aligners die de onderkaak naar voren positioneren, gevolgd door een fase van fijnafstelling.
- Uitgegroeide volwassenen met een licht tot matig verschil die tevreden zijn met hun profiel: Camouflage; een vaste beugel of in geschikte gevallen doorzichtige aligners.
- Volwassenen met een duidelijk skeletaal verschil of met de wens om het profiel te veranderen: Orthodontie en kaakchirurgie samen.
- Patiënten die eerder zijn behandeld en bij wie de beet is teruggekeerd: Eerst moet de oorzaak worden begrepen (zoals voortgaande groei of het stoppen met het retentieapparaat).
Wat aligners bij skeletale problemen wel en niet kunnen, wordt apart uitgelegd op de pagina kunnen aligners de kaakstand corrigeren.
Hoe verloopt de behandeling stap voor stap?
- Eerste onderzoek: Klachten, verwachtingen en de mondgezondheid worden beoordeeld; de benodigde röntgenfoto's worden gepland.
- Gegevens en analyse: Een digitale intraorale scan, foto's en cefalometrische metingen worden gemaakt.
- Bespreking van de opties: De geschikte wegen worden schriftelijk toegelicht, met hun duur, voordelen en beperkingen; ook de kosten worden in deze fase op basis van de planning meegedeeld.
- Actieve behandeling: Controles vinden bij behandeling met een apparaat of beugel meestal om de 4–8 weken plaats, bij behandeling met aligners om de 6–10 weken.
- Retentie: Na afloop van de actieve behandeling begint het gebruik van een retainer, dat lange tijd wordt voortgezet.
Zijn de resultaten blijvend, kan er terugval optreden?
Na de behandeling van een terugliggende onderkaak kan de beet de neiging hebben gedeeltelijk terug te keren. De belangrijkste oorzaken zijn bij jongeren de laatste groeiperiode en bij volwassenen de neiging van de tanden om naar hun oude positie terug te keren. Daarom is retentie een onlosmakelijk onderdeel van de behandeling: meestal worden een dunne draad die achter de onderste voortanden wordt vastgeplakt en een uitneembare retainer voor 's nachts samen gebruikt. Voor details kunt u de pagina retainer na de behandeling raadplegen. Alle soorten orthodontische behandelingen vindt u op de pagina orthodontische behandelingen.