Le traitement de la prognathie mandibulaire vise à corriger le problème d'occlusion de Classe III, dans lequel les incisives inférieures se ferment devant les incisives supérieures ou la mâchoire inférieure paraît avancée sur le visage. La méthode est choisie en fonction de l'âge du patient, de l'origine du problème (mâchoire inférieure trop développée, mâchoire supérieure en retrait, ou les deux) et de l'importance du décalage. Pendant l'enfance, il est possible d'orienter le développement de la mâchoire supérieure ; à l'âge adulte, les options consistent à modifier la position des dents ou à recourir à la chirurgie des mâchoires. Le calendrier est particulièrement important dans ce cas, car la croissance de la mâchoire inférieure s'achève plus tard que celle des autres os du visage.
Pourquoi l'origine de la prognathie mandibulaire est-elle importante ?
Un tableau d'apparence identique peut avoir différentes causes, chacune nécessitant un traitement différent :
- Fausse Classe III (fonctionnelle) : les mâchoires sont en réalité harmonieuses, mais un contact au niveau des dents antérieures fait glisser la mâchoire inférieure vers l'avant lors de la fermeture. On la soupçonne lorsque les incisives peuvent arriver bout à bout quand on repousse la mâchoire vers l'arrière. Une fois l'alignement des dents corrigé, l'occlusion revient le plus souvent à la normale.
- Rétrognathie maxillaire : dans une part importante des cas de Classe III, le vrai problème est un développement insuffisant de la mâchoire supérieure vers l'avant. Chez ces patients, l'étage moyen du visage peut paraître plat.
- Excès mandibulaire (vraie prognathie) : la mâchoire inférieure est de grande taille. Une structure similaire est fréquente dans la famille ; le rôle de l'hérédité est marqué.
- Tableau mixte : la mâchoire supérieure peut être en retrait et la mâchoire inférieure en avant à la fois ; une occlusion croisée au niveau des dents latérales peut également s'y associer.
Cette distinction est faite grâce à la radiographie céphalométrique, à l'analyse du visage et à l'examen de l'occlusion. Vous trouverez la signification des classes d'occlusion sur la page classes d'occlusion, et des informations générales sur les anomalies de forme des mâchoires dans l'article anomalies de forme des mâchoires.
Comment traite-t-on la prognathie mandibulaire chez l'enfant ?
Lorsqu'une occlusion inversée des dents antérieures est remarquée, une évaluation orthodontique doit être réalisée sans attendre. L'intervention précoce vise à tirer parti du potentiel de croissance de la mâchoire supérieure et à éviter l'usure des incisives ou l'atteinte de la gencive dues à l'occlusion inversée. Pour la logique générale du traitement précoce, vous pouvez consulter la page traitement orthodontique précoce.
Expansion et masque facial
Chez les enfants présentant une rétrognathie maxillaire, l'approche fréquemment utilisée associe un appareil qui élargit le palais et un masque facial (appareil extra-oral à traction inverse) porté la nuit et à la maison. L'expansion corrige l'étroitesse de la mâchoire supérieure et l'occlusion croisée des dents latérales ; le masque facial exerce quant à lui une force vers l'avant sur la mâchoire supérieure. Ce traitement donne généralement des résultats plus favorables entre 6 et 10 ans environ, lorsque les zones de croissance de la mâchoire supérieure sont encore plus souples. Le port quotidien du masque pendant la durée fixée par le praticien influence directement le résultat. L'utilisation du masque est expliquée dans l'article masque facial orthodontique ; pour l'expansion, vous pouvez consulter la page traitement d'expansion des mâchoires.
Méthodes à ancrage osseux chez les enfants plus âgés
Chez les enfants pour lesquels il est trop tard pour un masque facial mais dont la croissance se poursuit, certains centres peuvent appliquer une traction élastique au moyen de petites plaques ou de mini-vis placées dans l'os de la mâchoire. Cette méthode nécessite un petit acte chirurgical et ne convient pas à tous les patients ; le choix est fait conjointement par l'orthodontiste et le chirurgien.
Le traitement précoce résout-il tout ?
Voici un point important que les familles doivent connaître : même si le traitement précoce réussit, la mâchoire inférieure peut continuer à grandir à l'adolescence et au-delà. C'est pourquoi, chez certains enfants, l'occlusion inversée réapparaît à l'adolescence. Le traitement précoce vise à réduire le traitement qui pourrait être nécessaire à l'étape suivante et, chez certains patients, à éviter le recours à la chirurgie ; il ne peut toutefois pas y parvenir chez tous. Un suivi régulier est donc prévu après le traitement.
Comment traite-t-on la prognathie mandibulaire chez l'adulte ?
Chez les personnes dont la croissance est terminée, la taille des mâchoires ne peut pas être modifiée par des appareils. Le choix se fait entre deux voies principales.
Camouflage orthodontique
Chez les adultes présentant un léger décalage squelettique et globalement satisfaits de leur profil, l'occlusion est corrigée en adaptant les dents aux mâchoires. On utilise pour cela le recul des dents inférieures (avec l'appui de mini-vis si nécessaire), une légère avancée des incisives supérieures, des élastiques de Classe III ou, dans certains cas, des extractions dentaires à la mandibule. Dans les cas indiqués, ces mouvements peuvent également être planifiés avec le système Invisalign ; les limites du traitement par gouttières dans ce domaine sont expliquées sur la page les gouttières transparentes corrigent-elles la mâchoire ? Comme le camouflage incline les incisives inférieures vers l'arrière, l'état de la gencive et de l'os antérieurs inférieurs est évalué avec soin ; chez les patients dont la gencive est fine, les marges sont plus étroites.
Orthodontie et chirurgie orthognathique
Si le décalage est marqué, si le profil gêne le patient ou si le camouflage risquait de forcer les dents contre les limites osseuses, une chirurgie des mâchoires est planifiée conjointement. Lors de l'opération, la mâchoire supérieure peut être avancée, la mâchoire inférieure reculée, ou les deux mâchoires peuvent être opérées ensemble ; le choix dépend de l'origine du problème. Le processus comprend trois étapes : l'orthodontie préopératoire, qui prépare les dents à la chirurgie, la chirurgie réalisée à l'hôpital et l'orthodontie postopératoire, qui finalise l'occlusion. Pour des informations générales sur la chirurgie, vous pouvez consulter l'article chirurgie orthognathique.
Pourquoi attend-on la fin de la croissance pour la chirurgie ?
La mâchoire inférieure est, parmi les os du visage, celle qui termine sa croissance le plus tard, et chez les personnes ayant une tendance à la Classe III, cette croissance peut se poursuivre jusqu'à la fin de l'adolescence. Si la mâchoire inférieure continue à se développer vers l'avant après une opération réalisée avant la fin de la croissance, le problème peut réapparaître. C'est pourquoi la chirurgie est généralement planifiée une fois que la fin de la croissance a été confirmée par un suivi radiographique. Pendant l'attente, des actes orthodontiques limités peuvent être réalisés pour préserver la santé des dents et ne pas compliquer le traitement ultérieur.
Quelle option convient le mieux à quel patient ?
- Jeunes enfants présentant une occlusion inversée des dents antérieures : on vérifie d'abord s'il s'agit d'une fausse Classe III ; en cas de rétrognathie maxillaire, l'expansion et le masque facial sont envisagés.
- Adolescents encore en croissance : si le décalage est léger, une préparation au camouflage est discutée ; s'il est marqué, un suivi de la croissance et un futur plan chirurgical sont abordés.
- Adultes présentant un léger décalage : camouflage avec des bagues fixes ou, dans les cas indiqués, des gouttières transparentes.
- Adultes présentant un décalage squelettique marqué : orthodontie et chirurgie des mâchoires associées.
Si une occlusion croisée des dents latérales est associée, vous pouvez également consulter la page occlusion croisée et gouttières transparentes pour le traitement de ce problème.
Quelles questions poser au moment de décider ?
Le traitement de la Classe III pouvant être un processus de longue haleine, il est important de clarifier les options lors de l'examen. Les questions suivantes rendent l'entretien plus utile :
- Le problème vient-il d'un excès de la mâchoire inférieure, d'un retrait de la mâchoire supérieure ou d'un glissement des dents ?
- À quel stade de croissance en est-on ; vaut-il mieux commencer le traitement maintenant ou attendre ?
- En cas de camouflage, qu'est-ce qui change dans le profil et qu'est-ce qui ne change pas ?
- Si une chirurgie est nécessaire, comment l'orthodontie et l'opération sont-elles planifiées, et quelle est la durée totale ?
- À quelle fréquence faudra-t-il venir en contrôle après le traitement et combien de temps la contention sera-t-elle portée ?
Pour préparer l'examen, vous pouvez également vous aider de la page liste de questions pour l'examen orthodontique. Les honoraires variant selon la voie choisie et la durée, ils sont communiqués par écrit après l'examen et la planification.
Comment se déroulent le suivi et la contention après le traitement ?
Dans les traitements de Classe III, la contention et le suivi sont maintenus plus longtemps que pour les autres problèmes d'occlusion. Chez l'enfant, des contrôles réguliers sont effectués jusqu'à la fin de la croissance ; si une nouvelle dégradation de l'occlusion est constatée, le plan est mis à jour. Chez l'adulte, des contentions fixes et amovibles sont utilisées ensemble à la fin du traitement. Après une chirurgie, le port des élastiques et de la contention se poursuit selon le schéma défini par le praticien jusqu'à la consolidation osseuse. Si vous remarquez un changement de l'occlusion, de la position des incisives ou de la position de la mâchoire sur le visage, le signaler sans attendre le prochain rendez-vous permet d'effectuer rapidement l'ajustement nécessaire. Les détails sur le port de la contention figurent sur la page contention après traitement.