Réponse courte : Une malformation de la mâchoire est une inadéquation de la taille, de la position ou de la symétrie entre la mâchoire inférieure et la mâchoire supérieure. Une mâchoire placée en retrait ou en avant, la béance et l'articulé croisé en sont les types les plus fréquents. Parmi les causes figurent la prédisposition génétique et des habitudes poursuivies pendant l'enfance. Pendant la croissance, on oriente avec des appareils orthodontiques ; une fois la croissance terminée, on applique l'orthodontie et, si nécessaire, la chirurgie des mâchoires.
Parmi les problèmes d'alignement dentaire, certains proviennent uniquement de la position des dents, alors que d'autres reposent sur la structure des os de la mâchoire. La malformation de la mâchoire désigne l'inadéquation de taille, de position ou de symétrie entre les mâchoires inférieure et supérieure ; en médecine, on l'appelle aussi anomalie squelettique des mâchoires. Cette situation n'influence pas seulement l'aspect, mais aussi la morsure, la mastication, la parole et parfois la respiration. Ci-dessous, nous abordons dans les grandes lignes les types de malformations des mâchoires, leurs causes possibles, leurs symptômes et les options de traitement.
Quels sont les types de malformations de la mâchoire ?
Les malformations de la mâchoire sont généralement classées selon la relation des mâchoires dans les directions antéro-postérieure, verticale et latérale. En orthodontie, la classification la plus utilisée se fonde sur la relation antéro-postérieure entre le maxillaire supérieur et la mandibule.
Classe II : mandibule en retrait ou maxillaire supérieur en avant
Dans ce type, la mandibule est positionnée en retrait par rapport au maxillaire supérieur, ou le maxillaire supérieur s'est trop développé vers l'avant. De profil, le menton peut paraître en retrait et les dents supérieures de devant peuvent se trouver nettement en avant. Une supraclusion, c'est-à-dire un recouvrement excessif des dents inférieures de devant par les dents supérieures de devant, accompagne souvent ce tableau.
Classe III : mandibule en avant ou maxillaire supérieur en retrait
Dans ce type, la mandibule est positionnée en avant par rapport au maxillaire supérieur, ou le maxillaire supérieur ne s'est pas suffisamment développé. Lorsque la bouche est fermée, les dents inférieures de devant peuvent se trouver devant les dents supérieures de devant ; c'est ce que l'on appelle couramment « l'occlusion inversée ». Le profil du visage peut prendre un aspect concave.
Anomalies de la dimension verticale et latérale
Dans la béance, les dents postérieures sont en contact alors que les dents de devant ne se touchent pas ; à l'inverse, dans la supraclusion, les dents de devant se recouvrent de façon excessive. Dans l'articulé croisé, une partie des dents supérieures se ferme à l'intérieur des dents inférieures ; cette situation est souvent liée à un maxillaire supérieur étroit. Chez certaines personnes, une asymétrie du visage liée à un développement différent d'un côté de la mâchoire par rapport à l'autre peut être observée. Le plus souvent, plusieurs de ces types coexistent.
Les causes : la génétique et les habitudes
Dans une part importante des malformations de la mâchoire, la prédisposition génétique est déterminante. L'observation d'une structure de mâchoire similaire dans une même famille est fréquente, en particulier pour le tableau de mandibule en avant. La vitesse, la direction et la taille de la croissance des os de la mâchoire sont en grande partie façonnées par l'hérédité.
Cela dit, des facteurs environnementaux peuvent aussi orienter le développement de la mâchoire. La succion du pouce ou de la sucette qui se prolonge pendant l'enfance, la langue projetée entre les dents lors de la déglutition et la respiration buccale permanente peuvent contribuer en particulier au développement d'une béance et d'un maxillaire supérieur étroit. Une obstruction nasale liée à des végétations ou à des amygdales volumineuses peut rendre la respiration buccale permanente. La perte précoce des dents de lait, les coups reçus à la région de la mâchoire et certains syndromes figurent aussi parmi les autres causes possibles.
Quels sont les symptômes d'une malformation de la mâchoire ?
Le signe le plus net d'une malformation de la mâchoire est que, bouche fermée, les dents supérieures et inférieures ne s'emboîtent pas de la façon habituelle. Par ailleurs, les symptômes suivants peuvent indiquer un besoin d'évaluation :
- Difficulté à couper les aliments avec les dents de devant ou à les mastiquer avec les dents postérieures
- Difficulté à prononcer certains sons ou zézaiement
- Impossibilité de fermer les lèvres sans effort et respiration buccale permanente
- Menton nettement en retrait ou en avant de profil
- Asymétrie du visage, mâchoire qui dévie d'un côté au sourire
- Usure irrégulière de certaines dents, bruits ou sensation de tension de l'articulation de la mâchoire
La présence de ces symptômes ne constitue pas à elle seule un diagnostic ; des signes similaires peuvent aussi provenir uniquement de la position des dents. Le praticien détermine si le problème est squelettique ou dentaire à l'aide de l'examen intra-oral et d'enregistrements comme la radiographie céphalométrique.
Quelles sont les options de traitement orthodontique ?
La forme du traitement orthodontique dépend en grande partie de la question de savoir si le patient est en période de croissance. Les traitements appliqués pendant que les os de la mâchoire continuent de croître peuvent influencer, dans une certaine mesure, la direction et l'importance de la croissance. C'est pourquoi des organisations comme l'Association turque d'orthodontie et l'Association américaine des orthodontistes recommandent de réaliser la première évaluation orthodontique des enfants vers l'âge de 7 ans. Vous trouverez aussi des informations sur les approches orthodontiques précoces dans notre article à partir de quel âge les gouttières transparentes.
Les principales méthodes utilisées chez l'enfant en période de croissance sont les suivantes :
- Disjoncteurs rapides du maxillaire : Ils s'appuient sur la ligne de croissance située au milieu du palais pour corriger un maxillaire supérieur étroit et l'articulé croisé qui en résulte.
- Appareils fonctionnels : Ils maintiennent la mandibule en position avancée afin de soutenir le développement vers l'avant d'une mandibule restée en retrait.
- Masque facial et appareils extra-oraux : Ils sont utilisés pour orienter ou limiter la croissance du maxillaire supérieur.
Chez les patients dont la croissance est terminée ou sur le point de l'être, le traitement orthodontique a le plus souvent un objectif de « compensation ». Dans cette approche, les os de la mâchoire eux-mêmes ne sont pas modifiés ; la position des dents est organisée de façon à équilibrer le décalage osseux. Dans les problèmes squelettiques légers à modérés, cette méthode peut donner des résultats satisfaisants à la fois sur le plan fonctionnel et esthétique. Dans les cas appropriés, cet arrangement peut aussi être réalisé avec des gouttières transparentes ; il faut toutefois savoir que les gouttières transparentes ne modifient pas la structure osseuse. Nous avons traité ce sujet en détail dans notre article les gouttières transparentes corrigent-elles la structure de la mâchoire.
Quelles sont les situations qui nécessitent une chirurgie ?
Chez les personnes dont la croissance est terminée, lorsque le décalage entre les mâchoires est marqué, la chirurgie orthognathique, c'est-à-dire la chirurgie des mâchoires, peut être envisagée pour un résultat durable et équilibré. Dans de tels cas, déplacer uniquement les dents peut forcer les limites des dents dans l'os et ne pas apporter l'équilibre souhaité à l'aspect du visage.
La chirurgie orthognathique est un processus planifié conjointement par l'orthodontiste spécialiste et le chirurgien maxillo-facial. Dans la plupart des cas, les dents sont d'abord amenées dans la bonne position par rapport aux os de la mâchoire grâce à un traitement orthodontique préopératoire. Ensuite, lors d'une intervention réalisée sous anesthésie générale, le maxillaire supérieur, la mandibule ou les deux sont déplacés vers la position planifiée. Dans la période postopératoire, les derniers réglages de l'occlusion sont réalisés par le traitement orthodontique. Le moment de la chirurgie est généralement déterminé selon la fin de la croissance du visage ; ce délai diffère entre les filles et les garçons et nécessite une évaluation individuelle.
La décision chirurgicale est toujours évaluée avec des enregistrements détaillés, l'analyse du visage et les attentes du patient. Chez de nombreuses personnes présentant un décalage léger, une occlusion fonctionnelle peut être obtenue par le traitement orthodontique sans recourir à la chirurgie.
Pourquoi le diagnostic précoce est-il important ?
Le diagnostic précoce est important, car certains décalages des mâchoires repérés pendant la croissance peuvent être orientés par des méthodes plus simples, et le besoin d'un traitement plus étendu par la suite peut diminuer. Si vous remarquez chez votre enfant une respiration buccale, la poursuite de la succion du pouce, une occlusion inversée ou un encombrement marqué, il n'est pas nécessaire d'attendre l'éruption complète des dents définitives pour consulter en orthodontie. Pour mieux comprendre les termes dentaires et maxillaires, vous pouvez consulter notre glossaire de médecine dentaire.
Évaluation des mâchoires et de l'occlusion à Ankara
Si vous vous posez une question sur la structure de la mâchoire de votre enfant ou sur la vôtre, la première étape est un examen orthodontique détaillé et les radiographies nécessaires. Dans notre clinique située à Park Oran Ofis, à côté du centre commercial Panora, à Çankaya, notre orthodontiste spécialiste évalue si le problème est dentaire ou squelettique et, si nécessaire, vous présente les options de planification conjointe avec la chirurgie des mâchoires.
Questions fréquentes
Une malformation de la mâchoire se corrige-t-elle d'elle-même ?
Les anomalies de la mâchoire d'origine squelettique ne se corrigent généralement pas d'elles-mêmes ; elles peuvent même s'accentuer avec la croissance. L'abandon précoce d'habitudes comme la succion du pouce peut contribuer à corriger certaines béances légères. Le suivi de la situation et le besoin de traitement sont déterminés par l'examen orthodontique.
Une anomalie de la mâchoire chez l'adulte peut-elle être traitée sans chirurgie ?
Dans les décalages légers à modérés, une occlusion fonctionnelle peut être obtenue par une orthodontie de compensation qui réorganise la position des dents. Dans les décalages squelettiques marqués, la chirurgie orthognathique peut donner un résultat plus équilibré. Celle des options qui convient est évaluée avec le praticien après examen des enregistrements.
Quand dois-je emmener mon enfant chez l'orthodontiste ?
Les sociétés d'orthodontie recommandent de réaliser la première évaluation vers l'âge de 7 ans. À cet âge, tous les enfants n'ont pas besoin de commencer un traitement, mais les problèmes liés à la croissance peuvent être repérés tôt et suivis. En présence de signes comme une occlusion inversée ou une respiration buccale, on peut consulter plus tôt.
