Kort antwoord: Een kaakafwijking is de situatie waarin onder- en bovenkaak qua grootte, positie of symmetrie niet bij elkaar passen. Een achterliggende of voorliggende kaak, een open beet en een kruisbeet zijn de meest voorkomende vormen. Tot de oorzaken behoren erfelijke aanleg en in de kindertijd voortgezette gewoonten. In de groeiperiode wordt met orthodontische apparaten gestuurd; nadat de groei is voltooid worden orthodontie en, indien nodig, kaakchirurgie toegepast.
Een deel van de problemen met de stand van de tanden komt alleen voort uit de positie van de tanden, terwijl bij een ander deel de structuur van de kaakbeenderen de basis vormt. Een kaakafwijking duidt aan dat onder- en bovenkaak qua grootte, positie of symmetrie niet bij elkaar passen en wordt in de geneeskunde ook wel een skeletale kaakanomalie genoemd. Dit beïnvloedt niet alleen het uiterlijk, maar kan ook het bijten, kauwen, spreken en soms de ademhaling beïnvloeden. Hieronder behandelen we in grote lijnen de soorten kaakafwijkingen, de mogelijke oorzaken, de verschijnselen en de behandelopties.
Welke soorten kaakafwijkingen zijn er?
Kaakafwijkingen worden meestal ingedeeld naar de relatie van de kaken in voor-achterwaartse, verticale en zijwaartse richting. De in de orthodontie meest gebruikte indeling is gebaseerd op de voor-achterwaartse relatie tussen boven- en onderkaak.
Klasse II: achterliggende onderkaak of voorliggende bovenkaak
Bij dit type staat de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak naar achteren of is de bovenkaak te veel naar voren ontwikkeld. Van opzij gezien kan de kin naar achteren lijken te staan en kunnen de voortanden in de bovenkaak duidelijk naar voren staan. Een diepe beet, dat wil zeggen dat de voortanden in de bovenkaak de voortanden in de onderkaak te veel bedekken, komt vaak samen met dit beeld voor.
Klasse III: voorliggende onderkaak of achterliggende bovenkaak
Bij dit type staat de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak naar voren of is de bovenkaak onvoldoende ontwikkeld. Wanneer de mond wordt gesloten, kunnen de onderste voortanden voor de bovenste voortanden blijven staan; in de volksmond staat dit bekend als „omgekeerde beet”. Het gezichtsprofiel kan een hol uiterlijk krijgen.
Afwijkingen in verticale en zijwaartse richting
Bij een open beet raken de voortanden elkaar niet, hoewel de achterste tanden contact maken; omgekeerd bedekken bij een diepe beet de voortanden elkaar overmatig. Bij een kruisbeet sluit een deel van de boventanden aan de binnenkant van de ondertanden; dit hangt vaak samen met een smalle bovenkaak. Bij sommige mensen kan gezichtsasymmetrie optreden doordat de ene kant van de kaak zich anders ontwikkelt dan de andere. Vaak komen enkele van deze typen samen voor.
Oorzaken: erfelijkheid en gewoonten
Bij een belangrijk deel van de kaakafwijkingen is de erfelijke aanleg bepalend. Een vergelijkbare kaakstructuur in dezelfde familie is vooral bij het beeld van een voorliggende onderkaak een veelvoorkomende situatie. De groeisnelheid, de richting en de grootte van de kaakbeenderen worden grotendeels door erfelijkheid bepaald.
Daarnaast kunnen omgevingsfactoren de ontwikkeling van de kaak sturen. Duim- of speenzuigen dat in de kindertijd lang voortduurt, het tussen de tanden duwen van de tong tijdens het slikken en voortdurende ademhaling door de mond kunnen bijdragen aan met name een open beet en de ontwikkeling van een smalle bovenkaak. Neusverstopping door vergrote neusamandelen of keelamandelen kan ademhaling door de mond blijvend maken. Vroegtijdig verlies van melktanden, klappen tegen het kaakgebied en bepaalde syndromen behoren eveneens tot de andere mogelijke oorzaken.
Wat zijn de verschijnselen van een kaakafwijking?
Het duidelijkste teken van een kaakafwijking is dat boven- en ondertanden bij gesloten mond niet op de gebruikelijke manier op elkaar passen. Daarnaast kunnen de volgende verschijnselen wijzen op de behoefte aan een beoordeling:
- Moeite om voedsel met de voortanden af te bijten of met de achterste tanden te kauwen
- Moeite met het uitspreken van bepaalde klanken of lispelen
- Lippen die niet zonder moeite kunnen sluiten en voortdurende ademhaling door de mond
- Een kin die in het profiel duidelijk naar achteren of naar voren staat
- Asymmetrie in het gezicht, een kaak die bij het glimlachen naar één kant schuift
- Onregelmatige slijtage van sommige tanden, geluid of een gevoel van belasting in het kaakgewricht
De aanwezigheid van deze verschijnselen is op zichzelf geen diagnose; vergelijkbare bevindingen kunnen ook alleen uit de positie van de tanden voortkomen. Of het probleem skeletaal of tandheelkundig is, wordt door de arts bepaald met gegevens zoals onderzoek in de mond en een cefalometrische röntgenfoto.
Wat zijn de orthodontische behandelopties?
De vorm van de orthodontische behandeling hangt grotendeels af van of de patiënt zich in de groeiperiode bevindt. Behandelingen die worden toegepast terwijl de kaakbeenderen nog groeien, kunnen de richting en de hoeveelheid van de groei tot op zekere hoogte beïnvloeden. Daarom adviseren organisaties zoals de Turkse Orthodontische Vereniging en de American Association of Orthodontists om bij kinderen de eerste orthodontische beoordeling rond de leeftijd van 7 jaar te laten plaatsvinden. Over vroege orthodontische benaderingen vindt u ook informatie in ons artikel vanaf welke leeftijd doorzichtige aligners.
De belangrijkste methoden die bij kinderen in de groeiperiode worden gebruikt, zijn:
- Snelle bovenkaakexpanders: Maken gebruik van de groeilijn midden in het gehemelte om de smalle bovenkaak en het daarmee samenhangende kruisbeet te corrigeren.
- Functionele apparaten: Houden de onderkaak in een naar voren geplaatste positie om de ontwikkeling van een achterliggende onderkaak naar voren te ondersteunen.
- Gezichtsmasker en extraorale apparaten: Worden gebruikt om de groei van de bovenkaak te sturen of te beperken.
Bij patiënten bij wie de groei is voltooid of bijna is voltooid, heeft orthodontische behandeling vaak het doel van „camouflage”. Bij deze aanpak wordt het kaakbot zelf niet veranderd; de positie van de tanden wordt zo aangepast dat de botafwijking wordt gecompenseerd. Bij lichte en matige skeletale problemen kunnen met deze methode zowel functioneel als esthetisch bevredigende resultaten worden bereikt. In geschikte gevallen kan deze aanpassing ook met doorzichtige aligners worden gedaan; men moet echter weten dat doorzichtige aligners de botstructuur niet veranderen. Dit onderwerp hebben we uitgebreid behandeld in ons artikel corrigeren doorzichtige aligners de kaakstructuur.
In welke gevallen is een operatie nodig?
Wanneer bij personen bij wie de groei is voltooid de afwijking tussen de kaken duidelijk is, kan orthognatische chirurgie, dat wil zeggen kaakchirurgie, aan de orde komen voor een blijvend en evenwichtig resultaat. In dit soort gevallen kan het verplaatsen van alleen de tanden de grenzen van de tanden in het bot onder druk zetten en niet het gewenste evenwicht in het gezichtsuiterlijk geven.
Orthognatische chirurgie is een traject dat orthodontist en kaakchirurg samen plannen. In de meeste gevallen worden de tanden eerst met orthodontische behandeling vóór de operatie in de juiste positie ten opzichte van de kaakbeenderen gebracht. Daarna worden met een operatie onder algehele anesthesie de bovenkaak, de onderkaak of beide naar de geplande positie verplaatst. In de periode na de operatie worden met orthodontische behandeling de laatste aanpassingen van de beet gedaan. Het tijdstip van de operatie wordt meestal bepaald aan de hand van het voltooien van de gezichtsgroei; deze duur verschilt bij meisjes en jongens en vraagt een beoordeling op maat.
De beslissing voor een operatie wordt altijd genomen op basis van gedetailleerde gegevens, gezichtsanalyse en de verwachtingen van de patiënt. Bij veel mensen met een lichte afwijking kan met orthodontische behandeling een functionele beet worden bereikt zonder dat een operatie nodig is.
Waarom is vroege diagnose belangrijk?
Vroege diagnose is belangrijk, omdat sommige kaakafwijkingen die in de groeiperiode worden opgemerkt met eenvoudigere methoden kunnen worden gestuurd en de behoefte aan een uitgebreidere behandeling later kleiner kan worden. Als u bij uw kind ademhaling door de mond, aanhoudend duimzuigen, een omgekeerde beet of duidelijke scheefstand hebt opgemerkt, hoeft u voor een orthodontisch onderzoek niet te wachten tot alle blijvende tanden zijn doorgebroken. Om tandheelkundige termen beter te begrijpen, kunt u ons tandheelkundig woordenboek bekijken.
Beoordeling van kaak en beet in Ankara
Als u een vraag hebt over de kaakstructuur van uw kind of van uzelf, zijn een uitgebreid orthodontisch onderzoek en de nodige röntgengegevens de eerste stap. In onze kliniek in Park Oran Ofis naast winkelcentrum Panora in Çankaya beoordeelt onze orthodontist of het probleem tandheelkundig of skeletaal is en bespreekt ze zo nodig met u de mogelijkheden van gezamenlijke planning met kaakchirurgie.
Veelgestelde vragen
Verbetert een kaakafwijking vanzelf?
Kaakafwijkingen van skeletale oorsprong verbeteren meestal niet vanzelf; ze kunnen met de groei ook duidelijker worden. Het vroeg afleren van gewoonten zoals duimzuigen kan bijdragen aan het herstel van sommige lichte open beten. De opvolging van de situatie en de noodzaak van behandeling worden bepaald door orthodontisch onderzoek.
Kan een kaakafwijking bij volwassenen zonder operatie worden behandeld?
Bij lichte en matige afwijkingen kan met camouflage-orthodontie, waarbij de positie van de tanden wordt aangepast, een functionele beet worden bereikt. Bij duidelijke skeletale afwijkingen kan orthognatische chirurgie een evenwichtiger resultaat geven. Welke van de opties geschikt is, wordt na bestudering van de gegevens samen met de arts beoordeeld.
Wanneer moet ik mijn kind naar de orthodontist brengen?
Orthodontische verenigingen adviseren de eerste beoordeling rond de leeftijd van 7 jaar. Op deze leeftijd hoeft niet elk kind met een behandeling te beginnen, maar problemen die met de groei samenhangen kunnen vroeg worden opgemerkt en gevolgd. Bij verschijnselen zoals een omgekeerde beet of ademhaling door de mond kunt u ook eerder komen.
