پاسخ کوتاه: ناهنجاری شکل فک یعنی فک پایین و بالا از نظر اندازه، موقعیت یا تقارن با یکدیگر هماهنگ نباشند. فک عقب‌رفته یا جلوآمده، اپن‌بایت و کراس‌بایت شایع‌ترین انواع آن هستند. زمینهٔ ژنتیکی و عادت‌هایی که در کودکی ادامه می‌یابند از علل آن‌اند. در دورهٔ رشد با دستگاه‌های ارتودنسی هدایت می‌شود و پس از پایان رشد، ارتودنسی و در صورت لزوم جراحی فک انجام می‌گیرد.
بخشی از مشکلات ردیف دندان‌ها فقط از موقعیت دندان‌ها ناشی می‌شود، اما در پایهٔ بخشی دیگر ساختار استخوان‌های فک قرار دارد. ناهنجاری شکل فک به ناهماهنگی فک پایین و بالا از نظر اندازه، موقعیت یا تقارن اشاره دارد و در پزشکی ناهنجاری اسکلتی فک نیز نامیده می‌شود. این وضعیت نه‌تنها بر ظاهر، بلکه بر گاز گرفتن، جویدن، تکلم و گاهی تنفس هم اثر می‌گذارد. در ادامه انواع ناهنجاری‌های فک، علل احتمالی، نشانه‌ها و گزینه‌های درمان را در خطوط کلی بررسی می‌کنیم.
انواع ناهنجاری شکل فک کدام‌اند؟
ناهنجاری‌های شکل فک معمولاً بر اساس رابطهٔ فک‌ها در جهت جلو-عقب، عمودی و جانبی طبقه‌بندی می‌شوند. رایج‌ترین طبقه‌بندی در ارتودنسی بر پایهٔ رابطهٔ جلو-عقب میان فک بالا و پایین است.
کلاس II: عقب بودن فک پایین یا جلو بودن فک بالا
در این نوع، فک پایین نسبت به فک بالا عقب‌تر قرار گرفته یا فک بالا بیش‌ازحد به جلو رشد کرده است. در نگاه از نیمرخ، نوک چانه عقب‌تر دیده می‌شود و دندان‌های جلوی بالا ممکن است به‌طور آشکار جلوتر قرار بگیرند. دیپ‌بایت، یعنی پوشاندن زیاد دندان‌های جلوی پایین توسط دندان‌های جلوی بالا، اغلب با این وضعیت همراه است.
کلاس III: جلو بودن فک پایین یا عقب بودن فک بالا
در این نوع، فک پایین نسبت به فک بالا جلوتر قرار دارد یا فک بالا به اندازهٔ کافی رشد نکرده است. هنگام بستن دهان ممکن است دندان‌های جلوی پایین جلوی دندان‌های جلوی بالا قرار بگیرند؛ در گفتار عامیانه به آن «بسته شدن معکوس» گفته می‌شود. نیمرخ صورت ممکن است ظاهری مقعر پیدا کند.
ناهنجاری‌های جهت عمودی و جانبی
در اپن‌بایت، با اینکه دندان‌های عقبی با هم تماس دارند، دندان‌های جلویی به هم نمی‌رسند؛ در مقابل در دیپ‌بایت دندان‌های جلویی بیش‌ازحد روی هم را می‌پوشانند. در کراس‌بایت، بخشی از دندان‌های بالا در سمت داخلی دندان‌های پایین می‌بندند؛ این وضعیت اغلب با باریکی فک بالا مرتبط است. در برخی افراد ممکن است عدم تقارن صورت به‌دلیل رشد متفاوت یک سمت فک نسبت به سمت دیگر دیده شود. اغلب چند مورد از این انواع با هم وجود دارند.
علل: ژنتیک و عادت‌ها
در بخش مهمی از ناهنجاری‌های شکل فک، زمینهٔ ژنتیکی تعیین‌کننده است. دیده شدن ساختار مشابه فک در یک خانواده، به‌ویژه در حالت جلو بودن فک پایین، وضعیتی شایع است. سرعت، جهت و اندازهٔ رشد استخوان‌های فک تا حد زیادی با وراثت شکل می‌گیرد.
با این حال عوامل محیطی هم می‌توانند رشد فک را هدایت کنند. مکیدن انگشت یا پستانک که در دوران کودکی مدت طولانی ادامه یابد، راندن زبان به میان دندان‌ها هنگام بلعیدن و تنفس دائمی از دهان می‌توانند به‌ویژه در رشد اپن‌بایت و فک بالای باریک نقش داشته باشند. گرفتگی بینی ناشی از بزرگ شدن آدنوئید یا لوزه ممکن است تنفس دهانی را دائمی کند. از دست رفتن زودهنگام دندان‌های شیری، ضربه به ناحیهٔ فک و برخی سندرم‌ها نیز از دیگر علل احتمالی‌اند.
نشانه‌های ناهنجاری شکل فک کدام‌اند؟
آشکارترین نشانهٔ ناهنجاری فک این است که وقتی دهان بسته است، دندان‌های بالا و پایین به شکل معمول روی هم نمی‌نشینند. علاوه بر این، نشانه‌های زیر می‌تواند نیاز به ارزیابی را نشان دهد:
- دشواری در کندن غذا با دندان‌های جلو یا جویدن با دندان‌های عقب
- دشواری در تلفظ برخی صداها یا گفتار با لکنت زبان
- بسته نشدن لب‌ها بدون زحمت و تنفس دائمی از دهان
- نوک چانهٔ آشکارا عقب‌تر یا جلوتر در نیمرخ
- عدم تقارن صورت، کشیده شدن فک به یک سمت هنگام لبخند
- ساییدگی نامنظم در برخی دندان‌ها، احساس صدا یا فشار در مفصل فک
وجود این نشانه‌ها به‌تنهایی به معنای تشخیص نیست؛ یافته‌های مشابه ممکن است فقط از موقعیت دندان‌ها هم ناشی شوند. اینکه مشکل اسکلتی است یا دندانی، با معاینهٔ داخل دهان و مدارکی مانند رادیوگرافی سفالومتریک توسط پزشک تعیین می‌شود.
گزینه‌های درمان ارتودنسی کدام‌اند؟
شکل درمان ارتودنسی تا حد زیادی به این بستگی دارد که بیمار در دورهٔ رشد هست یا نه. درمان‌هایی که در زمان ادامهٔ رشد استخوان‌های فک انجام می‌شوند، می‌توانند تا حدی جهت و مقدار رشد را تحت تأثیر قرار دهند. به همین دلیل سازمان‌هایی مانند انجمن ارتودنسی ترکیه و انجمن ارتودنتیست‌های آمریکا توصیه می‌کنند نخستین ارزیابی ارتودنسی کودکان در حدود ۷ سالگی انجام شود. دربارهٔ رویکردهای ارتودنسی اولیه می‌توانید در مقالهٔ الاینر شفاف در چه سنی نیز اطلاعات بیابید.
مهم‌ترین روش‌هایی که در کودکان در دورهٔ رشد استفاده می‌شوند:
- دستگاه‌های گسترش سریع فک بالا: برای اصلاح فک بالای باریک و کراس‌بایت ناشی از آن، از خط رشد میانهٔ کام بهره می‌گیرد.
- دستگاه‌های فانکشنال: برای حمایت از رشد رو به جلوی فک پایینی که عقب مانده، فک پایین را در موقعیت جلوتر نگه می‌دارد.
- ماسک صورت و دستگاه‌های خارج دهانی: برای هدایت یا محدود کردن رشد فک بالا به کار می‌روند.
در بیمارانی که رشدشان کامل شده یا رو به کامل شدن است، درمان ارتودنسی اغلب هدف «کامپنسیشن» دارد. در این رویکرد خود استخوان‌های فک تغییر نمی‌کنند؛ موقعیت دندان‌ها به‌گونه‌ای تنظیم می‌شود که ناهماهنگی استخوان را متعادل کند. در مشکلات اسکلتی خفیف و متوسط با این روش می‌توان نتایجی رضایت‌بخش از نظر عملکردی و زیبایی به دست آورد. در موارد مناسب این تنظیم را می‌توان با الاینر شفاف هم انجام داد؛ اما باید دانست که الاینرهای شفاف ساختار استخوان را تغییر نمی‌دهند. این موضوع را در مقالهٔ آیا الاینر شفاف ساختار فک را اصلاح می‌کند به‌تفصیل بررسی کرده‌ایم.
چه مواردی به جراحی نیاز دارند؟
در افرادی که رشدشان کامل شده، وقتی ناهماهنگی میان فک‌ها آشکار باشد، ممکن است برای نتیجه‌ای پایدار و متعادل جراحی ارتوگناتیک، یعنی جراحی فک، مطرح شود. در چنین مواردی فقط حرکت دادن دندان‌ها ممکن است مرزهای دندان‌ها را در استخوان به چالش بکشد و تعادل مطلوب را در ظاهر صورت فراهم نکند.
جراحی ارتوگناتیک روندی است که متخصص ارتودنسی و جراح فک با هم برنامه‌ریزی می‌کنند. در بیشتر موارد ابتدا با درمان ارتودنسی پیش از جراحی دندان‌ها نسبت به استخوان‌های فک در موقعیت درست قرار می‌گیرند. سپس با عملی که زیر بی‌هوشی عمومی انجام می‌شود، فک بالا، فک پایین یا هر دو به موقعیت برنامه‌ریزی‌شده منتقل می‌شوند. در دورهٔ پس از عمل، با درمان ارتودنسی تنظیم‌های نهایی بسته شدن فک انجام می‌شود. زمان جراحی معمولاً بر اساس کامل شدن رشد صورت تعیین می‌شود؛ این زمان در دختران و پسران متفاوت است و به ارزیابی اختصاصی هر فرد نیاز دارد.
تصمیم جراحی همیشه همراه با مدارک دقیق، آنالیز صورت و انتظارات بیمار بررسی می‌شود. در بسیاری از افرادی که ناهماهنگی خفیفی دارند، بدون نیاز به جراحی و با درمان ارتودنسی می‌توان به بسته شدن عملکردی فک رسید.
چرا تشخیص زودهنگام اهمیت دارد؟
تشخیص زودهنگام اهمیت دارد، چون برخی ناهماهنگی‌های فک که در دورهٔ رشد دیده می‌شوند با روش‌های ساده‌تر قابل هدایت‌اند و نیاز به درمان‌های گسترده‌تر در آینده ممکن است کم شود. اگر در کودک خود تنفس دهانی، ادامهٔ مکیدن انگشت، بسته شدن معکوس یا درهم‌رفتگی آشکار دیدید، لازم نیست برای معاینهٔ ارتودنسی منتظر رویش کامل دندان‌های دائمی بمانید. برای درک بهتر اصطلاحات دندان و فک می‌توانید به واژه‌نامهٔ دندانپزشکی ما سر بزنید.
ارزیابی فک و بسته شدن دندان‌ها در آنکارا
اگر دربارهٔ ساختار فک فرزندتان یا خودتان پرسشی دارید، نخستین گام معاینهٔ دقیق ارتودنسی و مدارک رادیوگرافی لازم است. در کلینیک ما در Park Oran Ofis، کنار مرکز خرید Panora در Çankaya، متخصص ارتودنسی ما ارزیابی می‌کند که مشکل دندانی است یا اسکلتی و در صورت لزوم گزینه‌های برنامه‌ریزی مشترک با جراحی فک را با شما در میان می‌گذارد.
پرسش‌های متداول
آیا ناهنجاری شکل فک خودبه‌خود برطرف می‌شود؟
ناهنجاری‌های فک با منشأ اسکلتی معمولاً خودبه‌خود برطرف نمی‌شوند؛ با رشد ممکن است آشکارتر هم شوند. ترک زودهنگام عادت‌هایی مانند مکیدن انگشت می‌تواند به بهبود برخی اپن‌بایت‌های خفیف کمک کند. پیگیری وضعیت و نیاز به درمان با معاینهٔ ارتودنسی مشخص می‌شود.
آیا ناهنجاری فک در بزرگسالان بدون جراحی قابل درمان است؟
در ناهماهنگی‌های خفیف و متوسط، با ارتودنسی کامپنسیشن که موقعیت دندان‌ها را تنظیم می‌کند می‌توان به بسته شدن عملکردی فک رسید. در ناهماهنگی‌های اسکلتی آشکار، جراحی ارتوگناتیک می‌تواند نتیجهٔ متعادل‌تری فراهم کند. اینکه کدام گزینه مناسب است، پس از بررسی مدارک همراه با پزشک ارزیابی می‌شود.
فرزندم را چه زمانی نزد ارتودنتیست ببرم؟
انجمن‌های ارتودنسی ارزیابی اول را در حدود ۷ سالگی توصیه می‌کنند. در این سن لازم نیست هر کودکی درمان را شروع کند، اما مشکلات مرتبط با رشد را می‌توان زود تشخیص داد و پیگیری کرد. اگر نشانه‌هایی مانند بسته شدن معکوس یا تنفس دهانی وجود دارد، می‌توان زودتر هم مراجعه کرد.
