Төменгі жақтың алға шығуын емдеу төменгі алдыңғы тістер жоғарғы алдыңғы тістердің алдында жабылатын немесе төменгі жақ бетте алға шығып тұратын III класс тістем мәселесін түзетуге бағытталған. Әдіс науқастың жасына, мәселенің көзіне (төменгі жақ тым көп дамыған ба, жоғарғы жақ артта қалған ба, әлде екеуі де ме) және айырмашылықтың көлеміне қарай таңдалады. Балалық шақта жоғарғы жақтың дамуын бағыттауға болады; ал ересек жаста нұсқалар — тістердің орнын өзгерту немесе жақ хирургиясы. Бұл мәселеде уақыт ерекше маңызды, себебі төменгі жақтың өсуі беттің басқа сүйектеріне қарағанда кешірек аяқталады.
Төменгі жақтың алға шығу себебі неге маңызды?
Сырттай бірдей көрінетін жағдай әртүрлі себептерден туындауы мүмкін және әрқайсысы әртүрлі емді қажет етеді:
- Жалған (функционалдық) III класс: жақтар шын мәнінде үйлесімді; бірақ алдыңғы тістердегі бір түйісу жабылу кезінде төменгі жақты алға жылжытады. Жақ артқа итерілгенде алдыңғы тістер ұшпа-ұш келе алса, осы жағдай күдіктенеді. Тістердің қатары түзелгенде тістем көбіне қалыпқа келеді.
- Жоғарғы жақтың артта қалуы: III класс жағдайларының едәуір бөлігінде негізгі мәселе — жоғарғы жақтың алға қарай жеткілікті дамымауы. Бұл науқастарда беттің ортаңғы бөлігі жалпақ көрінуі мүмкін.
- Төменгі жақтың артық дамуы (шынайы прогнатия): төменгі жақтың көлемі үлкен. Отбасында ұқсас жақ құрылымы жиі кездеседі; тұқым қуалаушылықтың рөлі айқын.
- Аралас жағдай: жоғарғы жақ артта, ал төменгі жақ алда болуы мүмкін; сонымен қатар бүйір тістерде айқас тістем қоса жүруі мүмкін.
Бұл айырмашылық цефалометриялық рентген, бет талдауы және тістемді тексеру арқылы анықталады. Тістем кластарының мағынасын тістем кластары бетінен, ал жақ пішінінің ауытқулары туралы жалпы ақпаратты жақ пішінінің ауытқулары мақаласынан таба аласыз.
Балаларда төменгі жақтың алға шығуы қалай емделеді?
Алдыңғы тістерде кері тістем байқалғанда ортодонтиялық тексеруді кешіктірмей жүргізу керек. Ерте араласу жоғарғы жақтың өсу әлеуетін пайдалануды және кері тістемге байланысты алдыңғы тістердің мүжілуінің немесе қызыл иектің зақымдануының алдын алуды көздейді. Ерте емнің жалпы мәні туралы ерте ортодонтиялық ем бетінен оқи аласыз.
Кеңейту және бет маскасы
Жоғарғы жағы артта қалған балаларда жиі қолданылатын тәсіл — таңдайды кеңейтетін аппаратты түнде және үйде тағылатын бет маскасымен (кері бағыттағы ауыздан тыс аппарат) бірге пайдалану. Кеңейту жоғарғы жақтағы тарлықты жояды және бүйір тістердегі айқас тістемді түзетеді; ал бет маскасы жоғарғы жаққа алға бағытталған күш түсіреді. Бұл ем жоғарғы жақтағы өсу аймақтары икемдірек болатын шамамен 6–10 жас аралығында жақсырақ нәтиже береді. Масканы күн сайын дәрігер белгілеген уақыт бойы тағу нәтижеге тікелей әсер етеді. Масканың қалай қолданылатыны ортодонтиялық бет маскасы мақаласында сипатталған; кеңейту туралы жақты кеңейту емі бетінен оқи аласыз.
Үлкенірек балаларда сүйекке тірелетін әдістер
Бет маскасына кеш болған, бірақ өсуі әлі жалғасып жатқан балаларда кейбір орталықтарда жақ сүйегіне орнатылған шағын пластиналар немесе мини-бұрандалар арқылы резеңке тартқыш күші түсірілуі мүмкін. Бұл әдіс шағын хирургиялық араласуды қажет етеді және әр науқасқа сәйкес келе бермейді; оны ортодонт пен хирург бірге таңдайды.
Ерте ем бәрін шеше ме?
Ата-аналар білуге тиіс маңызды жайт: ерте ем сәтті болса да, төменгі жақ жасөспірім кезеңінде және одан кейін де өсуін жалғастыруы мүмкін. Сондықтан кейбір балаларда кері тістем жасөспірім шақта қайтадан айқындала түседі. Ерте ем келесі кезеңде қажет болуы мүмкін емнің көлемін азайтуды және кейбір науқастарда хирургия қажеттілігін жоюды көздейді; алайда мұны әр науқаста қамтамасыз ете алмайды. Сол себепті емнен кейін тұрақты бақылау жоспарланады.
Ересектерде төменгі жақтың алға шығуы қалай емделеді?
Өсуі аяқталған адамдарда жақтардың көлемін аппараттармен өзгертуге болмайды. Таңдау екі негізгі жол арасында жасалады.
Ортодонтиялық камуфляж
Қаңқалық айырмашылығы жеңіл және профиліне жалпы көңілі толатын ересектерде тістер жақтарға үйлестіріліп, тістем түзетіледі. Ол үшін төменгі тістерді артқа жылжыту (қажет болғанда мини-бұранда тірегімен), жоғарғы алдыңғы тістерді біршама алға шығару, III класс резеңке тартқыштары немесе кейбір жағдайларда төменгі жақта тіс жұлу қолданылады. Сәйкес жағдайларда бұл қозғалыстарды Invisalign жүйесімен де жоспарлауға болады; элайнермен емдеудің бұл тұрғыдағы шектеулері элайнер жақ құрылымын түзете ме бетінде түсіндірілген. Камуфляжда төменгі алдыңғы тістер артқа қисайтылатындықтан, төменгі алдыңғы қызыл иек пен сүйектің жағдайы мұқият бағаланады; қызыл иегі жұқа науқастарда шектеулер тарырақ болады.
Ортодонтия және ортогнатиялық хирургия
Айырмашылық айқын болса, профиль науқасты мазаласа немесе камуфляж тістерді сүйек шекарасына дейін итеретін болса, жақ хирургиясы бірге жоспарланады. Ота кезінде жоғарғы жақ алға шығарылуы, төменгі жақ артқа жылжытылуы немесе екі жаққа да бірге араласу жасалуы мүмкін; қайсысы таңдалатыны мәселенің көзіне қарай анықталады. Үдеріс үш кезеңнен тұрады: тістер хирургияға дайындалатын отаға дейінгі ортодонтия, ауруханада жасалатын хирургия және тістем аяқталатын отадан кейінгі ортодонтия. Хирургия туралы жалпы ақпаратты ортогнатиялық хирургия мақаласынан оқи аласыз.
Хирургия үшін неге өсудің аяқталуы күтіледі?
Төменгі жақ — бет сүйектерінің ішінде өсуін ең кеш аяқтайтын бөлік, ал III класқа бейім адамдарда бұл өсу жасөспірім кезеңінің соңына дейін созылуы мүмкін. Өсу аяқталмай тұрып жасалған отадан кейін төменгі жақ алға қарай дами берсе, мәселе қайта пайда болуы мүмкін. Сондықтан хирургия әдетте өсудің аяқталғаны рентгенмен бақылау арқылы расталғаннан кейін жоспарланады. Күту кезеңінде тістердің денсаулығын сақтауға және болашақ емді қиындатпауға бағытталған шектеулі ортодонтиялық шаралар жүргізілуі мүмкін.
Қай нұсқа кімге көбірек сәйкес келеді?
- Алдыңғы тістерінде кері тістем байқалған кіші жастағы балалар: алдымен жалған III класс бар-жоғы анықталады; жоғарғы жақ артта қалса, кеңейту және бет маскасы қарастырылады.
- Өсуі жалғасып жатқан жасөспірімдер: айырмашылық жеңіл болса камуфляжға дайындық, айқын болса өсуді бақылау және болашақта хирургия жоспары талқыланады.
- Айырмашылығы жеңіл ересектер: бекітілген брекеттермен немесе сәйкес жағдайда мөлдір элайнерлермен камуфляж.
- Қаңқалық айырмашылығы айқын ересектер: ортодонтия мен жақ хирургиясы бірге.
Бүйір тістерде айқас тістем қоса жүрсе, бұл мәселені емдеу туралы элайнерлермен айқас тістемді түзету бетінен де оқи аласыз.
Шешім қабылдағанда қандай сұрақтар қою керек?
III класты емдеу ұзаққа созылатын үдеріс болуы мүмкін болғандықтан, тексеру кезінде нұсқаларды нақтылап алу маңызды. Төмендегі сұрақтар әңгімені нәтижелі етеді:
- Мәселе төменгі жақтың артық дамуынан ба, жоғарғы жақтың артта қалуынан ба, әлде тістердің жылжуынан ба туындап отыр?
- Өсу қай кезеңде; емді қазір бастаған дұрыс па, әлде күткен жөн бе?
- Камуфляж жасалса, профильде не өзгереді, не өзгермейді?
- Хирургия қажет болса, ортодонтия мен ота үдерісі қалай жоспарланады, жалпы мерзімі қандай болады?
- Емнен кейін бақылауға қаншалықты жиі келу керек және ретейнерді қанша уақыт тағу қажет?
Тексеруге дайындалу үшін ортодонтиялық тексеруге арналған сұрақтар тізімі бетін де пайдалана аласыз. Құны таңдалған жол мен мерзімге қарай өзгеретіндіктен, тексеру мен жоспарлаудан кейін жазбаша хабарланады.
Емнен кейінгі бақылау мен бекіту қалай жүреді?
III класс емінде бекіту мен бақылау басқа тістем мәселелеріне қарағанда ұзағырақ жүргізіледі. Балаларда өсу аяқталғанға дейін тұрақты бақылау қабылдаулары өткізіледі; тістемнің қайта нашарлағаны байқалса, жоспар жаңартылады. Ересектерде ем соңында бекітілген және алынбалы ретейнерлер бірге қолданылады. Хирургиядан кейінгі кезеңде сүйектің жазылуы аяқталғанша резеңке тартқыштар мен ретейнерді тағу дәрігер белгілеген тәртіппен жалғасады. Бақылау кезеңінде тістемде, алдыңғы тістердің орнында немесе жақтың беттегі қалпында өзгеріс байқасаңыз, келесі қабылдауды күтпей хабарлауыңыз қажетті түзетуді ертерек жасауға мүмкіндік береді. Ретейнер тағу туралы толық ақпарат емнен кейінгі ретейнер бетінде берілген.