ქვედა ყბის პროგნათიის მკურნალობა: ადრეული ეტაპი, კამუფლაჟი და ქირურგია

ქვედა ყბის პროგნათიის (ქვედა ყბის წინ წამოწევის) მკურნალობა მიზნად ისახავს III კლასის თკბილვის პრობლემის გამოსწორებას, როდესაც ქვედა წინა კბილები ზედა წინა კბილების წინ იხურება ან ქვედა ყბა სახეზე წინ არის წამოწეული. მეთოდი შეირჩევა პაციენტის ასაკის, პრობლემის წყაროს (ქვედა ყბაა ზედმეტად განვითარებული, ზედა ყბაა ჩამორჩენილი თუ ორივე) და სხვაობის სიდიდის მიხედვით. ბავშვობაში შესაძლებელია ზედა ყბის განვითარების მიმართვა; მოზრდილობაში კი ვარიანტებია კბილების მდებარეობის შეცვლა ან ყბის ქირურგია. ამ პრობლემის დროს დროის შერჩევა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რადგან ქვედა ყბის ზრდა სახის სხვა ძვლებთან შედარებით უფრო გვიან სრულდება.

რატომ არის მნიშვნელოვანი ქვედა ყბის წინ წამოწევის წყარო?

გარეგნულად ერთნაირი სურათი შეიძლება სხვადასხვა მიზეზით იყოს გამოწვეული და თითოეული მათგანი განსხვავებულ მკურნალობას მოითხოვს:

• ცრუ (ფუნქციური) III კლასი: ყბები სინამდვილეში ერთმანეთთან შესაბამისობაშია, მაგრამ წინა კბილებზე არსებული კონტაქტი დახურვისას ქვედა ყბას წინ აცურებს. ამ მდგომარეობაზე ეჭვი ჩნდება, თუ ყბის უკან გაწევისას წინა კბილები წვერით წვერზე დგება. კბილების რიგის გასწორების შემდეგ თკბილვა ხშირად ნორმას უბრუნდება.
• ზედა ყბის ჩამორჩენა: III კლასის შემთხვევების მნიშვნელოვან ნაწილში ძირითადი პრობლემა ზედა ყბის წინ არასაკმარისი განვითარებაა. ამ პაციენტებში სახის შუა ნაწილი შეიძლება ბრტყელი ჩანდეს.
• ქვედა ყბის სიჭარბე (ნამდვილი პროგნათია): ქვედა ყბა ზომით დიდია. მსგავსი ყბის სტრუქტურა ოჯახში ხშირად გვხვდება; მემკვიდრეობის როლი აშკარაა.
• შერეული სურათი: შეიძლება ზედა ყბა უკან იყოს, ქვედა კი წინ; ამას გარდა, გვერდით კბილებზე შეიძლება თან ახლდეს ჯვარედინი თკბილვა.

ეს განსხვავება ცეფალომეტრიული რენტგენოგრაფიით, სახის ანალიზითა და თკბილვის გასინჯვით დგინდება. რას ნიშნავს თკბილვის კლასები, შეგიძლიათ გაიგოთ გვერდზე თკბილვის კლასები, ხოლო ყბის ფორმის დარღვევების შესახებ ზოგადი ინფორმაცია — სტატიაში ყბის ფორმის დარღვევები.

როგორ მკურნალობენ ქვედა ყბის წინ წამოწევას ბავშვებში?

წინა კბილებზე შებრუნებული თკბილვის შემჩნევისთანავე ორთოდონტიული შეფასება დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს. ადრეული ჩარევის მიზანია ზედა ყბის ზრდის პოტენციალის გამოყენება და იმის თავიდან აცილება, რომ შებრუნებული თკბილვის გამო წინა კბილები გაცვდეს ან ღრძილი დაზიანდეს. ადრეული მკურნალობის ზოგადი ლოგიკის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ გვერდი ადრეული ორთოდონტიული მკურნალობა.

გაფართოება და სახის ნიღაბი

ზედა ყბის ჩამორჩენის მქონე ბავშვებში ხშირად გამოყენებული მიდგომაა სასის გამაფართოებელი აპარატისა და ღამით და სახლში სატარებელი სახის ნიღბის (საპირისპირო მიმართულების გარეთა აპარატის) ერთად გამოყენება. გაფართოება აღმოფხვრის ზედა ყბის სივიწროვეს და ასწორებს გვერდით კბილებზე ჯვარედინ თკბილვას; სახის ნიღაბი კი ზედა ყბაზე წინ მიმართულ ძალას ახორციელებს. ეს მკურნალობა, როგორც წესი, უკეთეს შედეგს იძლევა დაახლოებით 6–10 წლის ასაკში, როდესაც ზედა ყბის ზრდის ზონები უფრო ელასტიურია. შედეგზე პირდაპირ მოქმედებს ნიღბის ყოველდღიური ტარება ექიმის მიერ განსაზღვრული დროის განმავლობაში. როგორ გამოიყენება ნიღაბი, აღწერილია სტატიაში ორთოდონტიული სახის ნიღაბი; გაფართოების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ გვერდი ყბის გაფართოებით მკურნალობა.

ძვალზე დაყრდნობილი მეთოდები უფროს ბავშვებში

ბავშვებში, რომლებისთვისაც სახის ნიღბის დრო უკვე გასულია, მაგრამ ზრდა ჯერ კიდევ გრძელდება, ზოგიერთ ცენტრში რეზინის ძალა შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ყბის ძვალში ჩადგმული პატარა ფირფიტების ან მინი-ხრახნების მეშვეობით. ეს მეთოდი მცირე ქირურგიულ ჩარევას მოითხოვს და ყველა პაციენტისთვის არ არის შესაფერისი; არჩევანს ორთოდონტი და ქირურგი ერთად აკეთებენ.

ყველაფერს წყვეტს თუ არა ადრეული მკურნალობა?

მშობლებისთვის მნიშვნელოვანია შემდეგი: ადრეული მკურნალობა წარმატებულიც რომ იყოს, ქვედა ყბამ შეიძლება ზრდა გააგრძელოს სქესობრივი მომწიფების პერიოდში და მის შემდეგაც. ამიტომ ზოგიერთ ბავშვში შებრუნებული თკბილვა მოზარდობის ასაკში ხელახლა ხდება გამოხატული. ადრეული მკურნალობის მიზანია შემდეგ ეტაპზე საჭირო მკურნალობის შემცირება და ზოგიერთ პაციენტში ქირურგიის საჭიროების აღმოფხვრა; თუმცა ამის მიღწევა ყველა პაციენტში შეუძლებელია. ამიტომ მკურნალობის შემდეგ რეგულარული მონიტორინგი იგეგმება.

როგორ მკურნალობენ ქვედა ყბის წინ წამოწევას მოზრდილებში?

ზრდადასრულებულ ადამიანებში ყბების ზომის შეცვლა აპარატებით შეუძლებელია. არჩევანი ორ ძირითად გზას შორის კეთდება.

ორთოდონტიული კამუფლაჟი

მსუბუქი ჩონჩხოვანი სხვაობის მქონე და საკუთარი პროფილით ზოგადად კმაყოფილ მოზრდილებში თკბილვა კბილების ყბებთან მორგებით სწორდება. ამისთვის გამოიყენება ქვედა კბილების უკან გადაადგილება (საჭიროების შემთხვევაში მინი-ხრახნების დახმარებით), ზედა წინა კბილების ოდნავ წინ გამოწევა, III კლასის რეზინები ან ზოგიერთ შემთხვევაში ქვედა ყბაზე კბილის ამოღება. შესაფერის შემთხვევებში ეს მოძრაობები შეიძლება Invisalign-ის სისტემითაც დაიგეგმოს; ელაინერებით მკურნალობის შეზღუდვები ამ საკითხში აღწერილია გვერდზე ასწორებს თუ არა გამჭვირვალე ელაინერები ყბის სტრუქტურას. კამუფლაჟის დროს ქვედა წინა კბილები უკან იხრება, ამიტომ ქვედა წინა ღრძილისა და ძვლის მდგომარეობა გულდასმით ფასდება; თხელი ღრძილის მქონე პაციენტებში საზღვრები უფრო ვიწროა.

ორთოდონტია და ორთოგნათიული ქირურგია

თუ სხვაობა გამოხატულია, პროფილი პაციენტს აწუხებს ან კამუფლაჟი კბილებს ძვლის საზღვრებისკენ აიძულებდა, ყბის ქირურგია ერთობლივად იგეგმება. ოპერაციისას შეიძლება ზედა ყბა წინ გამოიწიოს, ქვედა ყბა უკან გადაიწიოს ან ჩარევა ორივე ყბაზე ერთად ჩატარდეს; რომელი მათგანი შეირჩევა, პრობლემის წყაროს მიხედვით განისაზღვრება. პროცესი სამი ეტაპისგან შედგება: ოპერაციამდელი ორთოდონტია, როდესაც კბილები ქირურგიისთვის მზადდება, საავადმყოფოში ჩატარებული ქირურგია და ოპერაციის შემდგომი ორთოდონტია, როდესაც თკბილვა სრულდება. ქირურგიის შესახებ ზოგადი ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ წაიკითხოთ სტატია ორთოგნათიული ქირურგია.

რატომ ელოდებიან ქირურგიამდე ზრდის დასრულებას?

ქვედა ყბა სახის ძვლებს შორის ყველაზე გვიან ასრულებს ზრდას და III კლასისკენ მიდრეკილების მქონე ადამიანებში ეს ზრდა შეიძლება მოზარდობის ბოლომდე გაგრძელდეს. თუ ზრდის დასრულებამდე ჩატარებული ოპერაციის შემდეგ ქვედა ყბა წინ განვითარებას განაგრძობს, პრობლემა შეიძლება ხელახლა გაჩნდეს. ამიტომ ქირურგია, როგორც წესი, იგეგმება მას შემდეგ, რაც რენტგენოლოგიური მონიტორინგით დადასტურდება, რომ ზრდა დასრულდა. ლოდინის პერიოდში შეიძლება ჩატარდეს შეზღუდული ორთოდონტიული პროცედურები, რომლებიც მიზნად ისახავს კბილების ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და მომავალი მკურნალობის გაურთულებლობას.

რომელი ვარიანტი ვისთვის არის უფრო შესაფერისი?

• პატარა ბავშვები წინა კბილებზე შებრუნებული თკბილვით: ჯერ ირკვევა, ცრუ III კლასია თუ არა; ზედა ყბის ჩამორჩენის შემთხვევაში განიხილება გაფართოება და სახის ნიღაბი.
• მოზარდები, რომელთა ზრდაც გრძელდება: მსუბუქი სხვაობის დროს განიხილება კამუფლაჟისთვის მომზადება, გამოხატულის დროს კი ზრდის მონიტორინგი და მომავალში ქირურგიის გეგმა.
• მოზრდილები მსუბუქი სხვაობით: კამუფლაჟი ფიქსირებული ბრეკეტებით ან, შესაფერის შემთხვევაში, გამჭვირვალე ელაინერებით.
• მოზრდილები გამოხატული ჩონჩხოვანი სხვაობით: ორთოდონტია და ყბის ქირურგია ერთად.

თუ გვერდით კბილებზე თან ახლავს ჯვარედინი თკბილვა, ამ პრობლემის მკურნალობის შესახებ ასევე შეგიძლიათ იხილოთ გვერდი ჯვარედინი თკბილვა და გამჭვირვალე ელაინერები.

რა კითხვები უნდა დასვათ გადაწყვეტილების მიღებისას?

რადგან III კლასის მკურნალობა შეიძლება ხანგრძლივი პროცესი იყოს, მნიშვნელოვანია გასინჯვისას ვარიანტების მკაფიოდ განსაზღვრა. შემდეგი კითხვები კონსულტაციას უფრო ეფექტიანს ხდის:

• პრობლემა ქვედა ყბის სიჭარბითაა გამოწვეული, ზედა ყბის ჩამორჩენით თუ კბილების გადაადგილებით?
• ზრდის რომელ ეტაპზეა პაციენტი; მკურნალობის ახლა დაწყებაა უფრო სწორი თუ ლოდინი?
• კამუფლაჟის შემთხვევაში რა შეიცვლება პროფილში და რა — არა?
• თუ ქირურგია საჭიროა, როგორ დაიგეგმება ორთოდონტია და ოპერაციის პროცესი, რამდენი იქნება საერთო ხანგრძლივობა?
• მკურნალობის შემდეგ რა სიხშირით იქნება საჭირო კონტროლზე მისვლა და რამდენ ხანს უნდა ვატაროთ რეტეინერი?

გასინჯვისთვის მოსამზადებლად შეგიძლიათ ისარგებლოთ გვერდითაც კითხვების სია ორთოდონტიული გასინჯვისთვის. რადგან ღირებულება არჩეული გზისა და ხანგრძლივობის მიხედვით იცვლება, ის გასინჯვისა და დაგეგმვის შემდეგ წერილობით ეცნობება პაციენტს.

როგორ ხდება მკურნალობის შემდგომი მონიტორინგი და რეტენცია?

III კლასის მკურნალობისას რეტენცია და მონიტორინგი თკბილვის სხვა პრობლემებთან შედარებით უფრო ხანგრძლივად გრძელდება. ბავშვებში რეგულარული კონტროლი ზრდის დასრულებამდე ტარდება; თუ თკბილვის ხელახალი გაუარესება შეინიშნება, გეგმა განახლდება. მოზრდილებში მკურნალობის ბოლოს ფიქსირებული და მოსახსნელი რეტეინერები ერთად გამოიყენება. ქირურგიის შემდგომ პერიოდში, ძვლის შეხორცების დასრულებამდე, რეზინებისა და რეტეინერის გამოყენება ექიმის მიერ განსაზღვრული რეჟიმით გრძელდება. თუ კონტროლებს შორის შეამჩნევთ ცვლილებას თკბილვაში, წინა კბილების მდებარეობაში ან ყბის მდებარეობაში სახეზე, ამის შესახებ შემდეგი ვიზიტის მოლოდინის გარეშე შეტყობინება საჭირო კორექციის დროულად ჩატარების საშუალებას იძლევა. რეტეინერის გამოყენების დეტალები მოცემულია გვერდზე რეტეინერი მკურნალობის შემდეგ.