پاسخ کوتاه: پس از گسترش فک، برای حفظ پهنای به‌دست‌آمده در بیشتر موارد دوره نگهداری (تثبیت) لازم است. دستگاه گسترش معمولاً پس از پایان گسترش فعال، مدتی در دهان باقی می‌ماند؛ در حالی که بافت استخوانی جدید تشکیل می‌شود، پهنا حفظ می‌شود. اگر نگهداری ناکافی باشد ممکن است بازگشت (عود) دیده شود. مدت و مرحله بعدی با کنترل‌های پزشک تعیین می‌شود.
دوره پس از گسترش فک اغلب مرحله‌ای از درمان است که کمتر درباره‌اش صحبت می‌شود، اما برای حفظ نتیجه مهم‌ترین مرحله است. اگرچه پس از چرخاندن پیچ گسترش به نظر می‌رسد کار دستگاه تمام شده، پهنای تازه به‌دست‌آمده برای جا افتادن به زمان و معمولاً به یک دوره نگهداری نیاز دارد. در این نوشته در چارچوبی کلی توضیح می‌دهیم که پس از گسترش چه رخ می‌دهد، چرا نگهداری لازم است و فاصله میان دندان‌های جلو را چگونه باید تفسیر کرد. برای مروری کلی بر انواع دستگاه‌ها می‌توانید به صفحه دستگاه‌های ارتودنسی نیز نگاهی بیندازید.
پس از پایان گسترش فک چه رخ می‌دهد؟
وقتی گسترش کامل شد، پیچ دیگر چرخانده نمی‌شود، اما دستگاه در بیشتر موارد مدتی دیگر در دهان باقی می‌ماند. در این مرحله دستگاه گسترش فعال انجام نمی‌دهد؛ مانند نگهدارنده‌ای غیرفعال عمل می‌کند که موقعیت به‌دست‌آمده را حفظ می‌کند. هدف این است که به بافت استخوانی جدید فرصت داده شود تا در درز کامی بازشده تشکیل شود و جا بیفتد.
پزشک در این دوره کنترل منظم انجام می‌دهد. در کنترل‌ها وضعیت ناحیه کام، نحوه جفت شدن دندان‌های بالا و پایین، بهداشت و تطابق دستگاه ارزیابی می‌شود. زمان خارج کردن دستگاه گسترش بر اساس ویژگی‌های هر مورد و سن کودک یا نوجوان برنامه‌ریزی می‌شود؛ این تصمیم از بیماری به بیمار دیگر متفاوت است. برای منطق اصلی دستگاهی که گسترش را آغاز می‌کند می‌توانید نوشته دستگاه گسترش فک ما را بخوانید.
در این دوره تمیز نگه داشتن دستگاهی که در دهان می‌ماند اهمیت دارد. ممکن است میان کام و دستگاه بقایای غذا جمع شود؛ شستن دهان با آب پس از هر وعده غذا، کوتاهی نکردن در مسواک زدن و در صورت لزوم به کار بردن روش تمیز کردنی که پزشک توصیه کرده ضروری است. اگر دستگاه خودبه‌خود شل شود، بشکند یا کام را تحریک کند، باید بی‌درنگ به کلینیک مراجعه کرد.
چرا پهنا تمایل به بازگشت دارد؟
ساختار گسترش‌یافته تحت تأثیر استخوان، بافت همبند، الیاف لثه و عضلات اطراف است و این بافت‌ها بلافاصله با موقعیت جدید سازگار نمی‌شوند. تشکیل استخوان جدید در درز کامی زمان می‌برد و اگر پیش از سپری شدن این زمان نیرو قطع شود، به‌دلیل انعطاف بافت‌ها ممکن است مقداری بازگشت رخ دهد. در ارتودنسی به این وضعیت عود یا ریلپس گفته می‌شود.
مهم‌ترین عوامل مؤثر بر خطر عود عبارت‌اند از:
- میزان و سرعت گسترش
- سن بیمار و بلوغ استخوان
- اینکه دوره نگهداری به مدت کافی اجرا شده باشد یا نه
- تعادل عضلات زبان و گونه، و عادت‌هایی مانند فشار دادن زبان یا تنفس دهانی
- نحوه جفت شدن فک بالا و پایین
به همین دلیل توصیه می‌شود به‌جای خارج کردن دستگاه بلافاصله پس از گسترش، در طول مدتی که پزشک تعیین می‌کند نگهداری انجام شود. از آنجا که در هیچ اصلاح ارتودنسی محافظت مطلق در برابر عود وجود ندارد، برنامه نگهداری باید مخصوص هر مورد تنظیم شود.
در کودکان در سن رشد، چون درز کامی انعطاف بیشتری دارد، گسترش آسان‌تر به دست می‌آید، اما چون رشد ادامه دارد، پیگیری نیز طولانی‌مدت است. پس از بلوغ، با بالغ شدن استخوان، گسترش دشوارتر می‌شود؛ به همین دلیل زمان‌بندی و برنامه نگهداری بر اساس سن متفاوت است.
دوره نگهداری چقدر طول می‌کشد؟
مدت نگهداری از فردی به فرد دیگر متفاوت است؛ در بیشتر موارد دستگاه گسترش پس از پایان گسترش فعال حدود سه تا شش ماه در دهان باقی می‌ماند، اما این مدت قاعده‌ای قطعی نیست. پزشک با ارزیابی وضعیت ناحیه کام و سایر یافته‌های بالینی مدت را تعیین می‌کند.
پس از خارج کردن دستگاه، در صورت نیاز ممکن است یک دستگاه نگهدارنده متحرک، یک پلاک کامی یا نگهدارنده دیگری به کار رود. افزون بر این، اگر پس از گسترش درمان با براکت یا الاینر شفاف ادامه یابد، دستگاه‌های این مرحله نیز نقش نگهدارنده دارند. حتی در کودکانی که پس از گسترش برنامه درمانی ندارند، در زمان رویش دندان‌های دائمی کنترل‌های پیگیری ادامه می‌یابد. کنترل‌های پیگیری که پس از دوره نگهداری در فواصل کوتاه انجام می‌شوند، نشان می‌دهند دندان‌ها و فک‌ها چگونه با موقعیت جدید سازگار می‌شوند. با بزرگ‌تر شدن کودک و رویش دندان‌های دائمی ممکن است برنامه دوباره ارزیابی شود. برای منطق کلی نگهداری می‌توانید نوشته ریتینر ما را ببینید.
آیا فاصله میان دندان‌های جلو خودبه‌خود بسته می‌شود؟
باز شدن فاصله میان دندان‌های جلویی بالا در طول گسترش، یافته‌ای شایع و در بیشتر موارد مورد انتظار است. این فاصله نشان می‌دهد که درز کامی باز شده است و اغلب دلیل مراجعه بیمار با شکایت است.
این فاصله پس از پایان گسترش، تحت تأثیر الیاف لثه و بافت‌های اطراف، در بیشتر کودکان تمایل دارد خودبه‌خود به‌طور ناقص یا کامل بسته شود. با این حال ممکن است در همه کودکان در یک مدت و به یک میزان بسته نشود. اگر بسته نشود یا دندان‌ها به موقعیتی نامطلوب جابه‌جا شوند، این فاصله در مرحله بعدی درمان ارتودنسی اصلاح می‌شود. به همین دلیل دیده شدن فاصله در هفته‌های نخست به این معنا نیست که درمان ناموفق است یا اشتباه پیش می‌رود؛ برعکس نشانه‌ای است که نشان می‌دهد گسترش در جهت مورد نظر پیش می‌رود. با این حال اندازه فاصله و سرعت بسته شدن آن باید توسط پزشک پیگیری شود. به‌جای نگرانی به‌خاطر فاصله، درست‌تر است که آن را در نوبت‌های کنترل همراه با پزشک پیگیری کنید. خانواده‌ها نباید خودشان کاری برای بستن فاصله انجام دهند.
آیا پس از گسترش، براکت یا الاینر شفاف لازم است؟
در بیشتر موارد بله؛ گسترش نخستین گامی است که هماهنگی دندان‌ها و فک‌ها را آماده می‌کند و برای ردیف کردن دندان‌ها اغلب مرحله دومی لازم است. گسترش به‌تنهایی ممکن است کراس‌بایت یا کمبود فضا را برطرف کند، اما برای جفت شدن کامل دندان‌ها با یکدیگر اغلب کمک براکت یا الاینر شفاف در نظر گرفته می‌شود.
اگر پس از گسترش همه دندان‌های دائمی رویش نکرده باشند، گاهی یک دوره کوتاه انتظار و پیگیری برنامه‌ریزی می‌شود. به این ترتیب هم از رشد بهره گرفته می‌شود و هم براکت بی‌دلیل زودهنگام گذاشته نمی‌شود. این گذار، بسته به هر مورد، یا بلافاصله یا پس از انتظار برای رویش دندان‌های دائمی انجام می‌شود. در بیماران بزرگسال و نوجوان، گزینه ارتودنسی با Invisalign ممکن است در موارد مناسب در مرحله ردیف کردن دندان‌ها ارزیابی شود؛ مناسب بودن یا نبودن آن را پزشک تعیین می‌کند. برای مقایسه گزینه‌ها می‌توانید صفحه درمان با الاینر شفاف ما را بررسی کنید. برنامه هر مرحله مستقل از دیگری نیست، بلکه به‌عنوان بخشی از یک طرح درمان جامع تنظیم می‌شود.
دستگاه نگهدارنده چگونه استفاده می‌شود؟
دستگاه نگهدارنده با مدت و ترتیبی که پزشک می‌گوید، معمولاً شب‌ها یا در ساعت‌های تعیین‌شده، گذاشته می‌شود. نگهدارنده متحرک اگر به‌طور منظم استفاده نشود کارکرد خود را از دست می‌دهد؛ زیرا دندان‌ها و بافت‌های اطراف با گذشت زمان تمایل به بازگشت به موقعیت قبلی دارند.
برای استفاده و مراقبت به این نکات توجه می‌شود:
- دستگاه را هر روز به مدت توصیه‌شده بگذارید؛ استفاده را خودسرانه کاهش ندهید.
- پس از هر بار استفاده با مسواک نرم و آب ولرم تمیزش کنید؛ آب داغ ممکن است شکل پلاستیک را خراب کند.
- در زمان‌هایی که از آن استفاده نمی‌کنید، آن را در جعبه مخصوصش نگه دارید؛ در دستمال کاغذی نپیچید.
- اگر دستگاه جا نمی‌افتد، ترک خورده یا شکسته است، بی‌درنگ به کلینیک مراجعه کنید.
وقتی دستگاه گم می‌شود یا شروع به فشار آوردن می‌کند نباید دیر کرد؛ زیرا حتی در مدتی کوتاه ممکن است دندان‌ها جابه‌جا شوند.
رایج‌ترین اشتباه خانواده‌ها در دوره نگهداری این است که چون بهبود قابل‌مشاهده‌ای وجود دارد، کنترل‌ها را نادیده می‌گیرند. در حالی که حفظ شدن یا نشدن پهنا اغلب با چشم قابل تشخیص نیست؛ با اندازه‌گیری، معاینه و در صورت لزوم تصویربرداری ارزیابی می‌شود. به همین دلیل ادامه دادن نوبت‌ها برای ماندگاری نتایج اهمیت دارد.
در کودکی که گسترش انجام داده، یادداشت کردن تغییرات در کارکردهای روزانه مانند الگوی خواب شبانه، تنفس بینی و صحبت کردن نیز مفید است. وقتی این مشاهدات با پزشک در میان گذاشته شوند، پیگیری دقیق‌تر هدایت می‌شود. حتی اگر شکایتی وجود نداشته باشد، انجام کنترل عمومی ارتودنسی و دندانپزشکی دست‌کم سالی یک بار عادت خوبی است.
کنترل‌ها و پیگیری در آنکارا
کنترل‌های دوره نگهداری برای فهمیدن اینکه آیا پهنا حفظ شده و آیا زمان درست برای درمان بعدی فرا رسیده یا نه، اهمیتی حیاتی دارند. در کلینیک ما در Park Oran منطقه Çankaya، پیگیری پس از گسترش و برنامه نگهداری با معاینه تعیین می‌شود؛ اطلاعات درمان و هزینه پس از معاینه و برنامه‌ریزی به‌صورت کتبی اعلام می‌شود. برای گرفتن نوبت می‌توانید از صفحه تماس ما استفاده کنید.
پرسش‌های متداول
آیا گسترش فک برمی‌گردد؟
اگر دوره نگهداری به مدت کافی اجرا نشود، بخشی از پهنا ممکن است بازگردد؛ به این حالت عود گفته می‌شود. نگهداری کافی و کنترل منظم این خطر را کاهش می‌دهد. در هیچ اصلاح ارتودنسی خطر عود به‌طور کامل از بین نمی‌رود.
دستگاه گسترش چه مدت در دهان می‌ماند؟
پس از کامل شدن گسترش، دستگاه در بیشتر موارد برای نگهداری حدود سه تا شش ماه در دهان باقی می‌ماند. مدت آن از فردی به فرد دیگر متفاوت است. مدت دقیق را پزشک تعیین می‌کند.
آیا فاصله میان دندان‌های جلو پس از گسترش بسته می‌شود؟
این فاصله در بیشتر کودکان با گذشت زمان تمایل دارد به‌طور ناقص یا کامل بسته شود. ممکن است در همه کودکان با یک سرعت نباشد. فاصله‌ای که بسته نشود در مرحله بعدی ارتودنسی اصلاح می‌شود.
آیا پس از گسترش فک براکت ضروری است؟
در بیشتر موارد برای ردیف کردن دندان‌ها مرحله دومی لازم است؛ این مرحله ممکن است براکت یا در موارد مناسب الاینر شفاف باشد. اما در برخی کودکان ممکن است پیگیری کافی باشد. تصمیم با معاینه گرفته می‌شود.
اگر فراموش کنم دستگاه نگهدارنده را بگذارم چه می‌شود؟
جا انداختن یکی دو روز اغلب مشکل بزرگی ایجاد نمی‌کند، اما فراموش کردن مکرر ممکن است به بازگشت دندان‌ها و پهنا منجر شود. اگر دستگاه فشار می‌آورد یا جا نمی‌افتد، باید به پزشک مراجعه کرد.
