Risposta breve: Dopo l'espansione palatale, nella maggior parte dei casi è necessario un periodo di contenzione per mantenere l'ampiezza ottenuta. L'espansore viene di solito lasciato in bocca per un certo tempo dopo la fine dell'espansione attiva; mentre si forma il nuovo tessuto osseo, l'ampiezza viene mantenuta. Se la contenzione è insufficiente può verificarsi una recidiva. La durata e la fase successiva vengono stabilite con i controlli del medico.
Il periodo dopo l'espansione palatale è spesso la fase del trattamento di cui si parla meno, ma è la più importante per mantenere il risultato. Anche se, una volta attivata la vite di espansione, sembra che l'apparecchio abbia finito il suo lavoro, l'ampiezza appena ottenuta ha bisogno di tempo, e di solito di un periodo di contenzione, per stabilizzarsi. In questo articolo spieghiamo a grandi linee che cosa succede dopo l'espansione, perché serve la contenzione e come va interpretato lo spazio tra i denti anteriori. Per una panoramica sui tipi di apparecchi può consultare anche la pagina sugli apparecchi ortodontici.
Che cosa succede quando l'espansione palatale è terminata?
Quando l'espansione è completata la vite non viene più attivata, ma nella maggior parte dei casi l'apparecchio viene lasciato in bocca ancora per un certo tempo. In questa fase l'apparecchio non esegue un'espansione attiva; funziona come un dispositivo di contenzione passivo che mantiene la posizione ottenuta. L'obiettivo è dare tempo al nuovo tessuto osseo di formarsi e consolidarsi nella sutura palatale aperta.
In questo periodo il medico esegue controlli regolari. Durante i controlli si valutano lo stato della zona del palato, il modo in cui i denti superiori e inferiori combaciano, l'igiene e l'adattamento dell'apparecchio. Quando rimuovere l'espansore viene pianificato in base alle caratteristiche del caso e all'età del bambino o del ragazzo; questa decisione varia da paziente a paziente. Per la logica di base dell'apparecchio che avvia l'espansione può leggere il nostro articolo sull'espansore palatale.
In questo periodo è importante la pulizia dell'apparecchio che resta in bocca. Tra il palato e l'apparecchio possono accumularsi residui di cibo; occorre sciacquare la bocca con acqua dopo ogni pasto, non trascurare lo spazzolamento e, quando necessario, seguire il metodo di pulizia consigliato dal medico. Se l'apparecchio si allenta da solo, si rompe o irrita il palato, occorre rivolgersi allo studio senza attendere.
Perché l'ampiezza tende a ridursi?
La struttura espansa è soggetta all'azione di osso, tessuto connettivo, fibre gengivali e muscoli circostanti, e questi tessuti non si adattano subito alla nuova posizione. La formazione di nuovo osso nella sutura palatale richiede tempo e, se la forza viene interrotta prima che questo tempo sia trascorso, a causa dell'elasticità dei tessuti può verificarsi un certo ritorno. In ortodonzia questo fenomeno si chiama recidiva.
I principali fattori che influiscono sul rischio di recidiva sono:
- L'entità e la velocità dell'espansione
- L'età del paziente e la maturità ossea
- Se il periodo di contenzione sia stato applicato per un tempo sufficiente
- L'equilibrio dei muscoli della lingua e delle guance, abitudini come la spinta linguale o la respirazione orale
- Il modo in cui mascella e mandibola combaciano
Per questo, invece di rimuovere l'apparecchio subito dopo l'espansione, si consiglia di eseguire la contenzione per il tempo stabilito dal medico. Poiché in nessuna correzione ortodontica esiste una protezione assoluta dalla recidiva, il piano di contenzione deve essere definito in modo specifico per ogni caso.
Nei bambini in fase di crescita, poiché la sutura palatale è più elastica, l'espansione si ottiene più facilmente, ma dato che la crescita continua anche il monitoraggio è di lunga durata. Dopo la pubertà, man mano che l'osso matura, l'espansione diventa più difficile; per questo i tempi e il piano di contenzione cambiano in base all'età.
Quanto dura il periodo di contenzione?
La durata della contenzione varia da persona a persona; nella maggior parte dei casi l'espansore viene lasciato in bocca per circa tre-sei mesi dopo la fine dell'espansione attiva, ma questa durata non è una regola fissa. Il medico stabilisce la durata valutando lo stato della zona del palato e gli altri reperti clinici.
Dopo la rimozione dell'apparecchio, se necessario, si può applicare un apparecchio di contenzione mobile, una placca palatale o un altro dispositivo di mantenimento. Inoltre, se dopo l'espansione il trattamento prosegue con apparecchio fisso o allineatori trasparenti, anche i dispositivi di questa fase svolgono una funzione di contenzione. Anche nei bambini che dopo l'espansione non hanno un piano di trattamento, i controlli di monitoraggio proseguono durante l'eruzione dei denti permanenti. I controlli di monitoraggio a intervalli ravvicinati dopo il periodo di contenzione mostrano come denti e mascellari si adattano alla nuova posizione. Man mano che il bambino cresce e spuntano i denti permanenti, il piano può essere rivalutato. Per la logica generale della contenzione può consultare il nostro articolo sul retainer.
Lo spazio tra i denti anteriori si chiude da solo?
Durante l'espansione, l'apertura di uno spazio tra gli incisivi centrali superiori è un reperto frequente e nella maggior parte dei casi atteso. Questo spazio indica che la sutura palatale si è aperta e spesso è il motivo per cui il paziente si presenta preoccupato.
Al termine dell'espansione, per effetto delle fibre gengivali e dei tessuti circostanti, nella maggior parte dei bambini lo spazio tende a chiudersi spontaneamente in parte o del tutto. Tuttavia potrebbe non chiudersi negli stessi tempi e nella stessa misura in ogni bambino. Se non si chiude, o se i denti si spostano in una posizione indesiderata, questo spazio viene corretto nella successiva fase del trattamento ortodontico. Per questo la comparsa dello spazio nelle prime settimane non significa che il trattamento stia fallendo o procedendo in modo sbagliato; al contrario, è un segnale che fa pensare che l'espansione stia procedendo nella direzione voluta. L'ampiezza dello spazio e la velocità di chiusura devono comunque essere monitorate dal medico. Invece di preoccuparsi per lo spazio, è più corretto seguirlo con il medico durante gli appuntamenti di controllo. Le famiglie non devono fare nulla di propria iniziativa per cercare di chiudere lo spazio.
Dopo l'espansione servono l'apparecchio fisso o gli allineatori trasparenti?
Nella maggior parte dei casi sì: l'espansione è un primo passo che prepara l'armonia tra denti e mascellari e per l'allineamento dei denti serve per lo più una seconda fase. L'espansione da sola può risolvere il morso incrociato o la mancanza di spazio, ma perché i denti combacino completamente si prende spesso in considerazione il supporto dell'apparecchio fisso o degli allineatori trasparenti.
Se dopo l'espansione non sono ancora spuntati tutti i denti permanenti, a volte si pianifica un breve periodo di attesa e monitoraggio. In questo modo si sfrutta la crescita e si evita di applicare inutilmente un apparecchio fisso troppo presto. Questo passaggio avviene, a seconda del caso, subito oppure dopo aver atteso l'eruzione dei denti permanenti. Nei pazienti adulti e adolescenti, l'opzione dell'ortodonzia con Invisalign può essere valutata, nei casi idonei, nella fase di allineamento dei denti; se sia adatta lo decide il medico. Per confrontare le opzioni può consultare la nostra pagina sul trattamento con allineatori trasparenti. Il piano di ciascuna fase non è indipendente dagli altri, ma viene definito come parte di un piano di trattamento complessivo.
Come si usa l'apparecchio di contenzione?
L'apparecchio di contenzione si indossa per il tempo e con la modalità indicati dal medico, di solito di notte o nelle ore stabilite. Un dispositivo di contenzione mobile, invece, perde la sua funzione se non viene indossato regolarmente, perché denti e tessuti circostanti col tempo tendono a tornare nella posizione originaria.
Per l'uso e la manutenzione si presta attenzione ai seguenti punti:
- Indossi l'apparecchio ogni giorno per il tempo consigliato; non ne riduca l'uso di propria iniziativa.
- Dopo ogni utilizzo lo pulisca con uno spazzolino morbido e acqua tiepida; l'acqua calda può deformare la plastica.
- Quando non lo usa, lo conservi nella sua custodia; non lo avvolga in un tovagliolo.
- Se l'apparecchio non si adatta, è incrinato o rotto, si rivolga subito allo studio.
Se l'apparecchio viene perso o inizia a stringere, non bisogna aspettare, perché i denti possono spostarsi anche in poco tempo.
Durante il periodo di contenzione, l'errore più comune delle famiglie è trascurare i controlli perché il miglioramento è visibile. Eppure il fatto che l'ampiezza si mantenga o meno spesso non si nota a occhio; si valuta con misurazioni, visita e, quando necessario, diagnostica per immagini. Per questo continuare a presentarsi agli appuntamenti è importante per la stabilità dei risultati.
In un bambino sottoposto a espansione è utile anche annotare i cambiamenti nelle funzioni quotidiane come il ritmo del sonno notturno, la respirazione nasale e il linguaggio. Condividendo queste osservazioni con il medico, il monitoraggio viene orientato in modo più corretto. Anche in assenza di disturbi, fare almeno una volta all'anno un controllo ortodontico e odontoiatrico generale è una buona abitudine.
Controlli e monitoraggio ad Ankara
I controlli durante il periodo di contenzione sono di importanza fondamentale per capire se l'ampiezza viene mantenuta e se è arrivato il momento giusto per il trattamento successivo. Nel nostro studio a Park Oran, Çankaya, il monitoraggio dopo l'espansione e il piano di contenzione vengono stabiliti con la visita; le informazioni sul trattamento e sui costi vengono comunicate per iscritto dopo la visita e la pianificazione. Per un appuntamento può usare la nostra pagina dei contatti.
Domande frequenti
L'espansione palatale può regredire?
Se il periodo di contenzione non viene applicato per un tempo sufficiente, una parte dell'ampiezza può andare persa; questo si chiama recidiva. Una contenzione adeguata e controlli regolari riducono questo rischio. In nessuna correzione ortodontica il rischio di recidiva scompare del tutto.
Per quanto tempo l'espansore resta in bocca?
Dopo il completamento dell'espansione, nella maggior parte dei casi l'apparecchio viene lasciato in bocca per circa tre-sei mesi a scopo di contenzione. La durata varia da persona a persona. La durata precisa la stabilisce il medico.
Dopo l'espansione lo spazio tra i denti anteriori si chiude?
Nella maggior parte dei bambini questo spazio tende a chiudersi col tempo in parte o del tutto. Potrebbe non avvenire con la stessa velocità in ogni bambino. Lo spazio che non si chiude viene corretto nella successiva fase ortodontica.
Dopo l'espansione palatale l'apparecchio fisso è indispensabile?
Nella maggior parte dei casi per allineare i denti serve una seconda fase; può trattarsi dell'apparecchio fisso o, nei casi idonei, degli allineatori trasparenti. In alcuni bambini, invece, può essere sufficiente il monitoraggio. La decisione viene presa con la visita.
Che cosa succede se dimentico di indossare l'apparecchio di contenzione?
Saltare un giorno o due di solito non crea grandi problemi, ma dimenticarlo regolarmente può far spostare indietro i denti e ridurre l'ampiezza ottenuta. Se l'apparecchio stringe o non si adatta, occorre rivolgersi al medico.
