Ein Lückenhalter ist eine kleine kieferorthopädische Apparatur, die die Lücke eines vorzeitig entfernten oder verlorenen Milchzahns freihält, bis der darunterliegende bleibende Zahn durchbricht. Milchzähne dienen nicht nur dem Kauen, sondern halten auch den Platz für die bleibenden Zähne frei. Geht ein Milchbackenzahn zu früh verloren, können die dahinter- und davorliegenden Zähne in die Lücke wandern; wenn der bleibende Zahn durchbrechen soll, findet er nicht genug Platz und kann eng stehen, schief oder verlagert bleiben. Ein Lückenhalter hilft, diese Wanderung zu verhindern. Dennoch erfordert nicht jeder Milchzahnverlust einen Lückenhalter. Die Entscheidung hängt davon ab, welcher Zahn verloren ging, in welcher Gebissphase das Kind ist, in welchem Entwicklungsstadium sich der darunterliegende bleibende Zahn befindet und wie die allgemeinen Platzverhältnisse im Mund sind. Grundlegende Informationen dazu, was ein Lückenhalter ist und warum er wichtig ist, finden Sie in unserem Beitrag „Was ist ein Lückenhalter?“; diese Seite konzentriert sich auf Entscheidung und Behandlungsablauf.
Was sollte der erste Schritt sein, wenn ein Milchzahn früh verloren geht?
Es ist bekannt, dass der Platzverlust in den ersten Monaten nach dem Zahnverlust schneller voranschreitet. Deshalb ist es richtiger, die Beurteilung nicht monatelang aufzuschieben, sondern kurz nach der Extraktion oder möglichst schon bei ihrer Planung vorzunehmen. Wenn ein Milchzahn wegen Karies oder einer Infektion entfernt werden muss, kann vor der Extraktion besprochen werden, ob ein Lückenhalter nötig ist; in manchen Fällen werden Abdruck oder intraoraler Scan vor der Extraktion angefertigt und die Apparatur direkt danach eingesetzt. Informationen zur Milchzahnextraktion selbst finden Sie in unserem Beitrag zur Milchzahnextraktion.
Bei der Untersuchung werden in der Regel folgende Fragen geklärt:
- Welcher Milchzahn ging verloren und wann?
- In welchem Stadium ist laut Röntgenbild die Wurzelentwicklung des darunterliegenden bleibenden Zahns, und wie viel Knochen liegt darüber?
- Wie lange dauert es voraussichtlich noch, bis der bleibende Zahn durchbricht?
- Gibt es im Mund bereits Engstand oder ausgeprägten Platzmangel?
- Ist unter dem verlorenen Zahn überhaupt ein bleibender Zahn angelegt?
In welchen Fällen ist ein Lückenhalter nötig, in welchen nicht?
Situationen, in denen häufig ein Lückenhalter in Betracht gezogen wird
- Früher Verlust des zweiten Milchbackenzahns: Der direkt dahinterliegende Sechsjahrmolar (erster bleibender Backenzahn) neigt dazu, nach vorn in die Lücke zu wandern. Dies ist eine der Situationen, in denen der Platzverlust am deutlichsten ist.
- Früher Verlust des ersten Milchbackenzahns: Vor allem wenn er vor dem Durchbruch von Eckzahn und kleinen Backenzähnen verloren ging, kann sich die Lücke verengen.
- Lange Zeit bis zum Durchbruch des bleibenden Zahns: Liegt der bleibende Zahn im Röntgenbild noch tief und steht die Wurzelentwicklung am Anfang, muss die Lücke lange freigehalten werden.
Situationen, in denen ein Lückenhalter unter Umständen nicht nötig ist
- Wenn der bleibende Zahn kurz vor dem Durchbruch steht: Ist die Wurzelentwicklung fortgeschritten und liegt nur noch wenig Knochen über dem Zahn, wird er in Kürze erwartet; statt einer Apparatur kann eine Beobachtung bevorzugt werden.
- Verlust von Milchfrontzähnen: Beim frühen Verlust von Milchschneidezähnen kommt es meist nicht zu einem deutlichen Platzverlust. Bei Bedenken wegen Aussehen oder Sprechen kann eine herausnehmbare Apparatur gesondert beurteilt werden.
- Wenn der bleibende Zahn nicht angelegt ist: In diesem Fall ist statt eines klassischen Lückenhalters ein langfristiger Plan nötig; ob die Lücke für ein späteres Implantat freigehalten oder kieferorthopädisch geschlossen werden soll, wird gemeinsam mit der Kieferorthopädin festgelegt. Diesen Entscheidungsprozess im Erwachsenenalter haben wir auf unserer Seite zu fehlenden Zähnen beschrieben.
- Wenn im Mund zusätzlicher Platz vorhanden ist: Gibt es natürliche Lücken zwischen den Zähnen, verursacht eine kleine Wanderung unter Umständen kein Problem.
Welche Arten von Lückenhaltern gibt es?
Lückenhalter werden in zwei Hauptgruppen eingeteilt: festsitzende (auf den Zahn geklebte) und herausnehmbare (ein- und auszusetzende). Die Wahl richtet sich danach, wie viele Zähne verloren gingen, in welchem Kiefer, nach dem Alter des Kindes und seiner Mitarbeit.
Häufig verwendete Arten von Lückenhaltern
| Art | Befestigung | Häufiger Einsatz |
|---|---|---|
| Band und Schlaufe | Mit einem Band am benachbarten Backenzahn befestigt | Verlust eines einzelnen Milchbackenzahns |
| Krone und Schlaufe | Über eine Krone auf dem Nachbarzahn | Verlust eines einzelnen Zahns, wenn auch der Nachbarzahn eine Krone benötigt |
| Lingualbogen | Draht, an den Backenzähnen beider Seiten befestigt, der an der Innenseite der unteren Frontzähne verläuft | Beidseitiger oder mehrfacher Verlust im Unterkiefer |
| Nance-Apparatur / Palatinalbogen | An den oberen Backenzähnen befestigter Draht, der sich am Gaumen abstützt | Beidseitiger oder mehrfacher Verlust im Oberkiefer |
| Distal Shoe | Festsitzende Apparatur mit einem in das Zahnfleisch reichenden Führungsteil | Verlust des zweiten Milchbackenzahns vor dem Durchbruch des Sechsjahrmolaren; erfordert engmaschige Kontrolle |
| Herausnehmbarer Lückenhalter | Ein- und auszusetzende Kunststoffplatte | Verlust mehrerer Zähne, ästhetische Bedenken im Frontbereich; Mitarbeit des Kindes erforderlich |
Welche Art geeignet ist, wird nach Untersuchung und Röntgenbeurteilung festgelegt.
Festsitzende Lückenhalter werden bei Verlust eines einzelnen Zahns häufig bevorzugt, da sie nicht von der Mitarbeit des Kindes abhängen. Herausnehmbare Lückenhalter kommen dagegen bei Verlust mehrerer Zähne und dann in Frage, wenn das Aussehen im Frontbereich wichtig ist; werden sie jedoch nicht regelmäßig getragen, können sie ihre Aufgabe nicht erfüllen. Einen allgemeinen Überblick über andere Arten von Apparaturen bietet die Seite Kieferorthopädische Apparaturen.
Wie wird ein Lückenhalter eingesetzt, und was spürt das Kind?
- Erfassung: Es wird ein intraoraler Scan oder ein Abdruck angefertigt. Wird ein Band verwendet, wird ein passendes Band für den Backenzahn ausgewählt.
- Herstellung: Die Apparatur wird individuell angefertigt; das dauert meist einige Tage.
- Einsetzen: Ein festsitzender Lückenhalter wird mit einem speziellen Befestigungszement auf der Zahnoberfläche fixiert. Der Eingriff erfordert in der Regel keine Betäubung und ist kurz.
- Gewöhnung: In den ersten Tagen tastet die Zunge die Apparatur ständig ab, und das Kind kann ein leichtes Fremdkörpergefühl haben. Bei den meisten Kindern lässt dieses Gefühl nach einigen Tagen nach.
Worauf ist bei der Pflege zu Hause zu achten?
- Klebrige Lebensmittel wie Karamell, Kaugummi oder Lokum können einen festsitzenden Lückenhalter lockern; sie sollten gemieden werden.
- Gewohnheiten wie das Kauen auf Eis, harten Bonbons oder Stiften können die Apparatur verbiegen oder brechen lassen.
- Die Umgebung des Bandes ist kariesanfällig; sorgfältiges Zähneputzen zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta und die Reinigung der Bandränder sind wichtig. Kleine Kinder brauchen dabei Unterstützung durch die Eltern.
- Mit Finger oder Zunge sollte nicht an der Drahtschlaufe der Apparatur gespielt werden.
- Ein herausnehmbarer Lückenhalter sollte so lange getragen werden, wie die Ärztin angibt, und beim Herausnehmen in seiner Box aufbewahrt werden.
- Wenn die Apparatur wackelt, sich gelöst hat, gebrochen ist oder ins Zahnfleisch sticht, sollte die Praxis informiert werden, ohne die nächste Kontrolle abzuwarten. Werfen Sie eine herausgefallene Apparatur nicht weg, sondern bringen Sie sie in die Praxis mit.
Wie oft finden Kontrollen statt, und wann wird der Lückenhalter entfernt?
Nach dem Einsetzen des Lückenhalters erfolgen meist alle paar Monate Kontrollen. Dabei wird beurteilt, ob die Apparatur an ihrem Platz und intakt ist, wie es um Zahnoberfläche und Zahnfleisch um das Band steht und wie weit der Durchbruch des bleibenden Zahns ist; bei Bedarf wird geröntgt. Wenn der bleibende Zahn im Zahnfleisch sichtbar wird oder sein Durchbruch näher rückt, wird der Lückenhalter entfernt. Dieser Zeitpunkt ist wichtig: Bleibt die Apparatur länger als nötig, kann sie den Durchbruch des bleibenden Zahns behindern oder seine Richtung verändern. Das Entfernen ist meist ein kurzer, einfacher Eingriff.
Was kann passieren, wenn kein Lückenhalter eingesetzt wird?
Wird ein nötiger Lückenhalter nicht verwendet, sind die Folgen nicht bei jedem Kind gleich; bei manchen Kindern verengt sich die Lücke nur wenig, bei anderen entsteht ein deutlicher Platzverlust. Mögliche Folgen sind: Kippen oder Wandern der Nachbarzähne in die Lücke, ein bleibender Zahn, der keinen Platz findet und eng stehend, gedreht oder außerhalb der Zahnfleischlinie durchbricht, in manchen Fällen ein im Knochen verlagert bleibender Zahn sowie ein Herauswachsen des Gegenzahns im anderen Kiefer in die Lücke. Den Platz nach einem eingetretenen Verlust zurückzugewinnen, erfordert meist eine längere und umfangreichere Behandlung, als die Lücke von Anfang an freizuhalten. Deshalb ist es wichtig, die Lücke auch dann in den von der Ärztin festgelegten Abständen zu beobachten, wenn keine Apparatur empfohlen wird.
Was kann getan werden, wenn bereits Platzverlust eingetreten ist?
Hat sich die Lücke verengt, können gewanderte Zähne bei manchen Kindern mit Apparaturen, die zum Platzgewinn konzipiert sind, wieder zurückgeführt werden. Doch nicht jeder Platzverlust lässt sich auf diese Weise zurückgewinnen; bei manchen Kindern kann später eine umfassende kieferorthopädische Behandlung nötig werden. Platzverlust wird meist nicht isoliert, sondern zusammen mit anderen Befunden wie einem schmalen Kiefer oder Engstand beurteilt. Deshalb ist es bei Kindern mit frühem Milchzahnverlust sinnvoll, auch die allgemeine kieferorthopädische Situation im Wechselgebiss beurteilen zu lassen. Was in dieser Phase möglich ist, finden Sie auf der Seite Frühe kieferorthopädische Behandlung, und wie ein schmaler Kiefer behandelt wird, auf der Seite Kiefererweiterung.
Wie erfolgt die Beurteilung in der Praxis?
In der Funda Sarıkaya Zahnpoliklinik werden die Platzverhältnisse bei Kindern mit frühem Milchzahnverlust von der Fachzahnärztin für Kieferorthopädie Funda Pekyılmaz Sarıkaya durch Untersuchung und die nötigen Röntgenaufnahmen beurteilt. Ist kein Lückenhalter nötig, wird ein Beobachtungsplan, andernfalls die geeignete Art und der Kontrollplan gemeinsam mit der Familie besprochen. Die Öffnungszeiten Montag–Samstag 09:00–20:00 Uhr erleichtern die Terminplanung außerhalb der Schulzeiten. Wenn Sie zur Untersuchung frühere Röntgenaufnahmen und das Datum der Extraktion mitbringen, erleichtert das die Beurteilung.