Milchzahn ziehen: Wann ist es nötig und wie läuft es ab?

Kurze Antwort: Das Ziehen eines Milchzahns kann nötig werden bei fortgeschrittener Karies, die sich weder mit einer Füllung noch mit einer Wurzelbehandlung am Milchzahn erhalten lässt, bei Zähnen mit Abszess, nach einem Trauma und wenn der Milchzahn nicht ausfällt, obwohl der bleibende Zahn bereits durchbricht. Der Eingriff erfolgt meist rasch unter örtlicher Betäubung. Geht der Zahn frühzeitig verloren, kann ein Lückenhalter empfohlen werden, um den Platz für den bleibenden Zahn zu sichern. Die Entscheidung wird nach einer zahnärztlichen Untersuchung getroffen.

Milchzähne lockern sich, wenn es so weit ist, von selbst und fallen aus; deshalb sind viele Eltern überrascht, wenn sie hören, dass ein Zahn ihres Kindes gezogen werden muss. Das Ziehen eines Milchzahns kann jedoch in manchen Fällen notwendig sein, um die Mundgesundheit des Kindes zu schützen und dafür zu sorgen, dass der nachfolgende bleibende Zahn an der richtigen Stelle durchbricht. In diesem Beitrag erklären wir, in welchen Fällen Milchzähne gezogen werden, wie Sie Ihr Kind vorbereiten können, worauf am Tag der Extraktion und danach zu achten ist und warum nach einem frühen Zahnverlust ein Lückenhalter erwogen wird.

Wann wird ein Milchzahn gezogen?

Ein Milchzahn wird gezogen, wenn er so stark geschädigt ist, dass er sich durch eine Behandlung nicht erhalten lässt, oder wenn er den Durchbruch des bleibenden Zahnes behindert. Grundsätzlich versuchen Zahnärzte, den Milchzahn möglichst bis zu seinem natürlichen Ausfallzeitpunkt im Mund zu erhalten, denn Milchzähne dienen dem Kauen, dem Sprechen und als Platzhalter für die bleibenden Zähne. Die Entscheidung zur Extraktion wird daher sorgfältig getroffen.

Die wichtigsten Situationen, in denen das Ziehen eines Milchzahns infrage kommt, sind:

• Fortgeschrittene Karies: Wenn die Karies einen Großteil des Zahnes zerstört hat und er sich weder mit einer Füllung noch mit einer Wurzelbehandlung am Milchzahn (Pulpotomie, Pulpektomie) erhalten lässt.
• Abszess und Infektion: Wenn sich um die Zahnwurzel eine Entzündung gebildet hat und die Gefahr besteht, dass der darunterliegende Keim des bleibenden Zahnes betroffen wird.
• Wenn der Milchzahn nicht ausfällt: Wenn der Milchzahn noch an seinem Platz ist, obwohl der bleibende Zahn bereits durchbricht. Dies kommt am häufigsten bei den unteren Schneidezähnen vor; der bleibende Zahn erscheint hinter dem Milchzahn, und es entsteht der Eindruck einer doppelten Zahnreihe.
• Trauma: Bei Zähnen, die durch einen Sturz oder Stoß abgebrochen sind, deren Wurzel geschädigt ist oder die sich verschoben haben.
• Kieferorthopädische Gründe: Bei ausgeprägtem Platzmangel, um den bleibenden Zähnen einen geordneteren Durchbruch zu ermöglichen, gemäß dem Plan der Kieferorthopädin oder des Kieferorthopäden.

Wenn Sie an den unteren Schneidezähnen eine doppelte Zahnreihe bemerken, besteht kein Grund zur Panik. Ist der Milchzahn deutlich locker, kann er innerhalb weniger Wochen von selbst ausfallen. Sitzt der Milchzahn jedoch fest und schiebt sich der bleibende Zahn weiter nach oben, sollten Sie Ihr Kind in der Praxis vorstellen.

Vorbereitung vor der Extraktion

Der wichtigste Schritt bei der Vorbereitung des Kindes ist, ihm den Ablauf in einfacher, ehrlicher Sprache zu erklären, die ihm keine Angst macht. Kinder spüren die Unruhe von Erwachsenen sehr leicht. Die Sprache, die zu Hause verwendet wird, beeinflusst das Erlebnis in der Praxis unmittelbar.

Einige praktische Tipps für Eltern:

• Statt Formulierungen wie „Es tut gar nicht weh“ oder „Du bekommst eine Spritze“ wählen Sie eine sanfte und zutreffende Beschreibung wie „Die Zahnärztin lässt deinen Zahn schlafen und nimmt dann den kranken Zahn heraus“.
• Benutzen Sie den Zahnarztbesuch nicht als Strafe oder Drohmittel.
• Erzählen Sie in Gegenwart des Kindes nicht von eigenen negativen Erfahrungen beim Zahnarzt.
• Versuchen Sie, den Termin auf eine Zeit zu legen, zu der Ihr Kind ausgeruht und satt ist.
• Informieren Sie die Zahnärztin oder den Zahnarzt über Medikamente, Allergien und frühere Erkrankungen Ihres Kindes.

In der Praxis arbeiten Kinderzahnärzte meist nach dem Prinzip „Erklären, Zeigen, Durchführen“ (Tell-Show-Do). Die verwendeten Instrumente werden dem Kind zuerst erklärt, dann gezeigt, und anschließend beginnt die Behandlung. So weiß das Kind, was auf es zukommt, und behält ein Gefühl der Kontrolle.

Ablauf der Extraktion

Das Ziehen eines Milchzahns ist in den meisten Fällen ein einfacher Eingriff, der unter örtlicher Betäubung rasch abgeschlossen ist. Die Wurzeln der Milchzähne lösen sich auf, während der bleibende Zahn nachrückt; deshalb lassen sich Zähne, die kurz vor dem Ausfallen stehen, meist leicht entfernen.

1. Oberflächenbetäubung: Damit der Einstich weniger zu spüren ist, kann zunächst ein betäubendes Gel auf das Zahnfleisch aufgetragen werden.
2. Örtliche Betäubung: Zahn und Umgebung werden betäubt. Das Kind kann in dieser Phase Druck spüren, Ziel ist jedoch, dass es keinen scharfen Schmerz empfindet.
3. Extraktion: Der Zahn wird mit speziellen Instrumenten behutsam entfernt. Der Vorgang dauert meist nur wenige Minuten.
4. Blutstillung: Auf die Extraktionsstelle wird ein steriler Mulltupfer gelegt, und das Kind wird gebeten, darauf zu beißen.

Bei sehr kleinen Kindern, bei Kindern mit starker Angst oder besonderen Bedürfnissen und wenn viele Behandlungen auf einmal nötig sind, können Sedierung oder Vollnarkose in Betracht gezogen werden. Diese Verfahren werden mit geeigneter Ausstattung und in Begleitung einer Fachärztin oder eines Facharztes für Anästhesie durchgeführt; für welches Kind sie nötig sind, wird durch die Untersuchung festgelegt.

Pflege nach der Extraktion

In den ersten Stunden nach der Extraktion geht es vor allem darum, das Blutgerinnsel in der Wunde zu schützen und zu verhindern, dass das Kind sich auf die betäubte Lippe oder Wange beißt. Werden diese beiden Punkte beachtet, verläuft die Heilung in der Regel problemlos.

• Mulltupfer: Das Kind sollte für die empfohlene Dauer, meist 20–30 Minuten, auf den Tupfer beißen.
• Betäubungsphase: Die Wirkung der Betäubung kann einige Stunden anhalten. In dieser Zeit kann sich das Kind unbemerkt auf Lippe, Wange oder Zunge beißen. Es ist wichtig, dem Kind bis zum Abklingen der Betäubung nichts zu essen zu geben und es zu beobachten.
• Ernährung: Nach dem Abklingen der Betäubung eignen sich lauwarme oder kalte, weiche Speisen. Am ersten Tag sollten sehr heiße, harte und knusprige Speisen vermieden werden.
• Mundhygiene: Das Zähneputzen wird noch am selben Abend fortgesetzt; nur die Extraktionsstelle wird behutsam ausgespart. Am ersten Tag sollten kräftiges Spülen und Ausspucken vermieden werden.
• Schmerzen: Bei den meisten Kindern sind die Schmerzen gering. Bei Bedarf kann ein von der Zahnärztin oder dem Zahnarzt empfohlenes, dem Alter und Gewicht des Kindes angepasstes Schmerzmittel gegeben werden.

Hört die Blutung trotz Tupfer nicht auf, nimmt die Schwellung im Gesicht zu, bekommt das Kind Fieber oder klagt es nach einigen Tagen über zunehmende Schmerzen, sollten Sie die Praxis aufsuchen.

In den Tagen nach der Extraktion tastet das Kind die Lücke sehr häufig ständig mit der Zunge ab; das lässt meist von selbst nach. An der Extraktionsstelle kann in den ersten Tagen ein weißlicher Belag entstehen; er ist ein natürlicher Teil des heilenden Gewebes und meist kein Zeichen einer Infektion. Bemerken Sie dennoch üblen Geruch, Absonderungen oder eine Schwellung, sollten Sie die Stelle zahnärztlich kontrollieren lassen.

Lückenhalter bei frühem Zahnverlust

Wird ein Milchzahn lange vor seinem natürlichen Ausfallzeitpunkt gezogen, kann ein sogenannter Lückenhalter empfohlen werden, um den Platz zu sichern. Denn die Nachbarzähne können mit der Zeit in die Lücke wandern, die der Milchzahn hinterlässt, und der nachfolgende bleibende Zahn findet dann womöglich nicht genug Platz zum Durchbrechen. Das kann später Engstand, verlagerte Zähne und einen größeren kieferorthopädischen Behandlungsbedarf bedeuten.

Lückenhalter lassen sich grundsätzlich in zwei Gruppen einteilen:

• Festsitzende Lückenhalter: Sie bestehen aus einem Band, das am Nachbarzahn befestigt wird, und einem dünnen Draht, der in die Lücke reicht. Das Kind muss sie nicht ein- und ausnehmen.
• Herausnehmbare Lückenhalter: Sie haben die Form einer Platte; manchmal kann anstelle des fehlenden Zahnes auch ein künstlicher Zahn ergänzt werden. Das Kind muss sie regelmäßig tragen.

Nicht bei jedem frühen Zahnverlust ist ein Lückenhalter nötig. Die Zahnärztin oder der Zahnarzt entscheidet anhand des verlorenen Zahnes, des Alters des Kindes, der voraussichtlichen Zeit bis zum Durchbruch des bleibenden Zahnes und der Platzverhältnisse im Mund. Kinder mit Lückenhalter sollten regelmäßig zur Kontrolle kommen; sobald der bleibende Zahn durchbricht, wird die Apparatur entfernt.

Die Entwicklung von Zähnen und Kiefern in der Kindheit zu begleiten, erleichtert auch die Planung später möglicherweise notwendiger kieferorthopädischer Behandlungen. Mögliche Ansätze in dieser Phase finden Sie auf unserer Seite zu Invisalign First für Kinder.

Wann sollten Sie mit Ihrem Kind zur Zahnärztin oder zum Zahnarzt gehen?

Wenn Sie an einem Zahn Ihres Kindes eine Schwarzfärbung, eine pickelähnliche Schwellung am Zahnfleisch, Schmerzen beim Essen oder eine doppelte Zahnreihe an den unteren Schneidezähnen bemerken, sollte die Untersuchung nicht aufgeschoben werden. Weitere Fragen, die Eltern häufig stellen, haben wir auf unserer Seite mit häufig gestellten Fragen zusammengestellt. In unserer Poliklinik in Oran, Çankaya, wird die Entscheidung über eine Extraktion bei Kindern erst getroffen, nachdem die Möglichkeiten zum Erhalt des Zahnes geprüft wurden, und gemeinsam mit den Eltern besprochen.

Häufig gestellte Fragen

Was passiert, wenn ein Milchzahn nicht von selbst ausfällt?

Fällt der Milchzahn nicht aus, obwohl der bleibende Zahn bereits durchbricht, kann der bleibende Zahn an einer anderen Stelle erscheinen, meist hinter dem Milchzahn. Ist der Milchzahn locker, kann es genügen, einige Wochen abzuwarten. Ist er nicht locker oder bleibt er lange an seinem Platz, beurteilt die Zahnärztin oder der Zahnarzt, ob er gezogen werden muss.

Ist es richtig, einen wackelnden Milchzahn zu Hause zu ziehen?

Wenn ein sehr lockerer Zahn kurz vor dem Ausfallen steht und das Kind ihn mit Zunge oder Finger bewegt, bis er herausfällt, ist das meist unproblematisch. Den Zahn dagegen gewaltsam mit einem Faden oder Werkzeug zu entfernen, kann dazu führen, dass ein Wurzelrest zurückbleibt, und Blutungen sowie Angst auslösen. Bei nur leicht lockeren Zähnen ist es besser, zahnärztlichen Rat einzuholen.

Ein kariöser Milchzahn fällt doch sowieso aus – muss er behandelt werden?

Ja, in den meisten Fällen schon. Fortschreitende Karies kann Schmerzen, Abszesse und Probleme beim Essen verursachen; die Infektion kann auch den darunterliegenden Keim des bleibenden Zahnes beeinträchtigen. Außerdem kann ein früh verlorener Milchzahn dazu führen, dass der für den Durchbruch der bleibenden Zähne nötige Platz verloren geht.

Stört ein Lückenhalter das Kind?

Kinder gewöhnen sich meist innerhalb weniger Tage an einen Lückenhalter. In den ersten Tagen spielen sie vielleicht mit der Zunge daran oder haben ein leichtes Fremdkörpergefühl. Bei festsitzenden Lückenhaltern ist es wichtig, klebrige und harte Speisen zu meiden und die Umgebung der Apparatur gründlich zu reinigen.