简短回答：在以下情况下可能需要拔除乳牙：龋坏严重、无法通过补牙或乳牙根管治疗保留；牙齿出现脓肿；外伤；以及恒牙已经萌出而乳牙仍未脱落。多数情况下，拔牙在局部麻醉下短时间内即可完成。如果乳牙过早缺失，可能会建议使用间隙保持器来保留恒牙的位置。具体需经医生检查后决定。
乳牙到了时间会自行松动脱落；因此，许多家长听说孩子的牙需要拔掉时会感到意外。然而，在某些情况下，乳牙拔除可能是保护孩子口腔健康、确保下方恒牙在正确位置萌出所必需的。本文将介绍乳牙在哪些情况下需要拔除、如何帮助孩子为此做好准备、拔牙当天及之后需要注意什么，以及为什么乳牙过早缺失后要考虑使用间隙保持器。
乳牙什么时候需要拔除？
当乳牙损坏严重、无法通过治疗保留，或妨碍恒牙萌出时，就需要拔除。医生的总体原则是尽可能让乳牙保留到自然脱落的时间；因为乳牙承担着咀嚼、发音以及为恒牙预留空间的作用。因此，拔牙的决定需慎重作出。
需要考虑拔除乳牙的主要情况如下：
- 严重龋坏：龋坏已破坏牙齿的大部分，且无法通过补牙或乳牙根管治疗（牙髓切断术、牙髓摘除术）保留时。
- 脓肿和感染：牙根周围发生炎症，有可能影响下方恒牙牙胚时。
- 乳牙不脱落：恒牙已开始萌出而乳牙仍留在原位时。这种情况最常见于下前牙；恒牙从乳牙后方长出，形成“双排牙”的样子。
- 外伤：因摔倒或撞击导致牙齿折断、牙根受损或移位时。
- 正畸原因：在严重拥挤的情况下，按照正畸医生的方案拔除，以帮助恒牙更整齐地萌出。
发现下前牙出现双排牙时，不必惊慌。如果乳牙明显松动，可能会在几周内自行脱落。但如果乳牙仍然牢固，而恒牙在继续长高，那么最好请医生看一看。
拔牙前的准备
帮助孩子为拔牙做好准备，最重要的一步是用简单、诚实、不会吓到孩子的语言讲解整个过程。孩子很容易感受到大人的焦虑。家里使用的说法会直接影响孩子在诊所的体验。
给家长的几点实用建议：
- 不要使用“一点都不疼”或“要打针了”这样的说法，而是选择“牙医会让你的牙齿睡一觉，然后把生病的牙齿拿出来”这样温和而准确的表述。
- 不要把牙医当作惩罚或吓唬孩子的工具。
- 注意不要在孩子面前讲述自己不愉快的看牙经历。
- 尽量把预约安排在孩子休息充足、吃过饭的时间。
- 将孩子正在使用的药物、过敏情况和既往病史告知医生。
在诊所里，儿童牙医通常采用“讲解—示范—操作”的方法。先向孩子讲解要用到的器械，再展示给孩子看，然后才开始操作。这种方法能让孩子知道会发生什么，并保持一种掌控感。
拔牙过程
多数情况下，乳牙拔除是在局部麻醉下、短时间内即可完成的简单操作。随着恒牙萌出，乳牙的牙根会逐渐吸收；因此，接近脱落时间的乳牙通常比较容易拔除。
- 表面麻醉：为了减轻进针时的感觉，可以先在牙龈上涂抹麻醉凝胶。
- 局部麻醉：使牙齿及其周围组织麻木。此时孩子可能会感到压力，但目标是让孩子不会感到尖锐的疼痛。
- 拔牙：用专用器械将牙齿轻柔地取出。整个操作通常只需几分钟。
- 止血：在拔牙处放置一块无菌纱布，请孩子咬住。
对于年龄很小、非常焦虑或有特殊需求的儿童，以及需要同时进行多项治疗的情况，可以考虑采用镇静或全身麻醉。这些方法需在配备相应设备并有麻醉专科医生在场的情况下实施；哪些孩子需要，需通过检查来确定。
拔牙后的护理
拔牙后最初几个小时，主要目标是保护拔牙处的血凝块，并防止孩子咬伤麻木的嘴唇或面颊。注意好这两点，愈合通常会很顺利。
- 纱布：让孩子在医生建议的时间内（通常为 20-30 分钟）咬住纱布。
- 麻木期：麻药的作用可能持续几个小时。在此期间，孩子可能会在不知不觉中咬伤嘴唇、面颊或舌头。在麻木感消退之前不要让孩子进食，并注意观察孩子，这一点很重要。
- 饮食：麻木感消退后，可以选择温凉或冷的软食。第一天避免过烫、过硬和酥脆的食物。
- 口腔清洁：当天晚上照常刷牙，只需轻轻避开拔牙处。第一天避免用力漱口和吐口水。
- 疼痛：大多数孩子的疼痛都比较轻。必要时，可使用医生建议的、适合孩子年龄和体重的止痛药。
如果纱布压迫后出血仍不止、面部肿胀逐渐加重、发烧，或孩子几天后诉说疼痛加剧，应及时就医。
拔牙后的几天里，孩子常常会不停地用舌头去舔牙洞，这种情况通常会自行减少。最初几天拔牙处可能出现发白的外观；这是愈合组织的正常表现，多数情况下并不是感染的迹象。不过，如果发现该部位有异味、分泌物或肿胀，建议请医生检查。
乳牙过早缺失时的间隙保持器
当乳牙在自然脱落时间之前很早就被拔除时，可能会建议使用一种称为间隙保持器的矫治装置来保留间隙。因为相邻的牙齿可能会随时间向乳牙留下的空隙移动，下方的恒牙可能找不到足够的空间萌出。这在将来可能意味着牙齿拥挤、阻生牙以及需要范围更大的正畸治疗。
间隙保持器大致分为两类：
- 固定式间隙保持器：由粘接在相邻牙齿上的带环和伸向缺牙间隙的细金属丝组成。孩子不需要自行摘戴。
- 活动式间隙保持器：为基托式装置；有时还可以在缺牙处加上人工牙。需要孩子按时佩戴。
并非每一次乳牙过早缺失都需要间隙保持器。医生会根据缺失的是哪颗牙、孩子的年龄、下方恒牙还需多久萌出以及口腔内的间隙情况来决定。佩戴间隙保持器的孩子应定期复查；恒牙开始萌出时即可取下装置。
在儿童时期跟踪牙齿和颌骨的发育，也有助于更轻松地规划将来可能需要的正畸治疗。关于这一阶段可采用的方法，您可以阅读我们的儿童 Invisalign First页面。
应该什么时候带孩子看牙医？
如果您发现孩子的牙齿发黑、牙龈上有类似痘痘的鼓包、进食时疼痛，或下前牙出现双排牙，请不要推迟检查。家长经常询问的其他问题，我们汇总在了常见问题页面。在我们位于 Oran, Çankaya 的门诊部，儿童拔牙的决定会在先评估保牙方案、并与家长共同沟通之后作出。
常见问题
乳牙不自己掉会怎样？
如果恒牙已开始萌出而乳牙仍不脱落，恒牙可能会在不同的位置长出，多数情况下是从乳牙后方长出。如果乳牙已经松动，等待几周可能就足够了。如果乳牙不松动或长时间留在原位，医生会评估是否需要拔除。
在家拔松动的乳牙可以吗？
对于即将自行脱落、非常松动的牙齿，让孩子用舌头或手指晃动使其掉落，多数情况下不会有问题。但用线或工具强行拔牙，可能导致牙根残留、出血和恐惧。对于只是轻微松动的牙齿，最好咨询医生。
蛀了的乳牙反正会掉，还需要治疗吗？
是的，在大多数情况下需要。龋坏发展后可能引起疼痛、脓肿和进食困难；感染还可能影响下方的恒牙牙胚。此外，乳牙过早缺失可能导致恒牙萌出所需的间隙丧失。
间隙保持器会让孩子不舒服吗？
孩子通常在几天内就能适应间隙保持器。最初几天可能会用舌头去拨弄，或有轻微的异物感。佩戴固定式间隙保持器时，避免黏性和坚硬的食物、并清洁好装置周围非常重要。
