Коротко: удаление молочного зуба может потребоваться при глубоком кариесе, когда зуб невозможно сохранить пломбой или эндодонтическим лечением молочного зуба, при развитии абсцесса, при травме, а также если постоянный зуб уже прорезался, а молочный не выпал. В большинстве случаев процедура проводится быстро под местной анестезией. Если зуб утрачен рано, для сохранения места под постоянный зуб может быть рекомендован space maintainer (аппарат для сохранения места). Решение принимается после осмотра врача.
Молочные зубы, когда приходит время, сами начинают шататься и выпадают, поэтому многие родители удивляются, услышав, что зуб ребёнка нужно удалить. Однако в некоторых случаях удаление молочного зуба необходимо, чтобы сохранить здоровье полости рта ребёнка и помочь прорезывающемуся под ним постоянному зубу встать на правильное место. В этой статье мы расскажем, в каких случаях удаляют молочные зубы, как подготовить ребёнка, на что обратить внимание в день удаления и после него и почему после ранней потери зуба рассматривают аппарат для сохранения места.
Когда удаляют молочный зуб?
Молочный зуб удаляют, когда он повреждён настолько, что его невозможно сохранить лечением, или когда он мешает прорезыванию постоянного зуба. Общий подход врачей — по возможности сохранять молочный зуб до времени его естественного выпадения, ведь молочные зубы нужны для жевания, речи и сохранения места для постоянных зубов. Поэтому решение об удалении принимается взвешенно.
Основные ситуации, в которых встаёт вопрос об удалении молочного зуба:
- Глубокий кариес: если кариес разрушил большую часть зуба и сохранить его пломбой или эндодонтическим лечением молочного зуба (пульпотомией, пульпэктомией) невозможно.
- Абсцесс и инфекция: если вокруг корня зуба развилось воспаление и возник риск поражения зачатка постоянного зуба под ним.
- Если молочный зуб не выпадает: если постоянный зуб уже начал прорезываться, а молочный остаётся на месте. Чаще всего это бывает с нижними передними зубами: постоянный зуб прорезывается позади молочного, и зубы выглядят как в два ряда.
- Травма: при переломе зуба, повреждении корня или смещении зуба в результате падения или удара.
- Ортодонтические причины: при выраженной нехватке места — по плану ортодонта, чтобы помочь постоянным зубам прорезаться ровнее.
Если вы заметили, что нижние передние зубы растут в два ряда, паниковать не нужно. Если молочный зуб заметно шатается, он может выпасть сам в течение нескольких недель. Но если молочный зуб держится крепко, а постоянный продолжает подниматься, стоит показать ребёнка врачу.
Подготовка к удалению
Самый важный шаг в подготовке ребёнка к удалению — рассказать о процедуре простыми и честными словами, которые его не напугают. Дети очень легко чувствуют тревогу взрослых. То, как об этом говорят дома, напрямую влияет на опыт в клинике.
Несколько практических советов для родителей:
- Вместо фраз вроде «совсем не будет больно» или «тебе сделают укол» выбирайте мягкое и правдивое объяснение, например: «доктор усыпит зубик, а потом заберёт больной зуб».
- Не используйте стоматолога как наказание или способ напугать ребёнка.
- Старайтесь не рассказывать при ребёнке о своём неприятном стоматологическом опыте.
- Постарайтесь записаться на время, когда ребёнок отдохнул и сыт.
- Сообщите врачу о лекарствах, которые принимает ребёнок, об аллергиях и перенесённых заболеваниях.
В клинике детские стоматологи обычно используют подход «расскажи, покажи, сделай». Сначала ребёнку рассказывают об инструментах, затем показывают их и только после этого переходят к процедуре. Такой метод позволяет ребёнку знать, что его ждёт, и сохранять чувство контроля.
Как проходит удаление
Удаление молочного зуба в большинстве случаев — простая процедура, которая быстро выполняется под местной анестезией. Корни молочных зубов рассасываются по мере прорезывания постоянных, поэтому удаление зубов, близких ко времени выпадения, обычно проходит легко.
- Поверхностное обезболивание: чтобы укол ощущался меньше, на десну сначала можно нанести анестезирующий гель.
- Местная анестезия: зуб и окружающие ткани обезболивают. На этом этапе ребёнок может чувствовать давление, но цель в том, чтобы он не ощущал острой боли.
- Удаление: зуб бережно извлекают специальными инструментами. Обычно это занимает несколько минут.
- Остановка кровотечения: на место удаления кладут стерильный марлевый тампон и просят ребёнка его прикусить.
У очень маленьких детей, детей с сильной тревогой или особыми потребностями, а также когда нужно одновременно провести много лечения, могут рассматриваться седация или общая анестезия. Эти методы применяются при наличии соответствующего оборудования и в присутствии анестезиолога; кому они нужны, определяется на осмотре.
Уход после удаления
В первые часы после удаления главное — сохранить сгусток в лунке и следить, чтобы ребёнок не прикусил онемевшую губу или щёку. Если соблюдать эти два правила, заживление обычно проходит без осложнений.
- Марлевый тампон: ребёнок держит тампон прикушенным столько, сколько рекомендовал врач, — обычно 20–30 минут.
- Период онемения: действие анестезии может длиться несколько часов. В это время ребёнок может незаметно для себя прикусить губу, щёку или язык. Важно не кормить ребёнка, пока онемение не пройдёт, и присматривать за ним.
- Питание: после того как онемение пройдёт, можно давать тёплую или прохладную мягкую пищу. В первый день избегают очень горячей, твёрдой и хрустящей еды.
- Гигиена полости рта: чистить зубы продолжают в тот же вечер, лишь аккуратно обходя место удаления. В первый день избегают интенсивного полоскания и сплёвывания.
- Боль: у большинства детей боль слабая. При необходимости можно дать обезболивающее, рекомендованное врачом и подходящее по возрасту и весу ребёнка.
Если кровотечение не останавливается после прикусывания тампона, отёк лица нарастает, поднимается температура или через несколько дней ребёнок жалуется на усиливающуюся боль, нужно обратиться к врачу.
В дни после удаления дети очень часто постоянно трогают лунку языком; обычно эта привычка проходит сама. В первые дни на месте удаления может появиться беловатый налёт — это естественная часть заживления ткани и чаще всего не признак инфекции. Тем не менее если вы заметили в этой области неприятный запах, выделения или отёк, рекомендуется показать ребёнка врачу.
Аппарат для сохранения места при ранней потере
Если молочный зуб удалили задолго до времени его естественного выпадения, для сохранения промежутка может быть рекомендован аппарат, называемый space maintainer (аппарат для сохранения места). Дело в том, что соседние зубы со временем могут сместиться в промежуток, оставшийся после молочного зуба, и прорезывающемуся постоянному зубу может не хватить места. В будущем это может означать скученность, ретинированный зуб и необходимость более объёмного ортодонтического лечения.
Аппараты для сохранения места в целом делятся на две группы:
- Несъёмные: состоят из кольца, фиксируемого на соседнем зубе, и тонкой проволоки, проходящей через промежуток. Ребёнку не нужно их снимать и надевать.
- Съёмные: имеют вид пластинки; иногда на место отсутствующего зуба добавляют искусственный зуб. Ребёнок должен регулярно их носить.
Не при каждой ранней потере зуба нужен аппарат для сохранения места. Врач принимает решение, учитывая, какой зуб утрачен, возраст ребёнка, через какое время прорежется постоянный зуб и сколько места есть во рту. Детей с таким аппаратом нужно регулярно приводить на контрольные осмотры; когда постоянный зуб начинает прорезываться, аппарат снимают.
Наблюдение за развитием зубов и челюстей в детстве также помогает проще спланировать ортодонтическое лечение, которое может понадобиться в будущем. О подходах, применимых в этот период, можно прочитать на странице Invisalign First для детей.
Когда вести ребёнка к стоматологу?
Если вы заметили у ребёнка потемнение зуба, похожую на прыщик припухлость на десне, боль во время еды или нижние передние зубы в два ряда, откладывать осмотр не стоит. Другие вопросы, которые часто задают родители, мы собрали на странице часто задаваемые вопросы. В нашей поликлинике в районе Oran (Çankaya) решение об удалении зуба у ребёнка принимается только после оценки возможностей сохранить зуб и вместе с родителями.
Часто задаваемые вопросы
Что будет, если молочный зуб не выпадет сам?
Если постоянный зуб уже начал прорезываться, а молочный не выпал, постоянный зуб может прорезаться в другом положении, чаще всего позади молочного. Если молочный зуб шатается, может быть достаточно подождать несколько недель. Если он не шатается или долго остаётся на месте, врач оценит, нужно ли удаление.
Можно ли удалять шатающийся молочный зуб дома?
Если зуб уже сильно шатается и вот-вот выпадет сам, то, как правило, ничего страшного, если ребёнок расшатает его языком или пальцем, и он выпадет. Однако насильственное вмешательство ниткой или инструментом может привести к тому, что в лунке останется фрагмент корня, а также к кровотечению и страху. Если зуб шатается слабо, правильнее посоветоваться с врачом.
Кариозный молочный зуб всё равно выпадет — нужно ли его лечить?
Да, в большинстве случаев нужно. Прогрессирующий кариес может вызывать боль, абсцесс и проблемы с питанием; инфекция может затронуть и зачаток постоянного зуба под ним. Кроме того, ранняя потеря молочного зуба может привести к утрате места, необходимого для прорезывания постоянных зубов.
Мешает ли ребёнку аппарат для сохранения места?
Обычно дети привыкают к аппарату за несколько дней. В первые дни ребёнок может трогать его языком или ощущать лёгкое чувство инородного тела. При несъёмном аппарате важно избегать липкой и твёрдой пищи и хорошо очищать область вокруг него.
