پاسخ کوتاه: کشیدن دندان شیری ممکن است در پوسیدگی‌های پیشرفته‌ای که با ترمیم یا درمان ریشه دندان شیری قابل حفظ نیستند، در دندان‌هایی که آبسه پیدا کرده‌اند، در ضربه، و زمانی که دندان دائمی درآمده ولی دندان شیری نیفتاده است لازم شود. این کار در بیشتر موارد با بی‌حسی موضعی در مدتی کوتاه انجام می‌شود. اگر دندان زود از دست برود، برای حفظ جای دندان دائمی ممکن است فضانگهدار توصیه شود. تصمیم با معاینه پزشک گرفته می‌شود.
دندان‌های شیری وقتی زمانش برسد خودبه‌خود لق می‌شوند و می‌افتند؛ به همین دلیل بسیاری از والدین وقتی می‌شنوند دندان فرزندشان باید کشیده شود شگفت‌زده می‌شوند. در حالی که کشیدن دندان شیری در برخی موارد برای حفظ سلامت دهان کودک و اینکه دندان دائمی‌ای که از زیر می‌آید در جای درست دربیاید لازم است. در این نوشته توضیح می‌دهیم دندان‌های شیری در چه مواردی کشیده می‌شوند، چگونه می‌توانید کودک را برای این روند آماده کنید، در روز کشیدن و پس از آن به چه نکاتی باید توجه کرد و چرا پس از از دست رفتن زودهنگام دندان‌ها فضانگهدار مطرح می‌شود.
دندان شیری چه زمانی کشیده می‌شود؟
دندان شیری وقتی کشیده می‌شود که آن‌قدر آسیب دیده باشد که با درمان قابل حفظ نباشد، یا مانع درآمدن دندان دائمی شود. رویکرد کلی پزشکان این است که دندان شیری تا حد امکان تا زمان افتادن طبیعی در دهان نگه داشته شود؛ زیرا دندان‌های شیری در جویدن، تکلم و نگه داشتن جا برای دندان‌های دائمی نقش دارند. به همین دلیل تصمیم برای کشیدن با دقت گرفته می‌شود.
مهم‌ترین مواردی که کشیدن دندان شیری مطرح می‌شود عبارت‌اند از:
- پوسیدگی پیشرفته: اگر پوسیدگی بخش بزرگی از دندان را تخریب کرده باشد و حفظ آن با ترمیم یا درمان ریشه دندان شیری (پالپوتومی، پالپکتومی) ممکن نباشد.
- آبسه و عفونت: اگر اطراف ریشه دندان التهاب ایجاد شده و خطر اثر گذاشتن بر جوانه دندان دائمی زیر آن پدید آمده باشد.
- دندان شیری که نمی‌افتد: اگر دندان دائمی شروع به درآمدن کرده اما دندان شیری هنوز سر جایش باشد. این حالت بیشتر در دندان‌های جلوی پایین دیده می‌شود؛ دندان دائمی از پشت دندان شیری درمی‌آید و نمای دو ردیف دندان ایجاد می‌شود.
- ضربه: در دندان‌هایی که در اثر افتادن یا برخورد شکسته‌اند، ریشه‌شان آسیب دیده یا از جایشان جابه‌جا شده‌اند.
- دلایل ارتودنسی: در کمبود شدید فضا، برای کمک به اینکه دندان‌های دائمی مرتب‌تر دربیایند، مطابق برنامه ارتودنتیست.
اگر در دندان‌های جلوی پایین نمای دو ردیف دندان را دیدید، لازم نیست دستپاچه شوید. اگر دندان شیری به‌وضوح لق باشد، ممکن است ظرف چند هفته خودبه‌خود بیفتد. اما اگر دندان شیری محکم ایستاده و دندان دائمی همچنان بالا می‌آید، نشان دادن آن به پزشک درست است.
آمادگی پیش از کشیدن
مهم‌ترین گام در آماده کردن کودک برای کشیدن دندان این است که روند کار با زبانی ساده و صادقانه که او را نترساند توضیح داده شود. کودکان اضطراب بزرگسالان را بسیار آسان حس می‌کنند. زبانی که در خانه به کار می‌رود مستقیماً بر تجربه او در کلینیک اثر می‌گذارد.
چند توصیه عملی برای والدین:
- به‌جای عباراتی مانند «اصلاً درد نمی‌کند» یا «آمپول می‌زنند»، بیانی نرم و درست مانند «دندانپزشک دندانت را خواب می‌کند، بعد دندان بیمار را برمی‌دارد» را ترجیح دهید.
- دندانپزشک را وسیله تنبیه یا ترساندن قرار ندهید.
- مراقب باشید تجربه‌های بد دندانپزشکی خودتان را جلوی کودک تعریف نکنید.
- سعی کنید نوبت را برای ساعتی بگیرید که کودک استراحت کرده و سیر است.
- درباره داروهایی که کودک مصرف می‌کند، حساسیت‌ها و بیماری‌هایی که گذرانده است به پزشک اطلاع دهید.
در کلینیک، دندانپزشکان کودکان معمولاً از رویکرد «بگو، نشان بده، انجام بده» استفاده می‌کنند. ابزارهایی که به کار می‌روند نخست برای کودک توضیح داده می‌شوند، سپس نشان داده می‌شوند و بعد کار آغاز می‌شود. این روش باعث می‌شود کودک بداند با چه چیزی روبه‌رو می‌شود و حس کنترل خود را حفظ کند.
روند کشیدن
کشیدن دندان شیری در بیشتر موارد اقدامی ساده است که با بی‌حسی موضعی در مدتی کوتاه تمام می‌شود. ریشه‌های دندان‌های شیری با درآمدن دندان دائمی جذب می‌شوند؛ به همین دلیل کشیدن دندان‌هایی که نزدیک زمان افتادن هستند معمولاً آسان است.
- بی‌حس کردن سطحی: برای اینکه ورود سوزن کمتر حس شود، ابتدا ممکن است ژل بی‌حسی روی لثه مالیده شود.
- بی‌حسی موضعی: دندان و اطراف آن بی‌حس می‌شود. کودک در این مرحله ممکن است فشار حس کند، اما هدف این است که درد تیز حس نکند.
- کشیدن: دندان با ابزارهای ویژه به‌آرامی از جایش درآورده می‌شود. این کار اغلب چند دقیقه طول می‌کشد.
- کنترل خونریزی: روی محل کشیدن گاز استریل قرار داده می‌شود و از کودک خواسته می‌شود آن را گاز بگیرد.
در کودکان بسیار خردسال، در کودکانی که اضطراب شدید دارند یا نیاز ویژه دارند و در مواردی که هم‌زمان درمان‌های بسیاری لازم است، گزینه‌های سداسیون یا بیهوشی عمومی قابل بررسی است. این روش‌ها با تجهیزات مناسب و همراهی متخصص بیهوشی انجام می‌شوند؛ اینکه برای کدام کودک لازم است با معاینه تعیین می‌شود.
مراقبت پس از کشیدن
در ساعت‌های نخست پس از کشیدن، هدف اصلی حفظ لخته در محل کشیدن و جلوگیری از گاز گرفتن لب یا گونه بی‌حس‌شده توسط کودک است. اگر به این دو نکته توجه شود، بهبودی معمولاً بدون مشکل پیش می‌رود.
- گاز: به‌مدتی که پزشک توصیه کرده، معمولاً 20 تا 30 دقیقه، کودک گاز را گاز می‌گیرد.
- دوره بی‌حسی: اثر بی‌حسی ممکن است چند ساعت ادامه یابد. در این مدت کودک ممکن است بی‌آنکه متوجه شود لب، گونه یا زبانش را گاز بگیرد. تا از بین رفتن بی‌حسی غذا ندادن و زیر نظر داشتن کودک مهم است.
- تغذیه: پس از از بین رفتن بی‌حسی می‌توان غذاهای ولرم یا سرد و نرم را ترجیح داد. در روز اول از غذاهای بسیار داغ، سفت و ترد پرهیز می‌شود.
- تمیز کردن دهان: مسواک زدن همان شب ادامه می‌یابد؛ فقط محل کشیدن به‌آرامی رد می‌شود. در روز اول از دهان‌شویه شدید و تف کردن پرهیز می‌شود.
- درد: در بیشتر کودکان درد خفیف است. در صورت لزوم می‌توان مسکنی را که پزشک توصیه می‌کند و متناسب با سن و وزن کودک است مصرف کرد.
اگر خونریزی با گاز بند نیامد، تورم صورت رفته‌رفته بیشتر شد، تب پیدا شد یا کودک چند روز بعد از افزایش درد شکایت کرد، باید به پزشک مراجعه کرد.
در روزهای پس از کشیدن، اینکه کودک مدام جای خالی را با زبانش بکاود بسیار رایج است و معمولاً خودبه‌خود کم می‌شود. در روزهای نخست ممکن است در محل کشیدن نمایی سفیدرنگ پدید آید؛ این بخشی طبیعی از بافتی است که در حال بهبود است و اغلب نشانه عفونت نیست. با این حال اگر در آن ناحیه بوی بد، ترشح یا تورم دیدید، توصیه می‌شود آن را به پزشک نشان دهید.
فضانگهدار در صورت از دست رفتن زودهنگام
وقتی دندان شیری بسیار پیش از زمان طبیعی افتادنش کشیده شود، برای حفظ فضای خالی ممکن است وسیله‌ای به نام فضانگهدار توصیه شود. زیرا دندان‌های مجاور با گذشت زمان می‌توانند به فضایی که دندان شیری باقی گذاشته بلغزند و دندان دائمیِ در راه ممکن است برای درآمدن جای کافی نیابد. این وضعیت در آینده می‌تواند به معنای درهم‌رفتگی، دندان نهفته و نیاز به ارتودنسی گسترده‌تر باشد.
فضانگهدارها به‌طور کلی در دو گروه‌اند:
- فضانگهدارهای ثابت: از یک حلقه که به دندان مجاور چسبانده می‌شود و سیمی نازک که تا فضای خالی ادامه دارد تشکیل شده‌اند. لازم نیست کودک آن را بگذارد و بردارد.
- فضانگهدارهای متحرک: به شکل پلاک‌اند؛ گاهی ممکن است به‌جای دندان مفقود دندان مصنوعی هم اضافه شود. کودک باید به‌طور منظم آن را بگذارد.
در هر از دست رفتن زودهنگام دندان فضانگهدار لازم نیست. پزشک با نگاه به اینکه کدام دندان از دست رفته، سن کودک، چه مدت دیگر دندان دائمی زیر آن درمی‌آید و وضعیت فضا در دهان تصمیم می‌گیرد. کودکانی که فضانگهدار گذاشته‌اند باید برای کنترل‌های منظم آورده شوند؛ وقتی دندان دائمی شروع به درآمدن کرد، وسیله برداشته می‌شود.
پیگیری رشد دندان‌ها و فک‌ها در دوران کودکی به این هم کمک می‌کند که درمان‌های ارتودنسی‌ای که ممکن است در آینده لازم شوند آسان‌تر برنامه‌ریزی شوند. رویکردهایی را که در این دوره قابل انجام‌اند می‌توانید در صفحه Invisalign First در کودکان بخوانید.
چه زمانی باید کودکتان را نزد دندانپزشک ببرید؟
اگر در دندان کودکتان سیاه شدن، تورمی شبیه جوش روی لثه، درد هنگام غذا خوردن یا نمای دو ردیف دندان در دندان‌های جلوی پایین دیدید، نباید معاینه را به تأخیر انداخت. سایر موضوعاتی را که والدین اغلب می‌پرسند در صفحه پرسش‌های متداول گرد آورده‌ایم. در پلی‌کلینیک ما در Oran، Çankaya، تصمیم درباره کشیدن دندان در کودکان پس از بررسی گزینه‌های حفظ دندان و با گفت‌وگو با والدین گرفته می‌شود.
پرسش‌های متداول
اگر دندان شیری خودبه‌خود نیفتد چه می‌شود؟
اگر دندان دائمی شروع به درآمدن کرده اما دندان شیری نیفتاده باشد، دندان دائمی ممکن است در موقعیتی متفاوت، اغلب از پشت دندان شیری، دربیاید. اگر دندان شیری لق است، چند هفته صبر کردن ممکن است کافی باشد. اگر لق نمی‌شود یا مدت زیادی سر جایش می‌ماند، پزشک بررسی می‌کند که کشیدن لازم است یا نه.
آیا کشیدن دندان شیری لق در خانه درست است؟
اگر دندانی که در شرف افتادن است و بسیار لق شده است را کودک با زبان یا انگشتش تکان بدهد تا بیفتد، در بیشتر موارد مشکلی ایجاد نمی‌شود. اما دخالت با زور، با نخ یا ابزار، می‌تواند به ماندن تکه ریشه، خونریزی و ترس بینجامد. در دندان‌هایی که کم لق شده‌اند، مشورت با پزشک درست‌تر است.
دندان شیری پوسیده به هر حال می‌افتد، آیا درمان آن لازم است؟
بله، در بیشتر موارد لازم است. وقتی پوسیدگی پیشرفت کند، می‌تواند به درد، آبسه و مشکلات تغذیه‌ای منجر شود؛ عفونت می‌تواند بر جوانه دندان دائمی زیر آن نیز اثر بگذارد. همچنین دندان شیری که زود از دست برود می‌تواند باعث از بین رفتن جایی شود که برای درآمدن دندان‌های دائمی لازم است.
آیا فضانگهدار کودک را ناراحت می‌کند؟
کودکان معمولاً ظرف چند روز به فضانگهدار عادت می‌کنند. در روزهای نخست ممکن است بازی کردن با زبان یا حس خفیف جسم خارجی وجود داشته باشد. در فضانگهدارهای ثابت، پرهیز از غذاهای چسبنده و سفت و تمیز کردن خوب اطراف وسیله مهم است.
