Kort antwoord: Het trekken van een melktand kan nodig zijn bij gevorderde gaatjes die niet met een vulling of een wortelkanaalbehandeling van een melktand kunnen worden behouden, bij tanden met een abces, na trauma en wanneer de melktand niet uitvalt terwijl de blijvende tand al doorbreekt. De ingreep wordt in de meeste gevallen onder plaatselijke verdoving in korte tijd uitgevoerd. Wordt een tand te vroeg verloren, dan kan een ruimtebehouder worden geadviseerd om de plaats van de blijvende tand te bewaren. De beslissing wordt genomen na onderzoek door de tandarts.
Melktanden gaan op hun tijd vanzelf los zitten en vallen uit; daarom schrikken veel ouders wanneer ze horen dat een tand van hun kind getrokken moet worden. Toch kan het trekken van een melktand in sommige gevallen nodig zijn om de mondgezondheid van het kind te beschermen en ervoor te zorgen dat de blijvende tand die eronder zit op de juiste plaats doorbreekt. In dit artikel leggen we uit in welke situaties melktanden worden getrokken, hoe u uw kind op dit proces kunt voorbereiden, waar u op de dag van de extractie en daarna op moet letten en waarom na het te vroeg verloren gaan van tanden een ruimtebehouder wordt overwogen.
Wanneer wordt een melktand getrokken?
Een melktand wordt getrokken wanneer hij zo ernstig is beschadigd dat hij niet met behandeling kan worden behouden of wanneer hij het doorbreken van de blijvende tand belemmert. De algemene benadering van tandartsen is om de melktand zo mogelijk tot het natuurlijke moment van uitvallen in de mond te houden, omdat melktanden dienen om te kauwen, te spreken en ruimte te bewaren voor de blijvende tanden. De beslissing om te trekken wordt daarom zorgvuldig genomen.
De belangrijkste situaties waarin het trekken van een melktand aan de orde komt, zijn:
- Gevorderde cariës: Wanneer een gaatje het grootste deel van de tand heeft aangetast en behoud met een vulling of een wortelkanaalbehandeling van een melktand (pulpotomie, pulpectomie) niet mogelijk is.
- Abces en infectie: Wanneer rond de tandwortel een ontsteking is ontstaan en het risico bestaat dat de onderliggende blijvende tandkiem wordt aangetast.
- Melktand valt niet uit: Wanneer de melktand op zijn plaats blijft terwijl de blijvende tand al doorbreekt. Dit komt het vaakst voor bij de onderste voortanden; de blijvende tand komt achter de melktand door en er ontstaat een beeld van twee rijen tanden.
- Trauma: Bij tanden die door een val of klap zijn afgebroken, waarvan de wortel is beschadigd of die zijn verschoven.
- Orthodontische redenen: Bij ernstig ruimtegebrek, in overeenstemming met het plan van de orthodontist, om de blijvende tanden beter te laten doorbreken.
Merkt u bij de onderste voortanden een beeld van twee rijen tanden op, dan hoeft u niet in paniek te raken. Zit de melktand duidelijk los, dan kan hij binnen enkele weken vanzelf uitvallen. Zit de melktand echter nog stevig vast en blijft de blijvende tand doorbreken, dan is het verstandig hem aan de tandarts te laten zien.
Voorbereiding vóór de extractie
De belangrijkste stap bij het voorbereiden van het kind op de extractie is het proces uit te leggen in eenvoudige, eerlijke taal die het niet bang maakt. Kinderen voelen de angst van volwassenen heel gemakkelijk aan. De taal die thuis wordt gebruikt, heeft rechtstreeks invloed op de ervaring in de kliniek.
Enkele praktische adviezen voor ouders:
- Kies in plaats van uitdrukkingen als „het doet helemaal geen pijn” of „je krijgt een prik” voor een zachte en juiste uitleg, zoals „de tandarts maakt je tand slaperig en haalt dan de zieke tand weg”.
- Gebruik de tandarts niet als straf of als middel om angst aan te jagen.
- Let erop dat u uw eigen negatieve tandheelkundige ervaringen niet in het bijzijn van het kind vertelt.
- Probeer de afspraak te plannen op een tijdstip waarop het kind uitgerust is en gegeten heeft.
- Informeer de tandarts over de medicijnen die uw kind gebruikt, over allergieën en over ziekten die het kind heeft doorgemaakt.
In de kliniek gebruiken kindertandartsen meestal de benadering „vertel, laat zien, doe”. De instrumenten die zullen worden gebruikt, worden het kind eerst uitgelegd, dan getoond en pas daarna wordt met de ingreep begonnen. Zo weet het kind wat het te wachten staat en behoudt het het gevoel van controle.
Verloop van de extractie
Het trekken van een melktand is in de meeste gevallen een eenvoudige ingreep onder plaatselijke verdoving die in korte tijd is afgerond. De wortels van melktanden lossen op naarmate de blijvende tand doorbreekt; daarom is het trekken van tanden die bijna uitvallen meestal gemakkelijk.
- Oppervlakkige verdoving: Om de prik minder te voelen, kan eerst een verdovende gel op het tandvlees worden aangebracht.
- Plaatselijke verdoving: De tand en de omgeving worden verdoofd. Het kind kan in dit stadium druk voelen, maar het streven is dat het geen scherpe pijn voelt.
- Extractie: De tand wordt met speciale instrumenten voorzichtig losgemaakt. De ingreep duurt vaak slechts enkele minuten.
- Beheersing van de bloeding: Op de extractieplaats wordt een steriel gaasje gelegd en het kind wordt gevraagd daarop te bijten.
Bij zeer jonge kinderen, kinderen met veel angst of met bijzondere zorgbehoeften en wanneer er tegelijk veel behandelingen nodig zijn, kunnen sedatie of narcose worden overwogen. Deze methoden worden toegepast met geschikte apparatuur en onder begeleiding van een anesthesioloog; voor welk kind ze nodig zijn, wordt bij het onderzoek bepaald.
Nazorg na de extractie
In de eerste uren na de extractie gaat het er vooral om het stolsel op de extractieplaats te beschermen en te voorkomen dat het kind op de verdoofde lip of wang bijt. Wordt hier goed op gelet, dan verloopt het herstel meestal zonder problemen.
- Gaasje: Het kind laat gedurende de door de tandarts geadviseerde tijd, meestal 20 tot 30 minuten, op het gaasje bijten.
- Periode van gevoelloosheid: Het effect van de verdoving kan enkele uren duren. In die tijd kan het kind zonder het te merken op zijn lip, wang of tong bijten. Het is belangrijk het kind tot de gevoelloosheid is verdwenen niets te laten eten en in de gaten te houden.
- Voeding: Als de gevoelloosheid is verdwenen, kan voor lauwwarme of koude, zachte voeding worden gekozen. Op de eerste dag worden zeer hete, harde en knapperige gerechten vermeden.
- Mondhygiëne: Tandenpoetsen wordt dezelfde avond hervat; alleen de extractieplaats wordt voorzichtig overgeslagen. Op de eerste dag wordt krachtig spoelen en spugen vermeden.
- Pijn: Bij de meeste kinderen is de pijn licht. Zo nodig kan een door de tandarts geadviseerd pijnstillend middel worden gebruikt dat past bij de leeftijd en het gewicht van het kind.
Wanneer de bloeding met het gaasje niet stopt, het gezicht steeds meer zwelt, er koorts optreedt of het kind na enkele dagen over toenemende pijn klaagt, moet u contact opnemen met de tandarts.
In de dagen na de extractie is het heel gewoon dat het kind voortdurend met de tong de lege plek bevoelt; dat neemt meestal vanzelf af. Op de extractieplaats kan de eerste dagen een witachtig aanzicht ontstaan; dat is een natuurlijk onderdeel van het herstellende weefsel en meestal geen teken van infectie. Merkt u toch een slechte geur, afscheiding of zwelling in het gebied op, dan wordt aangeraden dit aan de tandarts te laten zien.
Ruimtebehouder bij vroegtijdig verlies
Wanneer een melktand lang vóór het natuurlijke moment van uitvallen wordt getrokken, kan een hulpmiddel worden geadviseerd dat een ruimtebehouder wordt genoemd, om de ruimte te bewaren. De buurtanden kunnen namelijk na verloop van tijd naar de ruimte schuiven die de melktand heeft achtergelaten, en de blijvende tand die van onderaf komt, kan te weinig plek vinden om door te breken. Dat kan later gedrang, ingesloten tanden en een uitgebreidere orthodontische behandeling betekenen.
Ruimtebehouders vallen in grote lijnen in twee groepen uiteen:
- Vaste ruimtebehouders: Bestaan uit een ring die op de buurtand wordt vastgeplakt en een dun draadje dat zich tot in de ruimte uitstrekt. Het kind hoeft ze niet in en uit te doen.
- Uitneembare ruimtebehouders: Hebben de vorm van een plaatje; soms kan er een kunsttand voor de ontbrekende tand aan worden toegevoegd. Het kind moet ze regelmatig dragen.
Niet elk vroegtijdig tandverlies vraagt om een ruimtebehouder. De tandarts beslist op basis van welke tand verloren is gegaan, de leeftijd van het kind, de tijd waarin de onderliggende blijvende tand zal doorbreken en de ruimtesituatie in de mond. Kinderen met een ruimtebehouder moeten naar regelmatige controles worden gebracht; wanneer de blijvende tand begint door te breken, wordt het hulpmiddel verwijderd.
Het volgen van de ontwikkeling van tanden en kaken in de kindertijd draagt er ook toe bij dat een orthodontische behandeling die later nodig kan zijn, makkelijker kan worden gepland. Welke aanpak in deze periode mogelijk is, kunt u lezen op onze pagina over Invisalign First bij kinderen.
Wanneer moet u uw kind naar de tandarts brengen?
Merkt u bij uw kind zwart worden van een tand, een puistachtige zwelling op het tandvlees, pijn tijdens het eten of een beeld van twee rijen tanden bij de onderste voortanden, dan mag het onderzoek niet worden uitgesteld. Andere onderwerpen waar ouders vaak naar vragen, hebben we verzameld op onze pagina met veelgestelde vragen. In onze polikliniek in Oran (Çankaya) wordt de beslissing om bij kinderen een tand te trekken genomen nadat eerst de mogelijkheden om de tand te behouden zijn beoordeeld, en in overleg met de ouder.
Veelgestelde vragen
Wat gebeurt er als een melktand niet vanzelf uitvalt?
Als de melktand niet uitvalt terwijl de blijvende tand al doorbreekt, kan de blijvende tand op een andere plaats, vaak achter de melktand, doorkomen. Zit de melktand los, dan kan het voldoende zijn enkele weken te wachten. Zit hij niet los of blijft hij lang op zijn plaats, dan beoordeelt de tandarts of een extractie nodig is.
Is het goed om een loszittende melktand thuis te trekken?
Een erg loszittende tand die bijna vanzelf uitvalt, door het kind met de tong of een vinger los te laten wiebelen tot hij uitvalt, geeft in veel gevallen geen problemen. Met een touwtje of een instrument geweld op de tand uitoefenen kan echter leiden tot achterblijven van een stukje wortel, bloeding en angst. Bij tanden die maar weinig loszitten is het beter de tandarts te raadplegen.
Een melktand met een gaatje valt toch uit, is behandeling dan nodig?
Ja, in de meeste gevallen wel. Wanneer een gaatje voortschrijdt, kan het pijn, een abces en voedingsproblemen veroorzaken; een infectie kan ook de onderliggende blijvende tandkiem aantasten. Bovendien kan een te vroeg verloren melktand ertoe leiden dat de ruimte die de blijvende tanden nodig hebben om door te breken verloren gaat.
Hindert een ruimtebehouder het kind?
Kinderen wennen meestal binnen enkele dagen aan een ruimtebehouder. In de eerste dagen kan het kind met de tong aan het hulpmiddel spelen of een licht gevoel van een vreemd voorwerp hebben. Bij vaste ruimtebehouders is het belangrijk plakkerige en harde voeding te vermijden en de omgeving van het hulpmiddel goed schoon te maken.
