Утримувач місця — це невеликий ортодонтичний апарат, який зберігає проміжок передчасно видаленого або втраченого молочного зуба, доки не прорізається постійний зуб, що росте під ним. Молочні зуби потрібні не лише для жування, а й для того, щоб зберігати місце для постійних зубів. Якщо молочний моляр втрачено рано, зуби позаду і попереду можуть зміщуватися в бік проміжку; коли настане час прорізування постійного зуба, йому може не вистачити місця, і він залишиться в скупченому, нахиленому або ретенованому положенні. Утримувач місця допомагає запобігти такому зміщенню. Водночас не кожна втрата молочного зуба потребує утримувача місця. Рішення залежить від того, який саме зуб втрачено, від періоду прорізування зубів у дитини, стадії розвитку постійного зуба під ним і загальної ситуації з місцем у ротовій порожнині. Базову інформацію про те, що таке утримувач місця і чому він важливий, ви знайдете в нашій статті про утримувач місця; ця сторінка зосереджена на ухваленні рішення та процесі лікування.
Яким має бути перший крок у разі ранньої втрати молочного зуба?
Відомо, що втрата місця відбувається швидше в перші місяці після втрати зуба. Тому правильніше провести оцінку невдовзі після видалення або, якщо можливо, ще під час планування видалення, а не відкладати її на місяці. Якщо молочний зуб видалятимуть через карієс чи інфекцію, потребу в утримувачі місця можна обговорити до видалення; у деяких випадках відбиток або внутрішньоротове сканування роблять до видалення, а апарат встановлюють одразу після нього. Інформацію про саме видалення молочного зуба ви знайдете в нашій статті про видалення молочних зубів.
На огляді зазвичай шукають відповіді на такі запитання:
- Який молочний зуб втрачено і коли?
- На якій стадії, за рентгенівським знімком, перебуває розвиток кореня постійного зуба під ним і скільки кістки над ним?
- Скільки орієнтовно часу залишилося до прорізування постійного зуба?
- Чи є в ротовій порожнині вже наявна скупченість або значна нестача місця?
- Чи є від народження постійний зуб під втраченим зубом?
У яких випадках утримувач місця потрібен, а в яких — ні?
Ситуації, коли утримувач місця розглядають найчастіше
- Рання втрата другого молочного моляра: «шестирічний» зуб (перший постійний великий кутній зуб), розташований одразу позаду, має схильність зміщуватися вперед у проміжок. Це одна із ситуацій, коли втрата місця найбільш виражена.
- Рання втрата першого молочного моляра: проміжок може звужуватися, особливо якщо зуб втрачено до періоду прорізування іклів і премолярів.
- Тривалий час до прорізування постійного зуба: якщо на рентгенівському знімку постійний зуб ще глибоко, а розвиток кореня лише на початковій стадії, проміжок потрібно зберігати тривалий час.
Ситуації, коли утримувач місця може бути не потрібен
- Постійний зуб от-от прорізається: якщо розвиток кореня просунутий і над зубом залишилося дуже мало кістки, його прорізування очікують найближчим часом; замість апарата можуть обрати спостереження.
- Втрата молочних передніх зубів: при ранній втраті молочних різців вираженої втрати місця здебільшого не буває. Якщо є занепокоєння щодо зовнішнього вигляду чи мовлення, окремо можна розглянути знімний апарат.
- Постійний зуб відсутній від народження: у такому разі замість класичного утримувача місця потрібен довгостроковий план; чи доцільно зберегти проміжок для майбутньої імплантації, чи закрити його ортодонтично, визначають разом з ортодонтом. Як ухвалюють таке рішення в дорослому віці, ми описали на нашій сторінці про відсутні зуби.
- У ротовій порожнині є зайве місце: якщо між зубами є природні проміжки, невелике зміщення може не створити проблем.
Які бувають види утримувачів місця?
Утримувачі місця поділяють на дві основні групи: незнімні (що приклеюються до зуба) і знімні (які надягають і знімають). Вибір залежить від того, скільки зубів втрачено, на якій щелепі, від віку дитини та її готовності співпрацювати.
Поширені види утримувачів місця
| Вид | Як фіксується | Коли найчастіше застосовують |
|---|---|---|
| Кільце з петлею | Фіксується кільцем на сусідньому кутньому зубі | Втрата одного молочного моляра |
| Коронка з петлею | Через коронку, встановлену на сусідній зуб | Втрата одного зуба, якщо сусідній зуб також потребує коронки |
| Лінгвальна дуга | Дріт, з’єднаний із кутніми зубами з обох боків, що проходить по внутрішній поверхні нижніх передніх зубів | Двобічна або множинна втрата на нижній щелепі |
| Апарат Nance / піднебінна дуга | Дріт, з’єднаний із верхніми кутніми зубами, з опорою на піднебіння | Двобічна або множинна втрата на верхній щелепі |
| Distal shoe | Незнімний апарат із напрямною частиною, що заходить у ясна | Втрата другого молочного моляра до прорізування «шестирічного» зуба; потребує ретельного спостереження |
| Знімний утримувач місця | Акрилова пластинка, яку надягають і знімають | Втрата кількох зубів, естетичні міркування в передній ділянці; потрібна співпраця дитини |
Який вид підходить, визначають після огляду та оцінки рентгенівських знімків.
Оскільки незнімні утримувачі місця не залежать від співпраці дитини, їх часто обирають при втраті одного зуба. Знімні утримувачі місця можна розглянути при втраті кількох зубів і коли важливий вигляд передньої ділянки; однак якщо їх не носити регулярно, вони не виконують своєї функції. Загальний огляд інших видів апаратів — на сторінці ортодонтичні апарати.
Як встановлюють утримувач місця і що відчуває дитина?
- Запис: роблять внутрішньоротове сканування або відбиток. Якщо використовуватимуть кільце, для кутнього зуба підбирають кільце відповідного розміру.
- Виготовлення: апарат виготовляють індивідуально; зазвичай це триває кілька днів.
- Встановлення: незнімний утримувач місця фіксують на поверхні зуба спеціальним цементом. Процедура зазвичай не потребує анестезії і триває недовго.
- Звикання: у перші дні язик може постійно торкатися апарата, дитина може відчувати легке відчуття стороннього предмета. У більшості дітей це відчуття зменшується за кілька днів.
Який догляд потрібен удома і на що звертати увагу?
- Липка їжа, як-от карамель, жувальна гумка чи лукум, може спричинити розхитування незнімного утримувача місця; її слід уникати.
- Звички на кшталт гризти лід, тверді льодяники чи ручку можуть призвести до згинання або поломки апарата.
- Ділянка навколо кільця схильна до карієсу; важливо двічі на день ретельно чистити зуби пастою з фтором і очищати краї кільця. Маленьким дітям під час чищення потрібна допомога батьків.
- Не слід гратися пальцем або язиком із дротяною петлею апарата.
- Знімний утримувач місця потрібно носити стільки, скільки визначив лікар, а коли його знімають — зберігати у футлярі.
- Якщо апарат хитається, випав, зламався або коле ясна, слід повідомити клініку, не чекаючи наступного контролю. Не викидайте апарат, що випав, принесіть його до клініки.
Як часто проводять контролі і коли знімають утримувач місця?
Після встановлення утримувача місця контрольні візити зазвичай проводять раз на кілька місяців. Під час контролю оцінюють, чи апарат на місці й цілий, стан поверхні зуба та ясен навколо кільця, а також прорізування постійного зуба; за потреби роблять рентгенівський знімок. Коли постійний зуб починає з’являтися з ясен або його прорізування наближається, утримувач місця знімають. Цей момент важливий: якщо апарат залишити довше, ніж потрібно, він може завадити прорізуванню постійного зуба або змінити його напрямок. Зняття зазвичай коротка й проста процедура.
Що може статися, якщо не встановити утримувач місця?
Якщо утримувач місця потрібен, але його не використовують, наслідки в кожної дитини різні: в одних дітей проміжок звужується дуже мало, в інших розвивається виражена втрата місця. Можливі наслідки такі: нахил або зміщення сусідніх зубів у бік проміжку, прорізування постійного зуба, якому бракує місця, у скупченому, повернутому положенні або поза лінією ясен, у деяких випадках ретенція постійного зуба, а також висування зуба протилежної щелепи в бік проміжку. Повернути місце після того, як його втрачено, найчастіше потребує довшого й складнішого лікування, ніж зберегти проміжок від початку. Тому навіть якщо апарат не рекомендують, важливо спостерігати за проміжком з інтервалами, які визначить лікар.
Що можна зробити, якщо місце вже втрачено?
Якщо проміжок звузився, у деяких дітей зміщені зуби можна повернути на місце за допомогою апаратів, призначених для відновлення місця. Однак не кожну втрату місця можна відновити таким способом; деяким дітям у майбутньому може знадобитися комплексне ортодонтичне лікування. Втрату місця зазвичай оцінюють не окремо, а разом з іншими знахідками, як-от вузька щелепа чи скупченість. Тому в дітей із ранньою втратою молочних зубів корисно також оцінити загальний ортодонтичний стан у період змінного прикусу. Що можна зробити в цей період, читайте на сторінці раннє ортодонтичне лікування, а як лікують вузьку щелепу — на сторінці розширення щелепи.
Як проводять оцінку в клініці?
У Стоматологічній поліклініці Funda Sarıkaya ситуацію з місцем у дітей із ранньою втратою молочних зубів оцінює лікар-ортодонт (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya за допомогою огляду та потрібних рентгенівських знімків. Якщо утримувач місця не потрібен, з родиною обговорюють графік спостереження; якщо потрібен — відповідний вид і план контролів. Години роботи з понеділка по суботу 09:00–20:00 полегшують планування візитів поза шкільним часом. Якщо на огляд ви візьмете попередні рентгенівські знімки (за наявності) і дату видалення, оцінювання буде простішим.