فضانگهدار، دستگاه ارتودنسی کوچکی است که فضای دندان شیری‌ای را که پیش از موعد کشیده شده یا از دست رفته است، تا زمان رویش دندان دائمی زیرین حفظ می‌کند. دندانهای شیری نه فقط برای جویدن، بلکه برای نگه داشتن جای دندانهای دائمی نیز نقش دارند. وقتی یک دندان آسیای شیری زود از دست میرود، دندانهای پشتی و جلویی ممکن است به سمت فضای خالی جابه‌جا شوند؛ وقتی زمان رویش دندان دائمی فرا می‌رسد، ممکن است جای کافی نیابد و نامرتب، کج یا نهفته بماند. فضانگهدار به جلوگیری از این جابه‌جایی کمک می‌کند. با این حال، هر از دست رفتن دندان شیری به فضانگهدار نیاز ندارد. تصمیم را این عوامل تعیین میکنند: کدام دندان از دست رفته، کودک در کدام دورهٔ دندانی است، دندان دائمی زیرین در چه مرحله‌ای از رشد است و وضعیت کلی فضا در دهان چگونه است. برای اطلاعات پایه دربارهٔ تعریف فضانگهدار و اهمیت آن می‌توانید به مقالهٔ ما دربارهٔ اینکه فضانگهدار چیست مراجعه کنید؛ این صفحه بر روند تصمیم‌گیری و درمان تمرکز دارد.
وقتی دندان شیری زود از دست میرود، نخستین گام چه باید باشد؟
می‌دانیم که از دست رفتن فضا در نخستین ماههای پس از از دست رفتن دندان سریعتر پیش میرود. به همین دلیل، به‌جای چند ماه به تعویق انداختن ارزیابی، بهتر است آن را کمی پس از کشیدن دندان یا در صورت امکان هنگام برنامهریزی کشیدن انجام داد. اگر دندان شیری به دلیل پوسیدگی یا عفونت کشیده میشود، می‌توان پیش از کشیدن دربارهٔ لزوم فضانگهدار گفت‌وگو کرد؛ در برخی موارد قالب یا اسکن داخل دهانی پیش از کشیدن گرفته میشود و دستگاه بلافاصله پس از کشیدن گذاشته میشود. اطلاعات مربوط به خود کشیدن دندان شیری را می‌توانید در مقالهٔ ما دربارهٔ کشیدن دندان شیری بیابید.
در معاینه معمولاً به دنبال پاسخ این پرسش‌ها هستیم:
- کدام دندان شیری و چه زمانی از دست رفته است؟
- در رادیوگرافی، رشد ریشهٔ دندان دائمی زیرین در چه مرحله‌ای است و چه مقدار استخوان روی آن قرار دارد؟
- تقریباً چه مدت تا رویش دندان دائمی باقی مانده است؟
- آیا از قبل در دهان نامرتبی یا کمبود شدید فضا وجود دارد؟
- آیا زیر دندان از دست رفته، دندان دائمی به‌طور مادرزادی وجود دارد؟
در چه شرایطی فضانگهدار لازم است و در چه شرایطی لازم نیست؟
شرایطی که در آن‌ها اغلب فضانگهدار در نظر گرفته میشود
- از دست رفتن زودهنگام دندان آسیای دوم شیری: دندان شش‌سالگی (نخستین آسیای بزرگ دائمی) که درست پشت آن قرار دارد، تمایل دارد به سمت فضای خالی به جلو حرکت کند. این یکی از شرایطی است که از دست رفتن فضا در آن آشکارتر دیده میشود.
- از دست رفتن زودهنگام دندان آسیای اول شیری: بهویژه اگر پیش از دورهٔ رویش دندان نیش و دندانهای آسیای کوچک از دست رفته باشد، فضا ممکن است تنگ شود.
- طولانی بودن زمان باقی‌مانده تا رویش دندان دائمی: اگر در رادیوگرافی دندان دائمی هنوز در عمق باشد و رشد ریشهٔ آن در مرحلهٔ ابتدایی باشد، فضا باید مدت طولانی حفظ شود.
شرایطی که ممکن است در آن‌ها فضانگهدار لازم نباشد
- اگر دندان دائمی در آستانهٔ رویش باشد: اگر رشد ریشه پیشرفت کرده و استخوان بسیار کمی روی دندان مانده باشد، رویش آن در مدت کوتاهی انتظار میرود؛ ممکن است به‌جای دستگاه، پیگیری ترجیح داده شود.
- از دست رفتن دندانهای جلویی شیری: در از دست رفتن زودهنگام دندانهای پیشین شیری، اغلب از دست رفتن فضای آشکاری رخ نمی‌دهد. اگر نگرانی ظاهری یا گفتاری وجود داشته باشد، یک دستگاه متحرک را می‌توان جداگانه ارزیابی کرد.
- اگر دندان دائمی به‌طور مادرزادی وجود نداشته باشد: در این حالت به‌جای فضانگهدار کلاسیک، برنامه‌ای بلندمدت لازم است؛ اینکه فضا برای ایمپلنت آینده حفظ شود یا به روش ارتودنسی بسته شود، همراه با متخصص ارتودنسی تعیین میشود. روند این تصمیم در بزرگسالی را در صفحهٔ ما دربارهٔ دندان از دست رفته توضیح داده‌ایم.
- اگر در دهان فضای اضافی وجود داشته باشد: اگر میان دندان‌ها فاصله‌های طبیعی باشد، جابه‌جایی اندک ممکن است مشکلی ایجاد نکند.
انواع فضانگهدار کدام‌اند؟
فضانگهدارها به دو گروه اصلی ثابت (چسبانده‌شده روی دندان) و متحرک (قابل گذاشتن و درآوردن) تقسیم می‌شوند. انتخاب بر اساس تعداد دندانهای از دست رفته، فکی که در آن قرار دارند، سن کودک و همکاری او انجام میشود.
انواع رایج فضانگهدار
| نوع | نحوهٔ اتصال | کاربرد رایج |
|---|---|---|
| باند و لوپ | با باند به دندان آسیای مجاور چسبانده میشود | از دست رفتن یک دندان آسیای شیری |
| روکش و لوپ | از طریق روکشی که روی دندان مجاور گذاشته میشود | از دست رفتن یک دندان، وقتی دندان مجاور نیز به روکش نیاز دارد |
| لینگوال آرچ | سیمی متصل به دندانهای آسیای دو طرف که از سطح داخلی دندانهای جلویی پایین عبور می‌کند | از دست رفتن دوطرفه یا چندگانه در فک پایین |
| دستگاه نانس / قوس کامی | سیمی متصل به دندانهای آسیای بالا که به کام تکیه دارد | از دست رفتن دوطرفه یا چندگانه در فک بالا |
| دیستال شو (Distal shoe) | دستگاه ثابت با بخش راهنما که به داخل لثه امتداد می‌یابد | از دست رفتن آسیای دوم شیری پیش از رویش دندان شش‌سالگی؛ به پیگیری دقیق نیاز دارد |
| فضانگهدار متحرک | پلاک آکریلی قابل گذاشتن و درآوردن | از دست رفتن چند دندان، نگرانی ظاهری در ناحیهٔ جلو؛ همکاری کودک لازم است |
اینکه کدام نوع مناسب است، پس از معاینه و ارزیابی رادیوگرافی تعیین میشود.
فضانگهدارهای ثابت چون به همکاری کودک وابسته نیستند، در از دست رفتن یک دندان اغلب ترجیح داده می‌شوند. فضانگهدارهای متحرک را می‌توان در از دست رفتن چند دندان و هنگامی که ظاهر ناحیهٔ جلو اهمیت دارد در نظر گرفت؛ اما اگر به‌طور منظم استفاده نشوند، کارکرد خود را انجام نمی‌دهند. برای نگاهی کلی به سایر انواع دستگاه‌ها می‌توانید صفحهٔ دستگاه‌های ارتودنسی را ببینید.
فضانگهدار چگونه گذاشته میشود و کودک چه احساسی دارد؟
- ثبت سوابق: اسکن داخل دهانی یا قالب گرفته میشود. اگر از باند استفاده شود، باندی با اندازهٔ مناسب برای دندان آسیا انتخاب میشود.
- ساخت: دستگاه به‌طور اختصاصی ساخته میشود؛ این روند معمولاً چند روز طول می‌کشد.
- گذاشتن: فضانگهدار ثابت با چسب مخصوص (سمان) به سطح دندان متصل میشود. این کار معمولاً به بی‌حسی نیاز ندارد و کوتاه است.
- عادت کردن: در روزهای نخست ممکن است زبان مدام دستگاه را لمس کند و کودک کمی احساس بیگانگی داشته باشد. این احساس در بیشتر کودکان ظرف چند روز کاهش می‌یابد.
مراقبت در خانه و نکات قابل توجه کدام‌اند؟
- خوراکی‌های چسبناک مانند کارامل، آدامس و راحتالحلقوم ممکن است باعث شل شدن فضانگهدار ثابت شوند؛ باید از آن‌ها پرهیز کرد.
- عادت‌هایی مانند گاز گرفتن یخ، آبنبات سفت و مداد ممکن است باعث خم شدن یا شکستن دستگاه شوند.
- اطراف باند ناحیه‌ای مستعد پوسیدگی است؛ مسواک زدن دقیق دو بار در روز با خمیردندان فلورایددار و تمیز کردن لبه‌های باند اهمیت دارد. در کودکان خردسال، مسواک زدن به کمک والدین نیاز دارد.
- نباید با انگشت یا زبان با حلقهٔ سیمی دستگاه بازی کرد.
- فضانگهدار متحرک باید در مدتی که پزشک تعیین کرده استفاده شود و هنگام خارج کردن در جعبه‌اش نگهداری شود.
- اگر دستگاه لق شده، از جای خود درآمده، شکسته یا در لثه فرو میرود، باید بدون منتظر ماندن برای کنترل بعدی به کلینیک اطلاع داد. دستگاهی را که درآمده دور نیندازید و آن را به کلینیک بیاورید.
کنترلها هر چند وقت یک بار انجام میشود و فضانگهدار چه زمانی برداشته میشود؟
پس از گذاشتن فضانگهدار، معمولاً هر چند ماه یک بار کنترل انجام میشود. در کنترلها ارزیابی میشود که آیا دستگاه سر جای خود و سالم است، سطح دندان و لثهٔ اطراف باند چه وضعی دارد و دندان دائمی در چه مرحله‌ای از رویش است؛ در صورت لزوم رادیوگرافی گرفته میشود. وقتی دندان دائمی از لثه نمایان شود یا رویش آن نزدیک شود، فضانگهدار برداشته میشود. این زمانبندی مهم است: اگر دستگاه بیش از حد لازم بماند، ممکن است مانع رویش دندان دائمی شود یا جهت آن را تغییر دهد. برداشتن دستگاه معمولاً کاری کوتاه و ساده است.
اگر فضانگهدار گذاشته نشود چه ممکن است رخ دهد؟
وقتی فضانگهدار با وجود نیاز استفاده نشود، نتیجه در همهٔ کودکان یکسان نیست؛ در برخی کودکان فضا بسیار کم تنگ میشود و در برخی دیگر از دست رفتن فضای آشکاری ایجاد میشود. پیامدهای احتمالی عبارت‌اند از: کج شدن یا جابه‌جایی دندانهای مجاور به سمت فضای خالی، رویش دندان دائمی به‌صورت نامرتب، چرخیده یا خارج از ردیف لثه به دلیل نبود جا، در برخی موارد نهفته ماندن دندان دائمی و بلند شدن دندان فک مقابل به سمت فضای خالی. بازگرداندن فضا پس از از دست رفتن آن، اغلب به درمانی طولانی‌تر و گسترده‌تر از حفظ فضا از ابتدا نیاز دارد. به همین دلیل، حتی وقتی دستگاهی توصیه نمی‌شود، پیگیری فضا در فواصلی که پزشک تعیین می‌کند اهمیت دارد.
اگر فضا از قبل از دست رفته باشد چه می‌توان کرد؟
اگر فضا تنگ شده باشد، در برخی کودکان می‌توان دندانهای جابه‌جاشده را با دستگاه‌هایی که برای بازیابی فضا طراحی شده‌اند به موقعیت قبلی بازگرداند. اما هر از دست رفتن فضایی از این راه قابل جبران نیست؛ در برخی کودکان ممکن است در آینده درمان ارتودنسی گسترده‌ای لازم شود. از دست رفتن فضا معمولاً نه به‌تنهایی، بلکه همراه با یافته‌های دیگری مانند باریکی فک یا نامرتبی ارزیابی میشود. به همین دلیل، در کودکانی که دندان شیری خود را زود از دست داده‌اند، ارزیابی وضعیت کلی ارتودنسی در دورهٔ دندانی مختلط نیز مفید است. آنچه را در این دوره می‌توان انجام داد در صفحهٔ ارتودنسی زودهنگام و نحوهٔ رسیدگی به فک باریک را در صفحهٔ درمان گسترش فک می‌توانید بیابید.
ارزیابی در کلینیک چگونه انجام میشود؟
در پلی‌کلینیک دندانپزشکی Funda Sarıkaya، وضعیت فضا در کودکانی که دندان شیری خود را زود از دست داده‌اند، توسط Funda Pekyılmaz Sarıkaya، متخصص ارتودنسی (Uzm. Dt.)، با معاینه و رادیوگرافی‌های لازم ارزیابی میشود. اگر فضانگهدار لازم نباشد، تقویم پیگیری و اگر لازم باشد، نوع مناسب و برنامهٔ کنترل همراه با خانواده بررسی میشود. ساعات کاری دوشنبه تا شنبه 09:00–20:00، برنامهریزی نوبت خارج از ساعات مدرسه را آسان‌تر می‌کند. آوردن رادیوگرافی‌های قبلی و تاریخ کشیدن دندان، در صورت وجود، هنگام آمدن به معاینه ارزیابی را آسان‌تر می‌کند.