ადგილის შემნახველი არის პატარა ორთოდონტიული აპარატი, რომელიც დროზე ადრე ამოღებული ან დაკარგული სარძევე კბილის ადგილს ინარჩუნებს მანამ, სანამ მის ქვეშ მყოფი მუდმივი კბილი ამოვა. სარძევე კბილები არა მხოლოდ ღეჭვისთვის არის საჭირო, არამედ მუდმივი კბილებისთვის ადგილის შესანარჩუნებლადაც. როდესაც სარძევე ღეჭვითი კბილი ადრე იკარგება, უკან და წინ მდგომი კბილები შეიძლება სიცარიელისკენ გადაინაცვლონ; მუდმივი კბილის ამოსვლის დროს მან შეიძლება საკმარისი ადგილი ვერ იპოვოს და მჭიდროდ, დახრილად ან რეტენირებულად დარჩეს. ადგილის შემნახველი ამ გადანაცვლების თავიდან აცილებას უწყობს ხელს. ამასთან, სარძევე კბილის ყოველი დაკარგვა ადგილის შემნახველს არ მოითხოვს. გადაწყვეტილებას განსაზღვრავს, რომელი კბილი დაიკარგა, ბავშვის კბილთა ცვლის ეტაპი, ქვემოთ მყოფი მუდმივი კბილის განვითარების სტადია და პირის ღრუში ადგილის ზოგადი მდგომარეობა. ადგილის შემნახველის განმარტებისა და მისი მნიშვნელობის შესახებ ძირითადი ინფორმაციისთვის იხილეთ ჩვენი სტატია „რა არის ადგილის შემნახველი“; ეს გვერდი კი გადაწყვეტილებისა და მკურნალობის პროცესზე ამახვილებს ყურადღებას.
რა უნდა იყოს პირველი ნაბიჯი სარძევე კბილის ნაადრევი დაკარგვისას?
ცნობილია, რომ ადგილის დაკარგვა კბილის დაკარგვიდან პირველ თვეებში უფრო სწრაფად მიმდინარეობს. ამიტომ შეფასების თვეობით გადადების ნაცვლად უფრო სწორია, ის ამოღებიდან მალევე ან, თუ შესაძლებელია, ამოღების დაგეგმვისას ჩატარდეს. თუ სარძევე კბილი კარიესის ან ინფექციის გამო უნდა ამოიღონ, ადგილის შემნახველის საჭიროებაზე საუბარი ამოღებამდე შეიძლება; ზოგიერთ შემთხვევაში ანაბეჭდი ან პირის ღრუს სკანირება ამოღებამდე აიღება და აპარატი ამოღებისთანავე მაგრდება. თავად სარძევე კბილის ამოღების შესახებ ინფორმაციას იპოვით ჩვენს სტატიაში სარძევე კბილის ამოღების შესახებ.
გასინჯვისას, როგორც წესი, შემდეგ კითხვებზე ეძებენ პასუხს:
- რომელი სარძევე კბილი დაიკარგა და როდის?
- რენტგენზე რა სტადიაზეა ქვემოთ მყოფი მუდმივი კბილის ფესვის განვითარება და რამდენი ძვალია მის ზემოთ?
- სავარაუდოდ რამდენი დროა დარჩენილი მუდმივი კბილის ამოსვლამდე?
- უკვე არსებობს თუ არა პირის ღრუში კბილების მჭიდრო განლაგება ან ადგილის მნიშვნელოვანი ნაკლებობა?
- არსებობს თუ არა დაკარგული კბილის ქვეშ მუდმივი კბილის ჩანასახი თანდაყოლილად?
რა შემთხვევებშია საჭირო ადგილის შემნახველი და რა შემთხვევებში არა?
შემთხვევები, როცა ადგილის შემნახველი ხშირად განიხილება
- სარძევე მეორე ღეჭვითი კბილის ნაადრევი დაკარგვა: უშუალოდ მის უკან მდებარე ექვსწლიანი კბილი (პირველი მუდმივი დიდი ღეჭვითი) სიცარიელისკენ წინ გადანაცვლებისკენ არის მიდრეკილი. ეს ერთ-ერთი შემთხვევაა, როცა ადგილის დაკარგვა ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება.
- სარძევე პირველი ღეჭვითი კბილის ნაადრევი დაკარგვა: განსაკუთრებით თუ ის ეშვებისა და მცირე ღეჭვითი კბილების ამოსვლის პერიოდამდე დაიკარგა, სიცარიელე შეიძლება შევიწროვდეს.
- როცა მუდმივი კბილის ამოსვლამდე დიდი დროა დარჩენილი: თუ რენტგენზე მუდმივი კბილი ჯერ კიდევ ღრმად არის და ფესვის განვითარება საწყის სტადიაზეა, სიცარიელე დიდხანს უნდა შენარჩუნდეს.
შემთხვევები, როცა ადგილის შემნახველი შეიძლება საჭირო არ იყოს
- თუ მუდმივი კბილი ამოსვლის პირასაა: თუ ფესვის განვითარება წინ არის წასული და კბილის ზემოთ ძალიან ცოტა ძვალი დარჩა, მოსალოდნელია, რომ ის მალე ამოვა; აპარატის ნაცვლად შეიძლება დაკვირვება იყოს უპირატესი.
- სარძევე წინა კბილების დაკარგვა: სარძევე საჭრელი კბილების ნაადრევი დაკარგვისას ადგილის მნიშვნელოვანი დაკარგვა, ძირითადად, არ ხდება. თუ იერსახის ან მეტყველების გამო შეშფოთებაა, მოსახსნელი აპარატი შეიძლება ცალკე შეფასდეს.
- თუ მუდმივი კბილი თანდაყოლილად არ არსებობს: ამ შემთხვევაში კლასიკური ადგილის შემნახველის ნაცვლად გრძელვადიანი გეგმაა საჭირო; ორთოდონტთან ერთად განისაზღვრება, უმჯობესია სიცარიელე მომავალში იმპლანტისთვის შენარჩუნდეს თუ ორთოდონტიულად დაიხუროს. მოზრდილ ასაკში ამ გადაწყვეტილების პროცესი აღვწერეთ ჩვენს გვერდზე დაკარგული კბილების შესახებ.
- თუ პირის ღრუში ზედმეტი ადგილია: თუ კბილებს შორის ბუნებრივი დაშორებებია, მცირე გადანაცვლებამ შეიძლება პრობლემა არ შექმნას.
ადგილის შემნახველის რა სახეობები არსებობს?
ადგილის შემნახველები ორ ძირითად ჯგუფად იყოფა: ფიქსირებული (კბილზე დამაგრებული) და მოსახსნელი (ჩასასმელ-მოსახსნელი). არჩევანი კეთდება იმის მიხედვით, რამდენი კბილი დაიკარგა, რომელ ყბაზე, ბავშვის ასაკისა და თანამშრომლობის გათვალისწინებით.
ადგილის შემნახველის ხშირად გამოყენებადი სახეობები
| სახეობა | როგორ მაგრდება | ხშირი გამოყენების შემთხვევა |
|---|---|---|
| რგოლი და მარყუჟი | რგოლით მაგრდება მეზობელ ღეჭვით კბილზე | ერთი სარძევე ღეჭვითი კბილის დაკარგვა |
| გვირგვინი და მარყუჟი | მეზობელ კბილზე დამაგრებული გვირგვინის მეშვეობით | ერთი კბილის დაკარგვა, თუ მეზობელ კბილსაც გვირგვინი სჭირდება |
| ლინგვალური რკალი | ორივე მხარის ღეჭვით კბილებზე მიმაგრებული მავთული, რომელიც ქვედა წინა კბილების შიდა ზედაპირის გასწვრივ გადის | ქვედა ყბაზე ორმხრივი ან მრავლობითი დაკარგვა |
| Nance-ის აპარატი / სასის რკალი | ზედა ღეჭვით კბილებზე მიმაგრებული, სასაზე დაყრდნობილი მავთული | ზედა ყბაზე ორმხრივი ან მრავლობითი დაკარგვა |
| Distal shoe | ღრძილში შემავალი მიმმართველი ნაწილის მქონე ფიქსირებული აპარატი | სარძევე მეორე ღეჭვითი კბილის დაკარგვა ექვსწლიანი კბილის ამოსვლამდე; საჭიროებს მჭიდრო მეთვალყურეობას |
| მოსახსნელი ადგილის შემნახველი | ჩასასმელ-მოსახსნელი აკრილის ფირფიტა | რამდენიმე კბილის დაკარგვა, იერსახის შეშფოთება წინა უბანში; საჭიროებს ბავშვის თანამშრომლობას |
რომელი სახეობაა შესაფერისი, გასინჯვისა და რენტგენის შეფასების შემდეგ განისაზღვრება.
რადგან ფიქსირებული ადგილის შემნახველები ბავშვის თანამშრომლობაზე არ არის დამოკიდებული, ერთი კბილის დაკარგვისას მათ ხშირად ირჩევენ. მოსახსნელი ადგილის შემნახველები კი შეიძლება განიხილონ რამდენიმე კბილის დაკარგვისას და მაშინ, როცა წინა უბანში იერსახე მნიშვნელოვანია; თუმცა რეგულარული ტარების გარეშე ისინი თავიანთ ფუნქციას ვერ შეასრულებენ. სხვა სახის აპარატების ზოგადი მიმოხილვისთვის გადახედეთ გვერდს ორთოდონტიული აპარატები.
როგორ მაგრდება ადგილის შემნახველი და რას გრძნობს ბავშვი?
- ჩანაწერის აღება: კეთდება პირის ღრუს სკანირება ან ანაბეჭდი. თუ რგოლი გამოიყენება, ღეჭვითი კბილისთვის შესაფერისი ზომის რგოლი შეირჩევა.
- დამზადება: აპარატი ინდივიდუალურად მზადდება; ეს პროცესი, როგორც წესი, რამდენიმე დღე გრძელდება.
- დამაგრება: ფიქსირებული ადგილის შემნახველი კბილის ზედაპირზე სპეციალური წებოთი (ცემენტით) მაგრდება. პროცედურა, როგორც წესი, გაუტკივარებას არ საჭიროებს და ხანმოკლეა.
- შეგუება: პირველ დღეებში ენა შეიძლება მუდმივად ეხებოდეს აპარატს, ბავშვმა შეიძლება მსუბუქი უცხო სხეულის შეგრძნება განიცადოს. ბავშვების უმეტესობაში ეს შეგრძნება რამდენიმე დღეში მცირდება.
როგორია მოვლა სახლში და რას უნდა მიექცეს ყურადღება?
- წებოვანმა საკვებმა, როგორიცაა კარამელი, საღეჭი რეზინი და ლოკუმი, შეიძლება ფიქსირებული ადგილის შემნახველის მოშვება გამოიწვიოს; მათ თავი უნდა აარიდოთ.
- ისეთმა ჩვევებმა, როგორიცაა ყინულის, მაგარი კანფეტის ან კალმის კბენა, შეიძლება აპარატის მოღუნვა ან გატეხვა გამოიწვიოს.
- რგოლის მიდამო კარიესისადმი მოწყვლადი უბანია; მნიშვნელოვანია დღეში ორჯერ ფთორიანი პასტით ყურადღებით ხეხვა და რგოლის კიდეების წმენდა. პატარა ბავშვებს კბილების ხეხვაში მშობლის დახმარება სჭირდებათ.
- აპარატის მავთულის მარყუჟს თითით ან ენით არ უნდა ეთამაშონ.
- მოსახსნელი ადგილის შემნახველი ექიმის მიერ მითითებული დროის განმავლობაში უნდა ატაროთ, მოხსნისას კი ყუთში შეინახოთ.
- თუ აპარატი მოძრაობს, ადგილიდან ამოვარდა, გატყდა ან ღრძილს ეჩხვლიტება, კლინიკას უნდა აცნობოთ შემდეგი კონტროლის მოლოდინის გარეშე. ამოვარდნილი აპარატი ნუ გადააგდებთ, კლინიკაში მოიტანეთ.
რა სიხშირით ტარდება კონტროლი და როდის იხსნება ადგილის შემნახველი?
ადგილის შემნახველის დამაგრების შემდეგ კონტროლი, როგორც წესი, რამდენიმე თვეში ერთხელ ტარდება. კონტროლისას ფასდება, არის თუ არა აპარატი თავის ადგილზე და მთელი, კბილის ზედაპირი და ღრძილი რგოლის გარშემო და მუდმივი კბილის ამოსვლის მდგომარეობა; საჭიროების შემთხვევაში კეთდება რენტგენი. როდესაც მუდმივი კბილი ღრძილიდან გამოჩენას იწყებს ან მისი ამოსვლა ახლოვდება, ადგილის შემნახველი იხსნება. ეს დრო მნიშვნელოვანია: თუ აპარატი საჭიროზე დიდხანს დარჩება, მან შეიძლება მუდმივი კბილის ამოსვლას ხელი შეუშალოს ან მისი მიმართულება შეცვალოს. მოხსნა, როგორც წესი, ხანმოკლე და მარტივი პროცედურაა.
რა შეიძლება მოხდეს, თუ ადგილის შემნახველი არ დამაგრდება?
როცა ადგილის შემნახველი საჭიროების მიუხედავად არ გამოიყენება, შედეგი ყველა ბავშვში ერთნაირი არ არის; ზოგიერთ ბავშვში სიცარიელე ძალიან ცოტათი ვიწროვდება, ზოგში კი ადგილის მნიშვნელოვანი დაკარგვა ვითარდება. შესაძლო შედეგებია: მეზობელი კბილების სიცარიელისკენ დახრა ან გადანაცვლება, მუდმივი კბილის ადგილის ვერ პოვნა და მჭიდროდ, შემობრუნებულად ან ღრძილის ხაზის გარეთ ამოსვლა, ზოგიერთ შემთხვევაში მუდმივი კბილის რეტენირებულად დარჩენა და მოპირდაპირე ყბის კბილის სიცარიელისკენ წაგრძელება. ადგილის დაკარგვის შემდეგ მისი აღდგენა ხშირად უფრო ხანგრძლივ და ფართო მკურნალობას მოითხოვს, ვიდრე სიცარიელის თავიდანვე შენარჩუნება. ამიტომ, მაშინაც კი, როცა აპარატს არ გირჩევენ, მნიშვნელოვანია სიცარიელეზე დაკვირვება ექიმის მიერ განსაზღვრული ინტერვალებით.
რისი გაკეთება შეიძლება, თუ ადგილი უკვე დაიკარგა?
თუ სიცარიელე შევიწროვდა, ზოგიერთ ბავშვში გადანაცვლებული კბილების უკან დაბრუნება შესაძლებელია ადგილის მოსაპოვებლად შექმნილი აპარატებით. თუმცა ადგილის ყოველი დაკარგვის ამ გზით აღდგენა შეუძლებელია; ზოგიერთ ბავშვს მომავალში შეიძლება ფართო ორთოდონტიული მკურნალობა დასჭირდეს. ადგილის დაკარგვა, როგორც წესი, ცალკე კი არა, სხვა ნიშნებთან ერთად ფასდება, როგორიცაა ყბის სივიწროვე ან კბილების მჭიდრო განლაგება. ამიტომ ბავშვებში, რომლებსაც სარძევე კბილი ნაადრევად დაეკარგათ, სასარგებლოა შერეული თანკბილვის პერიოდის ზოგადი ორთოდონტიული მდგომარეობის შეფასებაც. რისი გაკეთება შეიძლება ამ პერიოდში, იპოვით გვერდზე ადრეული ორთოდონტიული მკურნალობა, ხოლო როგორ მკურნალობენ ვიწრო ყბას — გვერდზე ყბის გაფართოებით მკურნალობა.
როგორ ტარდება შეფასება კლინიკაში?
Funda Sarıkaya – პირის ღრუსა და კბილების ჯანმრთელობის პოლიკლინიკაში ბავშვებში, რომლებსაც სარძევე კბილი ნაადრევად დაეკარგათ, ადგილის მდგომარეობას აფასებს ორთოდონტიის სპეციალისტი (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya გასინჯვითა და საჭირო რენტგენით. თუ ადგილის შემნახველი საჭირო არ არის, ოჯახთან ერთად განიხილება დაკვირვების კალენდარი, თუ საჭიროა — შესაფერისი სახეობა და კონტროლის გეგმა. სამუშაო საათები, ორშაბათიდან შაბათის ჩათვლით 09:00–20:00, სასკოლო საათების გარეთ ვიზიტის დაგეგმვას აადვილებს. თუ გასინჯვაზე თან წამოიღებთ წინა რენტგენს (თუ გაქვთ) და ამოღების თარიღს, შეფასება გაადვილდება.