间隙保持器是一种小型正畸矫治器，用于在下方恒牙萌出之前，保持过早拔除或脱落的乳牙所留下的间隙。乳牙不仅用于咀嚼，还承担着为恒牙预留位置的作用。乳磨牙过早脱落时，后方和前方的牙齿可能向间隙内移动；到恒牙该萌出时，它可能找不到足够的位置，导致拥挤、倾斜或埋伏阻生。间隙保持器有助于防止这种移动。不过，并不是每颗乳牙脱落都需要间隙保持器。决定取决于缺失的是哪颗牙、孩子所处的牙列发育阶段、下方恒牙的发育阶段以及口腔内的整体间隙情况。关于间隙保持器的定义及其重要性的基础知识，请参阅我们的什么是间隙保持器一文；本页重点介绍决策和治疗过程。
乳牙过早脱落后第一步应该做什么？
已知间隙丧失在牙齿脱落后的最初几个月进展较快。因此，与其拖延数月才评估，不如在拔牙后不久、或者最好在计划拔牙时就进行评估。如果乳牙因龋坏或感染需要拔除，可以在拔牙前讨论是否需要间隙保持器；有些情况下，会在拔牙前取模或进行口内扫描，拔牙后立即戴上矫治器。关于乳牙拔除本身的信息，请参阅我们的乳牙拔除一文。
检查时通常要回答以下问题：
- 缺失的是哪颗乳牙？何时缺失的？
- X光片上，下方恒牙的牙根发育处于什么阶段？其上方还有多少骨质？
- 恒牙预计还要多久萌出？
- 口腔内是否已存在拥挤或严重的间隙不足？
- 缺失牙的下方是否先天存在恒牙？
哪些情况需要间隙保持器，哪些情况不需要？
通常会考虑间隙保持器的情况
- 第二乳磨牙过早脱落：紧邻其后的六龄牙（第一恒磨牙）有向前移入间隙的倾向。这是间隙丧失最明显的情况之一。
- 第一乳磨牙过早脱落：尤其是在尖牙和前磨牙萌出期之前脱落时，间隙可能变窄。
- 距恒牙萌出还有较长时间：如果X光片显示恒牙仍位置较深、牙根发育处于初期，就需要较长时间保持间隙。
可能不需要间隙保持器的情况
- 恒牙即将萌出：如果牙根发育已较充分、牙齿上方只剩很少骨质，预计很快就会萌出；可以选择观察随访而不是戴矫治器。
- 乳前牙缺失：乳切牙过早脱落时，大多不会出现明显的间隙丧失。如果担心外观或发音，可以另行评估活动矫治器。
- 先天缺失恒牙：这种情况下需要长期规划，而不是传统的间隙保持器；是为将来种植保留间隙，还是通过正畸关闭间隙更合适，需要与正畸医生共同决定。成年后的这一决策过程，我们在缺牙页面中作了说明。
- 口腔内有多余间隙：如果牙齿之间本来就有天然间隙，少量移动可能不会造成问题。
间隙保持器有哪些类型？
间隙保持器分为两大类：固定式（粘接在牙齿上）和活动式（可自行摘戴）。选择取决于缺失牙齿的数量、所在颌骨、孩子的年龄和配合程度。
常用的间隙保持器类型
| 类型 | 固位方式 | 常用情况 |
|---|---|---|
| 带环丝圈式 | 用带环粘接在邻近磨牙上 | 单颗乳磨牙缺失 |
| 牙冠丝圈式 | 通过戴在邻牙上的牙冠固位 | 邻牙也需要做牙冠时的单颗牙缺失 |
| 舌弓 | 连接两侧磨牙、从下前牙内侧经过的钢丝 | 下颌双侧或多颗牙缺失 |
| Nance 矫治器 / 腭弓 | 连接上颌磨牙、依托于腭部的钢丝 | 上颌双侧或多颗牙缺失 |
| 远中导板（distal shoe） | 带有伸入牙龈内导引部件的固定矫治器 | 六龄牙萌出前第二乳磨牙缺失；需要密切随访 |
| 活动式间隙保持器 | 可摘戴的丙烯酸基托 | 多颗牙缺失、前牙区有外观顾虑；需要孩子配合 |
哪种类型合适，需在检查和X光片评估后确定。
固定式间隙保持器不依赖孩子的配合，因此常用于单颗牙缺失。活动式间隙保持器则可在多颗牙缺失以及前牙区外观较重要时考虑；但如果不规律佩戴，就无法发挥作用。其他矫治器类型的概况，请参阅正畸矫治器页面。
间隙保持器如何安装？孩子会有什么感觉？
- 采集记录：进行口内扫描或取模。如果使用带环，会为磨牙选择合适尺寸的带环。
- 制作：矫治器为个人定制；这一过程通常需要几天。
- 安装：固定式间隙保持器用专用粘接剂（水门汀）固定在牙面上。操作通常不需要麻醉，时间也很短。
- 适应：最初几天，舌头可能会不停地去碰矫治器，孩子可能有轻微的异物感。大多数孩子这种感觉在几天内就会减轻。
居家护理和注意事项有哪些？
- 焦糖、口香糖、土耳其软糖等黏性食物可能导致固定式间隙保持器松动；应避免食用。
- 咬冰块、硬糖和咬笔等习惯可能导致矫治器弯曲或断裂。
- 带环周围是容易发生龋坏的区域；每天两次用含氟牙膏仔细刷牙并清洁带环边缘很重要。年幼的孩子刷牙需要家长协助。
- 不要用手指或舌头玩弄矫治器上的钢丝圈。
- 活动式间隙保持器应按医生规定的时间佩戴，取下时放在盒中保存。
- 如果矫治器松动、脱落、断裂或扎到牙龈，请不要等到下次复诊，应及时告知诊所。脱落的矫治器不要扔掉，请带到诊所。
多久复诊一次？间隙保持器何时拆除？
间隙保持器戴上后，通常每几个月复诊一次。复诊时会评估矫治器是否在位且完好、带环周围的牙面和牙龈状况以及恒牙的萌出情况；必要时拍摄X光片。当恒牙开始从牙龈中露出或即将萌出时，就会拆除间隙保持器。这一时机很重要：矫治器如果留置过久，可能阻碍恒牙萌出或改变其萌出方向。拆除通常是一个简短而简单的操作。
如果不戴间隙保持器会怎样？
在需要间隙保持器却没有使用时，结果并非每个孩子都一样；有的孩子间隙只稍微变窄，有的则出现明显的间隙丧失。可能的后果包括：邻牙向间隙内倾斜或移动；恒牙因没有位置而拥挤、扭转或在牙龈线以外萌出；某些情况下恒牙埋伏阻生；以及对颌牙向间隙内伸长。间隙丧失发生后再恢复，往往比一开始就保持间隙需要更长、更复杂的治疗。因此，即使医生不建议使用矫治器，按医生确定的间隔观察间隙也很重要。
如果已经发生了间隙丧失，可以怎么做？
如果间隙已经变窄，有些孩子可以通过专门用于扩展间隙的矫治器，把移位的牙齿推回原位。但并非所有间隙丧失都能用这种方法恢复；有些孩子将来可能需要较全面的正畸治疗。间隙丧失通常不是单独评估的，而是与颌骨狭窄或牙列拥挤等其他发现一起评估。因此，对于乳牙过早脱落的孩子，评估其混合牙列期的整体正畸状况也很有益处。这一时期可以做哪些事情，请参阅早期正畸治疗页面；狭窄的颌骨如何处理，请参阅扩弓治疗页面。
诊所如何进行评估？
在 Funda Sarıkaya 口腔健康门诊部，乳牙过早脱落儿童的间隙情况由正畸专科医生 Funda Pekyılmaz Sarıkaya（Uzm. Dt.）通过检查和必要的X光片进行评估。如果不需要间隙保持器，会与家长共同讨论观察随访的日程；如果需要，则讨论合适的类型和复诊计划。周一至周六 09:00–20:00 的营业时间，便于在上学时间以外安排预约。前来检查时，如有以前的X光片和拔牙日期，请一并带来，以便于评估。