Bei einer angeborenen Zahnunterzahl (Hypodontie, Nichtanlage) werden ein oder mehrere bleibende Zähne gar nicht erst angelegt. Am häufigsten fehlen die oberen seitlichen Schneidezähne und die unteren zweiten kleinen Backenzähne. Die zentrale Frage der Behandlung lautet, ob die Lücke kieferorthopädisch geschlossen oder für ein späteres Implantat bzw. eine Brücke offen gehalten wird. Diese Entscheidung wird nach Alter, fehlendem Zahn, Kiefer- und Zahngrößen, Lachlinie und Biss in gemeinsamer Beurteilung durch die Kieferorthopädin und den Zahnersatz- bzw. Implantatspezialisten getroffen. Diese Seite konzentriert sich auf angeborene Zahnunterzahl; bei fehlenden Zähnen nach einer Extraktion oder einem Zahnverlust finden Sie Informationen auf der Seite Aligner bei fehlendem Zahn.
Diese Informationen sind allgemeiner Natur; die Entscheidung für Sie wird erst nach der Untersuchung getroffen.
Was ist eine angeborene Zahnunterzahl, und wie kommt sie zustande?
Während sich die Zahnkeime (die noch nicht sichtbaren Anlagen der Zähne) im Kieferknochen entwickeln, werden manche gar nicht angelegt. Ohne Weisheitszähne wird berichtet, dass dies in der Bevölkerung bei etwa jedem Zwanzigsten vorkommt; der Anteil schwankt je nach Bevölkerungsgruppe. Die Ursachen sind überwiegend genetisch, und die Veranlagung kann in der Familie wiederkehren. Fehlen sehr viele Zähne oder bestehen auch Abweichungen in anderen Geweben wie Haaren, Nägeln oder Schweißdrüsen, kann ein genetisches Syndrom vorliegen; dann erfolgt eine gemeinsame Abklärung mit der Kinderärztin bzw. dem Kinderarzt und bei Bedarf einer Fachärztin oder einem Facharzt für Humangenetik.
Es kann ein einzelner Zahn fehlen, aber auch mehrere. Wie viele Zähne fehlen, ist einer der wichtigsten Faktoren, die den Umfang der Behandlung bestimmen.
Welche Zähne fehlen am häufigsten?
Abgesehen von den Weisheitszähnen fehlen am häufigsten in der Regel die folgenden:
- Untere zweite kleine Backenzähne: In den meisten Studien ist dies die am häufigsten fehlende Zahngruppe.
- Obere seitliche Schneidezähne: Weil sie bei den Frontzähnen die Ästhetik unmittelbar beeinflussen, fällt dieses Fehlen am meisten auf. Manchmal fehlt der Zahn nicht, entwickelt sich aber kleiner als üblich und zapfenförmig.
- Obere zweite kleine Backenzähne: Sie sind seltener betroffen.
Das Fehlen ist häufig beidseitig und symmetrisch, kann aber auch einseitig auftreten. Dieser Unterschied beeinflusst den Lückenplan und die Mittellinienübereinstimmung; hilfreich können auch die Informationen auf der Seite verschobene Zahnmittellinie sein.
Wann wird ein fehlender Zahn bemerkt?
Im Milchgebiss fällt das Fehlen meist nicht auf; das eigentliche Anzeichen ist ein Milchzahn, der im Alter des Zahnwechsels an seinem Platz bleibt, oder ein bleibender Zahn, der nicht durchbricht. Die sichere Diagnose wird auf der Panoramaaufnahme gestellt. Da die Keime der zweiten kleinen Backenzähne spät angelegt werden, muss man für eine verlässliche Aussage zum Fehlen oft bis etwa zum Alter von 8 bis 10 Jahren warten; deshalb wird nicht anhand einer einzigen frühen Aufnahme entschieden, und die Aufnahme wird bei Bedarf in bestimmten Abständen wiederholt. Zu Milchzähnen und Zahnwechsel finden Sie Informationen im Beitrag Milchzähne und Durchbruchskalender.
Wenn ein Milchzahn bei Ihrem Kind lange nicht ausfällt, Nachbarzähne sich zur Lücke neigen oder der Abstand zwischen zwei nebeneinanderstehenden Zähnen größer ist als erwartet, ist eine kieferorthopädische Kontrolle sinnvoll. Einen allgemeinen Rahmen finden Sie auch auf der Seite frühzeitige kieferorthopädische Behandlung.
Lücke schließen oder offen halten?
Bei angeborener Zahnunterzahl gibt es zwei Hauptwege. Beide können richtig sein; welcher geeignet ist, hängt von der Person ab.
- Die Lücke kieferorthopädisch schließen: Die Nachbarzähne werden einander angenähert. Fehlt der obere seitliche Schneidezahn, rückt der Eckzahn an dessen Stelle und wird bei Bedarf in Form und Farbe angepasst; ein dauerhafter Zahnersatz ist dann unter Umständen nicht nötig.
- Die Lücke erhalten oder neu ordnen: Die Zähne werden ausgerichtet und die Stelle des fehlenden Zahns für ein späteres Implantat, eine Brücke oder eine Klebebrücke vorbereitet.
Bei der Entscheidung werden folgende Punkte bewertet: Art des fehlenden Zahns, Breite von Kiefer und Zähnen, Farbe und Form des Eckzahns, Zahnfleischlinie, Bissbeziehung (Bissklasse), Ausmaß des Engstands, Profil und Erwartung der Patientin bzw. des Patienten. Der Vorteil eines Lückenschlusses ist, dass er meist den Bedarf an zusätzlichem Zahnersatz verringert; der Nachteil: Bei manchen Bissformen ist er nicht geeignet, und im Frontbereich kann für die ästhetische Einheit eine zusätzliche Anpassung nötig sein. Der Vorteil des Offenhaltens der Lücke liegt darin, dass die Zähne ihre natürliche Position behalten können; der Nachteil ist, dass durch Implantat oder Zahnersatz ein langfristiger Pflegebedarf entsteht.
Wie unterscheidet sich das Vorgehen beim oberen seitlichen Schneidezahn und beim unteren zweiten kleinen Backenzahn?
Die folgende Tabelle fasst den allgemeinen Rahmen zusammen; der tatsächliche Plan wird anhand von Untersuchung, Röntgenbild und Messungen erstellt.
| Fehlender Zahn | Mögliche Ansätze | Worauf geachtet wird |
|---|---|---|
| Oberer seitlicher Schneidezahn | Lücke schließen und den Eckzahn wie einen seitlichen Schneidezahn formen; oder die Lücke öffnen und ein Implantat oder eine Brücke planen | Lachlinie, Farbe und Form des Eckzahns, Biss, Zahnfleischniveau |
| Unterer zweiter kleiner Backenzahn | Den Milchbackenzahn möglichst lange erhalten; Lücke kieferorthopädisch schließen; oder Platz für ein Implantat halten | Wurzel- und Knochenzustand des Milchzahns, Neigung der Nachbarzähne, Engstand |
| Oberer zweiter kleiner Backenzahn | Lückenschluss oder Platzerhalt | Bissklasse, Kieferbreite, Beziehung der seitlichen Zähne |
| Mehrere fehlende Zähne | Interdisziplinärer Plan; Verteilung der Lücken und Fortschreiten gemeinsam mit der Zahnersatzplanung | Knochenmenge, Wachstumsstand, altersgerechter Zeitpunkt |
Kann ein Milchzahn dauerhaft genutzt werden?
Ein Milchzahn ohne bleibenden Nachfolger bleibt bei manchen Menschen jahrelang im Mund und erfüllt seine Funktion. Sind der Milchzahn gesund und sein Wurzel- und Knochenumfeld geeignet, wird er meist nicht unnötig entfernt. Seine Wurzeln sind jedoch dünner als bei bleibenden Zähnen; mit der Zeit kann es zu einer Wurzelresorption kommen, der Zahn kann gegenüber den Nachbarzähnen zu tief stehen (Infraokklusion) oder verloren gehen. Deshalb wird der Milchzahn regelmäßig geröntgt. Die Ärztin kann empfehlen, den Zahn zu erhalten oder ihn planmäßig zu entfernen und die Lücke zu schließen. Ob der Milchzahn erhalten bleibt, wird zusammen mit dem langfristigen Plan für die Lücke entschieden. Zu Maßnahmen, die bei Kindern Platzverlust verhindern, können die Seite Lückenhalter und der Beitrag Lückenhalter bei Kindern hilfreich sein.
Wie arbeiten Kieferorthopädin und Implantat- bzw. Zahnersatzspezialist zusammen?
Bei angeborener Zahnunterzahl ist die Behandlung häufig Teamarbeit. Die Kieferorthopädin bringt die Zähne in die richtige Position und stellt Breite und Richtung der Lücke ein; der Implantat- oder Prothetikspezialist plant die passende Lösung für diese Lücke. Ein guter Plan wird von Anfang an gemeinsam erstellt: Ist die Lücke zu schmal oder zu breit, wird die spätere Restauration schwierig. Auch die Wurzelstellung ist wichtig: Soll ein Implantat gesetzt werden, müssen die Wurzeln der Nachbarzähne genügend Abstand zur Lücke haben.
Zum Vergleich der Optionen geben die Beiträge Implantat oder Krone bei Zahnverlust und Zahnbrücke allgemeine Informationen. Sind während und nach der Kieferorthopädie Kronen, Implantate oder Brücken vorhanden, finden Sie zum Ablauf auch Informationen auf der Seite Aligner bei Implantat und Krone.
Ab welchem Alter kommt ein Implantat infrage?
Ein Implantat wächst nicht wie Zähne mit dem Kieferknochen mit; ein Implantat, das während des Wachstums gesetzt wird, kann im Lauf der Zeit gegenüber den Nachbarzähnen zu tief stehen. Deshalb wird ein Implantat erst erwogen, wenn das Kieferwachstum allgemein abgeschlossen ist. Wann das Wachstum abgeschlossen ist, ist von Person zu Person verschieden; die Ärztin beurteilt dies anhand von Alter, Entwicklung und bei Bedarf zusätzlichen Untersuchungen. Während der Wachstumsphase kann die Lücke mit kieferorthopädischen Apparaturen oder herausnehmbaren Übergangslösungen erhalten werden. In dieser Zeit können für die Ästhetik herausnehmbare provisorische Prothesen oder aufgeklebte Übergangslösungen verwendet werden. Zum allgemeinen Ablauf der Implantation finden Sie Informationen im Beitrag Implantatbehandlung.
Kann eine angeborene Zahnunterzahl mit Alignern behandelt werden?
In vielen Fällen ja, aber nicht in jedem. Mit Alignern können Zähne ausgerichtet und Lücken neu verteilt oder geschlossen werden; soll die Lücke erhalten bleiben, kann der Aligner-Plan so aufgebaut werden, dass kein Platz verloren geht. In manchen Plänen ist es auch möglich, dass der Aligner an der Lücke ein füllendes provisorisches Erscheinungsbild bietet. Bei komplexen Fällen, in denen eine Wurzelbewegung nötig ist, Zähne über große Strecken bewegt werden müssen oder sehr viele Zähne fehlen, reicht der Aligner allein jedoch möglicherweise nicht aus, und eine feste Zahnspange mit Brackets und Draht kann empfohlen werden; zusätzliche Hilfsteile (Attachments) können verwendet werden. Für Jugendliche finden Sie Informationen auf der Seite Invisalign für Jugendliche, für Kinder auf der Seite Invisalign First für Kinder und für Erwachsene auf der Seite Invisalign für Erwachsene. Zur allgemeinen Eignung ist auch die Seite für wen sind Aligner geeignet hilfreich.
Behandlungsdauer und danach
Die Dauer richtet sich nach der Zahl der fehlenden Zähne und der gewählten Methode. Allein das Ausrichten und Ordnen des Platzes kann einige Monate bis zu zwei Jahre dauern; muss auf Zahnersatz bzw. Implantat und auf das Wachstum gewartet werden, kann sich die gesamte Nachsorge über Jahre erstrecken. Damit die Zähne am Ende der Behandlung nicht wandern, ist ein Retainer besonders wichtig; in Bereichen, in denen die Lücke erhalten bleibt, kann der Retainer auch als Platzhalter dienen. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Retainer nach dem Aligner.
Was sollte man zum Arztbesuch vorbereiten?
- Falls vorhanden, ältere Panoramaaufnahmen und Fotos aus dem Mund
- Ob in der Familie fehlende Zähne bekannt sind
- Wann die Milchzähne ausgefallen sind und welcher Milchzahn noch an seinem Platz ist
- Ihre Fragen schriftlich festhalten; dafür kann die Fragenliste für die kieferorthopädische Untersuchung genutzt werden
Beurteilung in unserer Praxis
In der Funda Sarıkaya Zahnpoliklinik wird das Invisalign-System angewendet. Die Fachzahnärztin für Kieferorthopädie Funda Pekyılmaz Sarıkaya beurteilt bei der Untersuchung mit klinischer Untersuchung sowie Röntgen- und digitalen Unterlagen das Fehlen und das Verhältnis zwischen Kiefer und Zähnen; wenn nötig, wird für eine gemeinsame Planung mit einer Zahnersatz- oder Implantatspezialistin bzw. einem -spezialisten überwiesen. Die Praxis befindet sich im Park Oran Ofis in Çankaya Oran; Gespräche sind auf Türkisch, Englisch, Deutsch und Russisch möglich. Einen Termin erhalten Sie von Montag bis Samstag zwischen 09:00 und 20:00 Uhr unter der Nummer 0312 911 60 36.