L'agenesia dentale è la mancata formazione di uno o più denti permanenti (ipodonzia). I denti che più spesso mancano sono gli incisivi laterali superiori e i secondi premolari inferiori. La domanda di fondo nel trattamento è se lo spazio debba essere chiuso con l'ortodonzia oppure mantenuto in vista di un futuro impianto o ponte. Questa decisione dipende da età, dente mancante, dimensioni delle ossa mascellari e dei denti, linea del sorriso e occlusione, e viene presa con la valutazione congiunta dell'ortodontista e del medico per protesi/impianto. Questa pagina si concentra sulla mancanza congenita; per i denti mancanti a seguito di estrazione o perdita successive può consultare la pagina sugli allineatori trasparenti in caso di denti mancanti.
Le informazioni sono di carattere generale; la decisione per il Suo caso viene presa solo dopo la visita.
Che cos'è l'agenesia dentale e da che cosa dipende?
Mentre i germi dentali (i “semi” del dente non ancora visibili in bocca) si sviluppano nell'osso mascellare, alcuni possono non formarsi affatto. Escludendo i denti del giudizio, si riferisce che questa condizione interessi nella popolazione circa una persona su venti; la percentuale varia da popolazione a popolazione. Le cause sono per lo più genetiche e la condizione può ripresentarsi in famiglia. Se mancano molti denti oppure se sono presenti differenze anche in altri tessuti come capelli, unghie e ghiandole sudoripare, può trattarsi di una sindrome genetica; in tal caso la valutazione viene fatta insieme al pediatra e, se necessario, a uno specialista di genetica.
La mancanza può riguardare un solo dente o più denti. Il numero dei denti mancanti è uno dei fattori più importanti che determinano l'ampiezza del trattamento.
Quali denti mancano più spesso?
Esclusi i denti del giudizio, quelli che mancano più di frequente sono in genere i seguenti:
- Secondi premolari inferiori: nella maggior parte degli studi è il gruppo di denti che manca più spesso.
- Incisivi laterali superiori: poiché incidono direttamente sull'estetica dei denti anteriori, è la mancanza più evidente. A volte il dente non manca ma si sviluppa più piccolo del normale, a forma di cuneo.
- Secondi premolari superiori: si osservano più raramente.
La mancanza è spesso bilaterale e simmetrica, ma può anche essere da un solo lato. Questa differenza influisce sul piano dello spazio e sull'armonia della linea mediana; possono essere pertinenti anche le informazioni nella pagina sulla deviazione della linea mediana.
Quando ci si accorge che manca un dente?
Nella dentatura da latte la mancanza spesso passa inosservata; il segno principale è il dente da latte che resta al suo posto nell'età in cui il dente permanente dovrebbe sostituirlo, oppure il dente permanente che non spunta. La diagnosi certa si pone con la radiografia panoramica. Poiché i germi dei secondi premolari si formano tardi, per affermare con sicurezza la mancanza occorre spesso aspettare gli 8–10 anni circa; per questo non si decide guardando una sola radiografia precoce e, se necessario, la radiografia viene ripetuta a intervalli stabiliti. Per i denti da latte e il calendario del ricambio può consultare l'articolo sui denti da latte e il calendario dell'eruzione.
Se in Suo figlio un dente da latte non cade per molto tempo, se i denti vicini si inclinano verso lo spazio o se tra due denti adiacenti resta uno spazio più ampio del previsto, un controllo dall'ortodontista è utile. Per il quadro generale può dare un'occhiata anche alla pagina sul trattamento ortodontico precoce.
Lo spazio si chiude o si apre?
In caso di agenesia dentale ci sono due strade principali. Entrambe possono essere corrette; quale sia adatta varia da persona a persona.
- Chiudere lo spazio con l'ortodonzia: i denti vicini vengono avvicinati tra loro. Nel caso dell'incisivo laterale superiore, il canino viene portato al posto dell'incisivo laterale e, se necessario, ne vengono rimodellati forma e colore; può non essere necessaria una protesi permanente.
- Mantenere o risistemare lo spazio: i denti vengono allineati e il posto del dente mancante viene preparato per un futuro impianto, ponte o protesi adesiva.
Nella decisione si valutano: il tipo di dente mancante, l'ampiezza dell'osso mascellare e dei denti, il colore e la forma del canino, la linea gengivale, il rapporto di morso (classe occlusale), il grado di affollamento, il profilo e le aspettative del paziente. Il vantaggio della chiusura dello spazio è che in genere riduce la necessità di una protesi aggiuntiva; lo svantaggio è che in alcune occlusioni non è adatta e che nella zona anteriore può essere necessaria una rifinitura aggiuntiva per l'armonia estetica. Il vantaggio del mantenimento dello spazio è che permette di conservare la posizione naturale dei denti; lo svantaggio è che comporta una necessità di manutenzione a lungo termine con l'impianto o la protesi.
In che cosa differisce l'approccio per l'incisivo laterale superiore e per il secondo premolare inferiore?
La tabella che segue riassume il quadro generale; il piano reale si fa con la visita, le radiografie e le misure.
| Dente mancante | Possibili approcci | Punti a cui si fa attenzione |
|---|---|---|
| Incisivo laterale superiore | Chiudere lo spazio e rimodellare il canino come incisivo laterale; oppure aprire lo spazio e pianificare un impianto o un ponte | Linea del sorriso, colore e forma del canino, occlusione, livello della gengiva |
| Secondo premolare inferiore | Conservare il più a lungo possibile il molare da latte; chiudere lo spazio con l'ortodonzia; oppure riservare il posto per un impianto | Condizione di radice e osso del dente da latte, inclinazione dei denti vicini, affollamento |
| Secondo premolare superiore | Chiusura dello spazio o mantenimento dello spazio | Classe occlusale, larghezza dell'osso mascellare, rapporto dei denti laterali |
| Più denti mancanti | Piano multidisciplinare; distribuzione degli spazi e prosecuzione insieme al piano protesico | Quantità di osso, stato della crescita, tempi adeguati all'età |
Il dente da latte può essere conservato in modo permanente?
Un dente da latte che non ha il corrispondente permanente sotto di sé in alcune persone resta in bocca per anni e svolge la sua funzione. Se il dente da latte è solido e radice e osso circostante sono adatti, spesso non viene estratto inutilmente. Tuttavia le sue radici sono più sottili rispetto a quelle dei denti permanenti; col tempo può verificarsi un riassorbimento radicolare, il dente può restare più basso rispetto ai denti vicini (infraocclusione) oppure può andare perso. Per questo il dente da latte viene monitorato con radiografie regolari. Il medico può consigliare di conservare il dente oppure di estrarlo in modo pianificato e chiudere lo spazio. La decisione se conservare o meno il dente da latte si prende insieme al piano a lungo termine per lo spazio. Per le procedure che evitano la perdita di spazio nei bambini possono essere utili la pagina sul mantenitore di spazio e l'articolo sul mantenitore di spazio.
Come lavorano insieme ortodontista e medico per protesi/impianto?
In caso di agenesia dentale il trattamento è spesso un lavoro di squadra. L'ortodontista porta i denti nella posizione corretta e regola l'ampiezza e la direzione dello spazio; il medico per impianti o protesi pianifica la soluzione adatta a quello spazio. Un buon piano si fa insieme fin dall'inizio: se lo spazio è più stretto o più largo del necessario, il restauro successivo diventa difficile. Conta anche la posizione delle radici: se si deve inserire un impianto, le radici dei denti vicini devono trovarsi a una distanza sufficiente dallo spazio.
Per confrontare le opzioni forniscono informazioni generali gli articoli su impianto o ponte e sul ponte dentale. Se durante e dopo l'ortodonzia sono presenti corone, impianti o ponti, per il percorso può consultare anche la pagina sugli allineatori trasparenti con impianti e corone.
Quale età occorre aspettare per l'impianto?
L'impianto, a differenza dei denti, non cresce insieme all'osso mascellare; un impianto inserito mentre la crescita è ancora in corso, col tempo può restare più basso rispetto ai denti vicini. Per questo l'impianto si prende in considerazione quando la crescita mascellare è in generale terminata. Il momento in cui la crescita si completa varia da persona a persona; il medico lo valuta in base a età, sviluppo e, se necessario, ad accertamenti aggiuntivi. Durante il periodo di crescita lo spazio può essere mantenuto con apparecchi ortodontici o con soluzioni provvisorie rimovibili. In questo periodo, per l'estetica, si possono usare protesi provvisorie rimovibili o soluzioni provvisorie adesive. Per il percorso generale dell'impianto può consultare l'articolo sul trattamento con impianti.
L'agenesia dentale si può trattare con gli allineatori trasparenti?
In molti casi sì, ma non in tutti. Con gli allineatori trasparenti i denti possono essere allineati, gli spazi ridistribuiti o chiusi; se lo spazio deve essere mantenuto, si può procedere nel piano degli allineatori in modo da non perdere spazio. In alcuni piani è possibile anche ottenere, all'interno dell'allineatore, un aspetto provvisorio che riempie lo spazio. Tuttavia nei casi complessi, in cui servono movimenti radicolari, grandi spostamenti dei denti o in cui mancano molti denti, i soli allineatori trasparenti possono non bastare e può essere consigliato l'apparecchio fisso con brackets; possono essere usati elementi ausiliari aggiuntivi (attachment). Per i giovani pazienti può consultare la pagina su Invisalign per adolescenti, per i bambini quella su Invisalign First, per gli adulti quella su Invisalign per adulti. Per l'idoneità in generale è utile anche la pagina su a chi sono adatti gli allineatori trasparenti.
Durata del trattamento e dopo
La durata varia in base al numero dei denti mancanti e al metodo scelto. Il solo allineamento e la sistemazione dello spazio possono richiedere da pochi mesi a due anni; se bisogna attendere protesi/impianto e crescita, il follow-up complessivo può estendersi per anni. Al termine del trattamento l'uso della contenzione (retainer) è particolarmente importante perché i denti non si spostino; nelle zone in cui lo spazio viene mantenuto il retainer può svolgere anche la funzione di mantenitore di spazio. Per i dettagli consulti la pagina sul retainer dopo gli allineatori trasparenti.
Che cosa preparare prima di andare dal medico?
- Eventuali vecchie radiografie panoramiche e fotografie intraorali
- Se in famiglia ci sono casi di denti mancanti
- Quando sono caduti i denti da latte e quale dente da latte è ancora al suo posto
- Le Sue domande messe per iscritto; a questo scopo può servire l'elenco di domande per la visita ortodontica
Valutazione nella nostra clinica
Presso la Policlinica dentale Funda Sarıkaya si applica il sistema Invisalign. L'ortodontista Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya, durante la visita, valuta con l'esame clinico e le radiografie/registrazioni digitali la mancanza e il rapporto tra mascelle e denti; quando necessario viene fatto un invio perché si definisca un piano condiviso con il medico per protesi o impianti. La clinica si trova presso Park Oran Ofis a Oran, nel distretto di Çankaya; lingue di servizio: turco, inglese, tedesco e russo. Può prenotare dal lunedì al sabato, dalle 09:00 alle 20:00, al numero 0312 911 60 36.