Une dent manquante de naissance correspond à l'absence de formation d'une ou de plusieurs dents définitives (hypodontie). Les dents le plus souvent manquantes sont les incisives latérales supérieures et les deuxièmes prémolaires inférieures. Dans le traitement, la question centrale est de savoir si l'espace sera fermé par l'orthodontie ou conservé en vue d'un futur implant ou bridge. Cette décision est prise, selon l'âge, la dent manquante, la taille de la mâchoire et des dents, la ligne du sourire et l'occlusion, par une évaluation conjointe de l'orthodontiste spécialiste et du praticien en prothèse/implantologie. Cette page se concentre sur l'absence congénitale ; pour une dent manquante à la suite d'une extraction ou d'une perte ultérieure, vous pouvez consulter la page gouttières transparentes en cas de dent manquante.
Ces informations sont générales ; la décision vous concernant est prise après l'examen.
Qu'est-ce qu'une dent manquante de naissance, et quelles en sont les causes ?
Pendant le développement des germes dentaires (les graines de la dent, qui ne sont pas encore visibles en bouche) dans l'os de la mâchoire, certains peuvent ne jamais se former. Si l'on met de côté les dents de sagesse (troisièmes molaires), cette situation est signalée chez environ une personne sur vingt dans la population ; la proportion varie selon les populations. Les causes sont le plus souvent génétiques et peuvent se retrouver dans la famille. Lorsque de nombreuses dents manquent, ou lorsque d'autres tissus tels que les cheveux, les ongles ou les glandes sudoripares présentent aussi des différences, un syndrome génétique peut être en cause ; une évaluation est alors faite avec le pédiatre et, si nécessaire, un généticien.
L'absence peut concerner une seule dent ou plusieurs. Le nombre de dents manquantes est l'un des principaux facteurs qui déterminent l'étendue du traitement.
Quelles dents manquent le plus souvent ?
En dehors des dents de sagesse, les dents le plus souvent manquantes sont généralement les suivantes :
- Deuxièmes prémolaires inférieures : dans la plupart des études, c'est le groupe de dents le plus souvent absent.
- Incisives latérales supérieures : c'est l'absence la plus remarquée, car elle touche directement l'esthétique des dents antérieures. Parfois la dent n'est pas absente, mais se développe plus petite que la normale, en forme de cône.
- Deuxièmes prémolaires supérieures : elles sont plus rarement concernées.
L'absence est souvent bilatérale et symétrique, mais elle peut aussi être unilatérale. Cette différence influence le plan de l'espace et l'harmonie de la ligne médiane ; les informations de la page sur la déviation de la ligne médiane peuvent aussi être utiles.
Quand comprend-on qu'une dent manque ?
Au stade des dents de lait, l'absence passe souvent inaperçue ; le signe principal est que la dent de lait reste en place à l'âge où la dent définitive devrait la remplacer, ou que la dent définitive ne sort pas. Le diagnostic de certitude est posé par radiographie panoramique. Les germes des deuxièmes prémolaires se formant tardivement, il faut souvent attendre vers 8-10 ans pour affirmer l'absence en toute fiabilité ; on ne décide donc pas à partir d'une seule radiographie précoce, et si nécessaire la radiographie est répétée à intervalle défini. Pour les dents de lait et le calendrier de remplacement, vous pouvez consulter l'article sur les dents de lait et le calendrier d'éruption.
Si une dent de lait de votre enfant ne tombe pas pendant longtemps, si les dents voisines s'inclinent vers l'espace ou si l'espace entre deux dents voisines reste plus large que prévu, un contrôle chez l'orthodontiste est utile. Pour le cadre général, vous pouvez aussi consulter la page sur le traitement orthodontique précoce.
Faut-il fermer ou ouvrir l'espace ?
En cas de dent manquante de naissance, il y a deux grandes voies. Les deux peuvent être justes ; celle qui convient varie d'une personne à l'autre.
- Fermer l'espace par l'orthodontie : les dents voisines sont rapprochées. Pour une incisive latérale supérieure, la canine prend la place de l'incisive latérale et, si besoin, sa forme et sa couleur sont ajustées ; une prothèse permanente peut ne pas être nécessaire.
- Conserver ou réorganiser l'espace : les dents sont alignées et la place de la dent manquante est préparée pour un futur implant, bridge ou bridge collé.
Pour décider, on évalue : le type de dent manquante, la largeur de la mâchoire et des dents, la couleur et la forme de la canine, la ligne gingivale, la relation d'occlusion (classe d'occlusion), le degré de chevauchement, le profil et les attentes du patient. L'avantage de fermer l'espace est qu'il réduit généralement le besoin d'une prothèse supplémentaire ; l'inconvénient est qu'il ne convient pas à certaines occlusions et qu'un ajustement supplémentaire peut être nécessaire dans la zone antérieure pour l'harmonie esthétique. L'avantage de conserver l'espace est de pouvoir préserver la position naturelle des dents ; l'inconvénient est qu'il entraîne un besoin d'entretien à long terme avec un implant ou une prothèse.
En quoi l'approche diffère-t-elle pour l'incisive latérale supérieure et la deuxième prémolaire inférieure ?
Le tableau ci-dessous résume le cadre général ; le plan réel est établi à partir de l'examen, des radiographies et des mesures.
| Dent manquante | Approches possibles | Points d'attention |
|---|---|---|
| Incisive latérale supérieure | Fermer l'espace et remodeler la canine comme une incisive latérale ; ou ouvrir l'espace et planifier un implant ou un bridge | Ligne du sourire, couleur et forme de la canine, occlusion, niveau de la gencive |
| Deuxième prémolaire inférieure | Conserver autant que possible la molaire de lait ; fermer l'espace par l'orthodontie ; ou garder la place pour un implant | État de la racine et de l'os de la dent de lait, inclinaison des dents voisines, chevauchement |
| Deuxième prémolaire supérieure | Fermeture de l'espace ou conservation de la place | Classe d'occlusion, largeur de la mâchoire, relation des dents latérales |
| Plusieurs dents manquantes | Plan pluridisciplinaire ; répartition des espaces et avancement en tenant compte du plan prothétique | Quantité d'os, état de la croissance, moment adapté à l'âge |
Une dent de lait peut-elle être conservée durablement ?
Une dent de lait sans équivalent définitif en dessous peut, chez certaines personnes, rester en bouche et fonctionner pendant des années. Si la dent de lait est saine et que sa racine et l'os qui l'entoure sont adaptés, elle n'est souvent pas extraite inutilement. Cependant, ses racines sont plus fines que celles des dents définitives ; avec le temps, une résorption radiculaire peut survenir, la dent peut se retrouver plus basse que les dents voisines (infraocclusion) ou être perdue. C'est pourquoi la dent de lait est surveillée par des radiographies régulières. Le praticien peut recommander de la conserver ou de l'extraire de façon planifiée avec fermeture de l'espace. La décision de conserver ou non la dent de lait est prise en même temps que le plan à long terme concernant l'espace. Pour les dispositifs qui préviennent la perte de place chez l'enfant, la page sur le mainteneur d'espace et l'article sur le mainteneur d'espace peuvent être utiles.
Comment l'orthodontiste et le praticien en prothèse/implantologie travaillent-ils ensemble ?
En cas de dent manquante de naissance, le traitement est souvent un travail d'équipe. L'orthodontiste place les dents dans la bonne position et ajuste la largeur et la direction de l'espace ; le praticien en implantologie ou en prothèse planifie la solution adaptée à cet espace. Un bon plan se fait ensemble dès le départ : si l'espace est plus étroit ou plus large que nécessaire, la restauration ultérieure devient plus difficile. La position des racines est également importante : si un implant doit être posé, les racines des dents voisines doivent être suffisamment éloignées de l'espace.
Pour comparer les options, les articles implant ou bridge et bridge dentaire donnent des informations générales. Si une couronne, un implant ou un bridge est présent pendant et après l'orthodontie, vous pouvez aussi consulter la page gouttières transparentes avec implants et couronnes.
Quel âge faut-il attendre pour un implant ?
L'implant ne grandit pas avec l'os de la mâchoire comme les dents ; un implant posé pendant la croissance peut, avec le temps, se retrouver plus bas que les dents voisines. C'est pourquoi l'implant est envisagé une fois que la croissance de la mâchoire est globalement terminée. Le moment où la croissance s'achève varie d'une personne à l'autre ; le praticien l'évalue en fonction de l'âge, du développement et, si besoin, d'examens complémentaires. Pendant la période de croissance, l'espace peut être préservé par des appareils orthodontiques ou par des solutions provisoires amovibles. Pendant ce temps, pour l'esthétique, des prothèses provisoires amovibles ou des solutions provisoires collées peuvent être utilisées. Pour le déroulement général de l'implant, vous pouvez consulter l'article sur le traitement par implant.
Peut-on traiter une dent manquante de naissance avec des gouttières transparentes ?
Dans de nombreux cas oui, mais pas dans tous. Avec les gouttières transparentes, les dents peuvent être alignées, les espaces redistribués ou fermés ; si l'espace doit être conservé, on peut avancer dans le plan de gouttières de façon à ne pas perdre de place. Dans certains plans, il est aussi possible d'obtenir, dans la gouttière, un aspect provisoire qui comble l'espace. Cependant, dans les cas complexes où un mouvement des racines est nécessaire, où les dents doivent être déplacées sur une grande distance ou où de nombreuses dents manquent, les gouttières transparentes seules peuvent ne pas suffire et un appareil fixe avec brackets et fil peut être recommandé ; des pièces auxiliaires supplémentaires (taquets) peuvent être utilisées. Pour les jeunes patients, vous pouvez consulter les pages Invisalign chez les adolescents, pour les enfants Invisalign First, et pour les adultes Invisalign chez les adultes. Pour l'indication générale, la page pour qui les gouttières transparentes sont-elles adaptées est également utile.
Durée du traitement et après
La durée varie selon le nombre de dents manquantes et la méthode choisie. L'alignement et l'aménagement de l'espace seuls peuvent aller de quelques mois à deux ans ; si l'on doit attendre la prothèse/l'implant et la croissance, le suivi total peut s'étendre sur des années. À la fin du traitement, l'utilisation d'une contention (retainer) est particulièrement importante pour que les dents ne bougent pas ; dans les zones où l'espace est conservé, la contention peut aussi jouer le rôle de mainteneur d'espace. Pour plus de détails, consultez la page sur la contention après les gouttières transparentes.
Que préparer avant de consulter ?
- Les anciennes radiographies panoramiques et les photos de la bouche, si vous en avez
- La présence ou non d'antécédents familiaux de dent manquante
- Le moment où les dents de lait sont tombées et la dent de lait qui est toujours en place
- Vos questions écrites ; la liste de questions pour la consultation d'orthodontie peut servir à cela
Évaluation dans notre clinique
Le système Invisalign est utilisé à la Polyclinique dentaire Funda Sarıkaya. Lors de l'examen, l'orthodontiste spécialiste (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya évalue l'absence et la relation entre la mâchoire et les dents par l'examen clinique et par les radiographies et enregistrements numériques ; dans les cas nécessaires, une orientation est faite pour établir un plan conjoint avec un praticien en prothèse ou en implantologie. La clinique se trouve à Park Oran Ofis, à Oran (Çankaya) ; les langues de service sont le turc, l'anglais, l'allemand et le russe. Vous pouvez prendre rendez-vous du lundi au samedi de 09:00 à 20:00 au 0312 911 60 36.