Врождённое отсутствие зубов — это ситуация, когда один или несколько постоянных зубов не сформировались вовсе (адентия, гиподонтия). Чаще всего отсутствуют верхние боковые резцы и нижние вторые малые коренные зубы. Главный вопрос лечения — закрывать ли промежуток ортодонтически или сохранить его для будущего импланта либо мостовидного протеза. Решение принимается с учётом возраста, того, какого именно зуба нет, размеров челюсти и зубов, линии улыбки и прикуса — совместно ортодонтом и врачом-протезистом/имплантологом. Эта страница посвящена врождённому отсутствию зубов; если зуб отсутствует из-за удаления или потери, см. страницу элайнеры при отсутствии зуба.
Информация носит общий характер; решение для вас принимается после осмотра.
Что такое врождённое отсутствие зуба и почему оно возникает?
Пока зачатки зубов (невидимые во рту «семена» будущих зубов) развиваются в челюстной кости, некоторые из них могут не сформироваться вовсе. Если не считать зубов мудрости, сообщается, что это встречается примерно у одного человека из двадцати; доля различается в разных популяциях. Причины чаще всего генетические, и в семье это может повторяться. Если отсутствует много зубов или есть отличия в других тканях — волосах, ногтях, потовых железах, — речь может идти о генетическом синдроме; в таком случае обследование проводят совместно с детским врачом и при необходимости генетиком.
Отсутствовать может один зуб, а могут и несколько. Сколько именно зубов отсутствует — один из важнейших факторов, определяющих объём лечения.
Какие зубы отсутствуют чаще всего?
Если не считать зубов мудрости, чаще всего отсутствуют следующие:
- Нижние вторые малые коренные зубы: в большинстве исследований это самая часто отсутствующая группа зубов.
- Верхние боковые резцы: отсутствие наиболее заметно, потому что напрямую влияет на эстетику передних зубов. Иногда зуб не отсутствует, но развивается меньше нормы и клиновидной формы.
- Верхние вторые малые коренные зубы: встречаются реже.
Отсутствие чаще всего двустороннее и симметричное, но может быть и односторонним. Это различие влияет на план промежутков и согласованность средней линии; здесь может быть полезна и информация на странице смещение средней линии.
Когда становится ясно, что зуба нет?
В период молочных зубов отсутствие чаще всего не замечают; главный признак — молочный зуб остаётся на месте в возрасте, когда должен смениться постоянным, либо постоянный зуб не прорезывается. Точный диагноз ставят по панорамному рентгеновскому снимку. Поскольку зачатки вторых малых коренных формируются поздно, чтобы уверенно говорить об отсутствии, часто нужно подождать до возраста примерно 8–10 лет; поэтому решение не принимают по одному раннему снимку, а при необходимости снимок повторяют через определённые промежутки. О молочных зубах и графике их смены можно прочитать в статье молочные зубы и график прорезывания.
Если у вашего ребёнка долго не выпадает молочный зуб, соседние зубы наклоняются в сторону промежутка или расстояние между двумя соседними зубами больше ожидаемого, полезно показаться ортодонту. Общую картину можно посмотреть и на странице раннее ортодонтическое лечение.
Закрывать промежуток или открывать?
При врождённом отсутствии зуба есть два основных пути. Оба могут быть правильными; что подходит, зависит от человека.
- Закрыть промежуток ортодонтически: соседние зубы сближают друг с другом. При отсутствии верхнего бокового резца клык ставят на место бокового резца и при необходимости корректируют его форму и цвет; постоянный протез может не понадобиться.
- Сохранить или перераспределить промежуток: зубы выравнивают, а место отсутствующего зуба готовят для будущего импланта, мостовидного протеза или адгезивного протеза.
При принятии решения оцениваются: тип отсутствующего зуба, ширина челюсти и зубов, цвет и форма клыка, линия десны, соотношение зубных рядов при смыкании (класс прикуса), степень скученности, профиль и ожидания пациента. Преимущество закрытия промежутка в том, что оно, как правило, снижает потребность в дополнительном протезе; недостаток — в том, что при некоторых прикусах оно не подходит, а в переднем отделе для эстетической гармонии может понадобиться дополнительная коррекция. Преимущество сохранения промежутка — возможность сохранить естественное положение зубов; недостаток — необходимость долгосрочного ухода за имплантом или протезом.
Чем различается подход при отсутствии верхнего бокового резца и нижнего второго малого коренного?
Таблица ниже обобщает общую картину; реальный план составляется по результатам осмотра, рентгена и измерений.
| Отсутствующий зуб | Возможные подходы | На что обращают внимание |
|---|---|---|
| Верхний боковой резец | Закрыть промежуток и придать клыку форму бокового резца; либо открыть промежуток и запланировать имплант или мостовидный протез | Линия улыбки, цвет и форма клыка, прикус, уровень десны |
| Нижний второй малый коренной | По возможности сохранить молочный моляр; закрыть промежуток ортодонтически; либо удержать место под имплант | Состояние корня молочного зуба и кости, наклон соседних зубов, скученность |
| Верхний второй малый коренной | Закрытие промежутка или сохранение места | Класс прикуса, ширина челюсти, соотношение боковых зубов |
| Несколько отсутствующих зубов | Многопрофильный план; распределение промежутков и ведение в сочетании с протезным планом | Количество кости, состояние роста, подходящее по возрасту время |
Может ли молочный зуб использоваться постоянно?
Молочный зуб, под которым нет постоянного, у некоторых людей остаётся во рту и работает годами. Если молочный зуб крепкий, а его корень и окружающая кость в порядке, его чаще всего без необходимости не удаляют. Однако корни у него тоньше, чем у постоянных зубов; со временем может происходить рассасывание корня (резорбция), зуб может оказаться ниже соседних (инфраокклюзия) или быть потерян. Поэтому за молочным зубом наблюдают с помощью регулярных рентгеновских снимков. Врач может предложить сохранить зуб либо планово удалить его и закрыть промежуток. Решение о сохранении молочного зуба принимается вместе с долгосрочным планом по этому промежутку. О мерах, предотвращающих потерю места у детей, могут быть полезны страница удерживатель места и статья об удерживателе места.
Как работают вместе ортодонт и врач-протезист/имплантолог?
При врождённом отсутствии зуба лечение часто ведёт команда. Ортодонт приводит зубы в правильное положение, регулирует ширину и направление промежутка; врач-имплантолог или протезист планирует подходящее для этого промежутка решение. Хороший план составляют вместе с самого начала: если промежуток окажется уже или шире необходимого, последующее восстановление усложнится. Важно и положение корней: если планируется имплант, корни соседних зубов должны находиться на достаточном расстоянии от промежутка.
Для сравнения вариантов общую информацию дают статьи имплант или мостовидный протез и мостовидный протез. Если во время ортодонтического лечения или после него во рту есть коронки, имплант или мост, о том, как строится процесс, см. страницу элайнеры при наличии импланта и коронок.
Какого возраста нужно ждать для имплантации?
Имплант, в отличие от зубов, не растёт вместе с костью челюсти; имплант, установленный в период роста, со временем может оказаться ниже соседних зубов. Поэтому об имплантации думают после того, как рост челюсти в целом завершился. Когда рост завершён, у разных людей по-разному; врач оценивает это по возрасту, развитию и при необходимости по дополнительным обследованиям. В период роста промежуток можно сохранять ортодонтическими аппаратами или съёмными временными решениями. В это время для эстетики могут использоваться съёмные временные протезы или приклеиваемые временные решения. Об общем ходе имплантации можно прочитать в статье имплантация зубов.
Можно ли лечить врождённое отсутствие зуба элайнерами?
Во многих случаях да, но не во всех. С помощью элайнеров можно выровнять зубы, перераспределить промежутки или закрыть их; если промежуток нужно сохранить, план капп можно вести так, чтобы место не терялось. В некоторых планах возможно и создание на капе временного вида, заполняющего промежуток. Однако в сложных случаях, когда требуется перемещение корней, большое смещение зубов или отсутствует много зубов, одних элайнеров может не хватить, и может быть рекомендована несъёмная проволока с брекетами; могут применяться дополнительные вспомогательные элементы (аттачменты). Для подростков см. страницу Invisalign для подростков, для детей — Invisalign First, для взрослых — Invisalign для взрослых. Для общей оценки пригодности полезна и страница кому подходят элайнеры.
Сроки лечения и что после него
Срок зависит от числа отсутствующих зубов и выбранного метода. Одно лишь выравнивание и подготовка места могут занимать от нескольких месяцев до двух лет; если нужно протезирование/имплантация и ожидание окончания роста, общее наблюдение растягивается на годы. По окончании лечения, чтобы зубы не сместились, особенно важно носить ретейнер; в областях, где промежуток сохраняют, ретейнер может выполнять и роль удерживателя места. Подробности — на странице ретейнер после элайнеров.
Что подготовить перед визитом к врачу?
- Старые панорамные снимки и фотографии полости рта, если они есть
- Сведения о том, были ли в семье случаи отсутствия зубов
- Когда выпадали молочные зубы и какой молочный зуб до сих пор остаётся на месте
- Запишите свои вопросы; для этого можно использовать список вопросов к ортодонтическому осмотру
Оценка в нашей клинике
В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya применяется система Invisalign. На осмотре врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya по клиническому осмотру и рентгеновским/цифровым записям оценивает отсутствие зубов и соотношение челюсти и зубов; при необходимости пациента направляют к врачу-протезисту или имплантологу для составления общего плана. Клиника находится в районе Оран (Çankaya) в Park Oran Ofis; языки обслуживания — турецкий, английский, немецкий и русский. Записаться можно с понедельника по субботу с 09:00 до 20:00 по номеру 0312 911 60 36.