Risposta breve: Quando manca un solo dente, l'impianto sostituisce il dente mancante con una corona applicata su una vite inserita nell'osso mascellare, senza toccare i denti vicini. Il ponte, invece, si realizza riducendo e ricoprendo con corone i denti ai due lati del dente mancante, sfruttandoli come sostegno. La condizione dei denti vicini, la quantità di osso, la salute generale e le aspettative sui tempi di trattamento determinano la scelta; la decisione si prende con la visita e la radiografia.
La perdita di un dente è percepita da molti solo come un problema d'immagine, ma può avere conseguenze importanti anche per l'equilibrio masticatorio, la posizione dei denti vicini e la salute dell'osso mascellare. Per sostituire il dente mancante, le due opzioni di cui si parla più spesso sono l'impianto e il ponte. In italiano, per il ponte, si usano spesso anche espressioni come “corona a ponte”. La domanda che ci sentiamo fare più spesso in visita è proprio questa: impianto o ponte, quale scelta è più giusta? Non esiste una risposta valida per tutti: la scelta giusta cambia in base alle condizioni della bocca e alle priorità della persona. Entrambi i metodi sono trattamenti consolidati e supportati scientificamente, che nel caso giusto possono funzionare bene per molti anni.
In questo articolo esaminiamo in modo equilibrato come funzionano i due metodi, i loro effetti sui denti vicini, le differenze in termini di tempi e costi, le esigenze di durata e di cura e in quale caso si preferisce l'uno o l'altro.
Come funzionano i due metodi?
Mentre l'impianto ricostruisce la radice del dente mancante, il ponte sostituisce il dente mancante appoggiandosi ai denti vicini. Questa differenza di fondo determina anche i vantaggi e i limiti delle due opzioni.
Impianto
L'impianto dentale è una radice artificiale a forma di vite, in genere in titanio, che viene inserita nell'osso mascellare. Durante la guarigione l'osso si salda alla superficie dell'impianto; questo processo si chiama osteointegrazione. Una volta completata l'integrazione, sull'impianto si applicano un elemento di connessione e una corona che somiglia al dente naturale.
Ponte
Nel ponte dentale tradizionale, i denti ai due lati del dente mancante vengono ridotti di una certa quantità e ricoperti con corone. Il dente artificiale destinato alla zona mancante viene realizzato come un'unica struttura collegata a queste due corone e viene cementato. I ponti possono essere in ceramica con supporto metallico o interamente in ceramica. In alcuni casi particolari può essere un'opzione anche il ponte adesivo, fissato alla faccia posteriore dei denti vicini.
Quali sono gli effetti sui denti vicini?
La differenza più evidente tra i due metodi riguarda l'effetto sui denti vicini: l'impianto si esegue senza toccare i denti adiacenti, mentre per il ponte è necessario ridurre i denti laterali. Se i denti vicini sono sani e privi di otturazioni, questa differenza diventa ancora più importante.
Nei denti ridotti per la realizzazione del ponte occorre considerare quanto segue:
- Il tessuto dentale asportato non può essere ripristinato.
- I denti di sostegno, dovendo sopportare anche il carico del dente mancante, sono sottoposti a una forza maggiore.
- Con il tempo ai margini delle corone può svilupparsi una carie, che può rendere necessaria la sostituzione del ponte.
- La riduzione di denti vitali può in alcuni casi portare in seguito alla necessità di un trattamento canalare.
D'altra parte, se i denti vicini hanno già grandi otturazioni, sono fratturati o richiederebbero comunque una corona, il ponte offre l'opportunità di proteggere contemporaneamente anche questi denti. In tal caso lo svantaggio del ponte si riduce in modo relativo.
Un altro punto importante è l'effetto sull'osso. Quando si perde un dente, l'osso in quella zona tende nel tempo a riassorbirsi. Poiché l'impianto trasmette le forze masticatorie direttamente all'osso, può contribuire a rallentare questo riassorbimento. Nella zona sotto il ponte, invece, la perdita ossea può proseguire nel tempo.
Ci sono differenze in termini di tempi e costi?
Il ponte in genere si completa in meno tempo, mentre il trattamento implantare comporta un percorso più lungo perché occorre attendere la guarigione dell'osso. Questa differenza può essere determinante per i pazienti che desiderano una soluzione rapida.
- Ponte: con la preparazione dei denti, l'impronta o la scansione digitale e le prove, in molti casi si può completare nel giro di alcune settimane.
- Impianto: dopo l'inserimento dell'impianto, per l'integrazione dell'osso si attendono in genere alcuni mesi. Se l'osso è insufficiente, può essere necessaria prima una procedura di aumento osseo e i tempi possono allungarsi. In alcuni casi idonei, invece, si può applicare un dente provvisorio sull'impianto nello stesso giorno.
Per quanto riguarda i costi, a prima vista un confronto fatto da soli può essere fuorviante. Nella valutazione a lungo termine vanno considerate la probabilità di sostituzione del ponte, le necessità di trattamento che potrebbero svilupparsi sui denti di sostegno e le procedure di aumento osseo che potrebbero servire per l'impianto. Il costo di entrambi i trattamenti viene comunicato per iscritto dopo la visita, la radiografia e la pianificazione.
Come sono durata e cura?
Sia gli impianti sia i ponti, se ben pianificati e curati con regolarità, possono essere usati per molti anni; la durata di entrambi i metodi dipende però in larga misura dall'igiene orale e dai controlli regolari. Negli studi i tassi di sopravvivenza degli impianti a dieci anni sono riportati come elevati. Anche i ponti funzionano per molti anni nella maggior parte dei pazienti, ma dopo un certo periodo possono dover essere sostituiti a causa di problemi dei denti di sostegno.
Cura dell'impianto
- Spazzolamento due volte al giorno, come per i denti naturali
- Pulizia della zona intorno all'impianto con scovolino interdentale o filo interdentale
- Controlli regolari e pulizia professionale
- Evitare il fumo; il fumo aumenta il rischio di infiammazione intorno all'impianto
Cura del ponte
- Pulizia della zona sotto il dente artificiale con un apposito filo per ponti o con il super floss
- Controlli regolari per individuare per tempo lo sviluppo di carie ai margini delle corone dei denti di sostegno
- Monitoraggio della salute delle gengive
In entrambi i metodi, in caso di abitudine a serrare o digrignare i denti, l'uso di un bite notturno può contribuire ad allungare la vita della struttura protesica.
In quali casi si preferisce l'impianto e in quali il ponte?
La decisione si prende valutando insieme lo stato dei denti vicini, la quantità di osso, la salute generale, le aspettative sui tempi di trattamento e le preferenze personali. I punti seguenti servono a dare un'idea generale; la decisione definitiva si prende con il medico dopo la visita.
L'impianto è di solito indicato nei casi seguenti:
- Se i denti vicini sono sani, senza otturazioni e non richiedono una corona
- Se l'osso mascellare è sufficiente o può essere reso idoneo con un aumento osseo
- Se la salute generale del paziente è adatta a un piccolo intervento chirurgico
- Se si dà importanza alla conservazione dell'osso a lungo termine
Il ponte è di solito indicato nei casi seguenti:
- Se i denti vicini hanno già grandi otturazioni o necessitano comunque di una corona
- Se la quantità di osso è insufficiente e non si desidera una procedura di aumento osseo
- Se alcune condizioni di salute, come il diabete non controllato, rendono rischiosa la chirurgia
- Se è prioritario un tempo di trattamento più breve
Il ruolo dell'ortodonzia nella zona del dente mancante
In alcuni pazienti, poiché lo spazio del dente mancante è rimasto a lungo senza trattamento, i denti vicini si sono inclinati verso lo spazio e il dente dell'arcata opposta si è allungato verso di esso. In questo caso può non esserci più lo spazio adatto né per l'impianto né per il ponte. Con il trattamento ortodontico i denti possono essere raddrizzati di nuovo, preparando un terreno adatto al trattamento protesico. Nei casi idonei questa preparazione può essere eseguita anche con gli allineatori trasparenti Invisalign; a volte si valuta come opzione anche la chiusura ortodontica dello spazio. Per approfondire può leggere il nostro articolo dente mancante e allineatori trasparenti.
Valutazione del dente mancante ad Ankara
Se Le manca un dente o se Le è stata consigliata di recente un'estrazione, la visita e l'esame radiografico sono il primo passo per valutare le opzioni di trattamento. Nel poliambulatorio al Park Oran Ofis, a Çankaya, si guarda insieme a implantologia, protesi e ortodonzia e Le vengono illustrate le opzioni adatte a Lei, con i loro vantaggi e limiti.
Domande frequenti
Che cosa dura di più, l'impianto o il ponte?
Entrambi i metodi possono essere usati per molti anni con cura e controlli regolari. Negli studi i tassi di sopravvivenza a lungo termine degli impianti sono riportati come elevati. Nei ponti, invece, con il tempo può nascere la necessità di una sostituzione a causa di problemi che possono svilupparsi nei denti di sostegno.
Ridurre denti sani per un ponte è dannoso?
Il tessuto dentale asportato non può essere ripristinato e questi denti restano ricoperti da corone per tutta la vita. Se i denti vicini sono sani, questo viene considerato uno svantaggio. Se i denti vicini hanno già grandi otturazioni, il ponte può mettere sotto protezione anche questi denti.
Dopo quanto tempo dall'estrazione si può fare l'impianto?
Nei casi idonei l'impianto può essere eseguito nella stessa seduta dell'estrazione. Nella maggior parte dei casi, invece, si attendono da alcune settimane ad alcuni mesi perché la zona dell'estrazione guarisca. I tempi vengono stabiliti dal medico in base alle condizioni dell'osso e alla presenza di infezione.
Che cosa succede se non sostituisco affatto il dente mancante?
Con il tempo i denti vicini possono inclinarsi verso lo spazio, il dente dell'arcata opposta può allungarsi e l'equilibrio masticatorio può alterarsi. Anche l'osso della zona tende a riassorbirsi. Questi cambiamenti possono rendere più complesso il trattamento futuro.
