Risposta breve: Dopo l'inserimento della vite implantare, il dente definitivo viene applicato quando l'integrazione dell'impianto con l'osso mascellare (osteointegrazione) è completata. Questo periodo è in genere di circa due-tre mesi nella mandibola e di tre-sei mesi nel mascellare superiore. Se è stato eseguito un innesto osseo o un rialzo del seno mascellare, i tempi possono allungarsi. In condizioni idonee è possibile applicare un dente provvisorio nello stesso giorno; i tempi esatti li stabilisce il medico.
Una delle domande più frequenti di chi sta pianificando un trattamento implantare, o ha appena ricevuto la vite, riguarda il momento in cui verrà applicato un dente “vero”. Alla domanda quando si applica il dente dopo l'impianto non c'è però una risposta unica: i tempi variano in base alla mascella in cui l'impianto è stato inserito, alla qualità dell'osso, all'eventuale esecuzione di procedure chirurgiche aggiuntive e allo stato di salute generale della persona. In termini generali, nella maggior parte dei casi il dente definitivo viene applicato dopo un periodo di guarigione di alcuni mesi, per attendere l'integrazione dell'impianto con l'osso. In questo articolo spieghiamo il motivo di questa attesa, le differenze tra mandibola e mascellare, l'opzione del carico immediato e come preservare l'estetica durante l'attesa.
Che cos'è il processo di integrazione (osteointegrazione) e perché si aspetta?
L'osteointegrazione è il processo in cui si crea un legame diretto e saldo tra la superficie della vite implantare, in titanio o in un materiale biocompatibile analogo, e l'osso mascellare; si attende il completamento di questa integrazione perché l'impianto possa sopportare le forze masticatorie che il dente definitivo dovrà sostenere. Nel giorno dell'inserimento l'impianto si assesta saldamente nell'osso in modo meccanico; si parla di stabilità primaria. A dare la vera resistenza, però, è la stabilità biologica, ottenuta nell'arco di settimane e mesi con la formazione di nuovo osso intorno alla vite.
Durante la guarigione il processo procede all'incirca così:
- Primi giorni: nella zona chirurgica si forma il coagulo e inizia la guarigione dei tessuti molli. Gonfiore e sensibilità di solito diminuiscono nel giro di pochi giorni.
- Prime settimane: l'osso intorno all'impianto si rimodella. In questa fase la stabilità meccanica iniziale diminuisce un poco, mentre il nuovo osso non è ancora completamente maturo; per questo è importante non sovraccaricare l'impianto.
- Mesi successivi: il nuovo osso si matura e si salda saldamente alla superficie dell'impianto.
Se l'impianto viene sottoposto a forti sollecitazioni masticatorie prima che l'integrazione sia completa, tra la vite e l'osso possono prodursi micromovimenti. Questo può portare alla formazione di tessuto connettivo al posto dell'osso e alla perdita dell'impianto. Il periodo di attesa è quindi una misura adottata perché il trattamento abbia lunga durata.
Quali sono i tempi di attesa in mandibola e mascellare superiore?
In generale il tempo di integrazione è previsto in circa due-tre mesi nella mandibola e in circa tre-sei mesi nel mascellare superiore; questi tempi vengono comunque stabiliti dal medico in base alla persona e alle condizioni cliniche. La differenza dipende essenzialmente dalla struttura ossea delle due arcate.
- Mandibola: soprattutto nella zona anteriore l'osso è più denso e compatto. Questo consente all'impianto di ancorarsi inizialmente con maggiore forza e, di solito, di integrarsi in tempi più brevi.
- Mascellare superiore: l'osso è più poroso e morbido, soprattutto nella zona posteriore. Il completamento dell'integrazione può quindi richiedere più tempo.
Situazioni che possono allungare i tempi
- Innesto osseo: se, per un volume osseo insufficiente, è stato eseguito un innesto, può essere necessario altro tempo perché l'innesto maturi.
- Rialzo del seno mascellare: quando nella zona posteriore del mascellare si solleva il pavimento del seno, il tempo di attesa si allunga in genere di alcuni mesi.
- Impianto nella stessa seduta dell'estrazione: quando l'impianto viene inserito subito dopo l'estrazione del dente, si tiene conto anche della guarigione dell'alveolo.
- Fattori di salute generale: diabete non controllato, fumo e alcuni farmaci che influiscono sul metabolismo osseo possono rallentare la guarigione.
Durante le visite di controllo il medico valuta lo stato dell'impianto con l'esame clinico e la radiografia; in alcune cliniche la stabilità dell'impianto viene misurata con apparecchi specifici per decidere il momento del carico.
Nell'impianto è possibile il carico immediato?
Sì, quando sono soddisfatte determinate condizioni, è possibile applicare un dente provvisorio sull'impianto nello stesso giorno dell'inserimento o nel giro di pochi giorni; questo approccio si chiama carico immediato. Questa opzione, tuttavia, non è adatta a tutti e la decisione si definisce in base ai riscontri ottenuti durante l'intervento.
Per il carico immediato di solito si richiedono le seguenti condizioni:
- Un'elevata stabilità primaria dell'impianto al momento dell'inserimento
- Quantità e densità ossea sufficienti
- Assenza di infezioni attive nella zona
- Assenza, nella persona, di una forte abitudine a serrare o digrignare i denti
- La capacità del paziente di rispettare le regole alimentari durante la guarigione
Nel carico immediato il dente applicato è provvisorio e spesso viene regolato in modo da non entrare in contatto con i denti antagonisti; così si ottiene l'estetica limitando la forza che grava sull'impianto. In questo periodo la persona deve alimentarsi con cibi morbidi ed evitare di mordere cose dure con quella zona. Il dente definitivo viene comunque preparato dopo il completamento dell'integrazione. In alcuni casi in cui l'intera arcata viene trattata con impianti, è possibile ottenere nello stesso giorno un dente fisso collegando gli impianti tra loro con una protesi provvisoria fissa.
Durante l'attesa si può usare un dente provvisorio?
Sì, soprattutto nella zona anteriore, per ragioni estetiche e di comodità nella vita sociale, durante l'attesa si possono usare diverse opzioni di dente provvisorio; la scelta si fa in base alla posizione e al numero dei denti mancanti e alla possibilità che sull'impianto gravi una pressione. Il principio più importante è che il dente provvisorio non eserciti una pressione incontrollata sull'impianto in fase di guarigione.
- Protesi provvisoria rimovibile: è una piccola protesi rimovibile che sostituisce uno o alcuni denti. È una soluzione pratica; deve essere regolata in modo da non premere sulla zona dell'impianto.
- Dente provvisorio sull'allineatore trasparente: si può preparare inserendo nel supporto trasparente un materiale del colore del dente mancante. Può essere preferito soprattutto per usi di breve durata.
- Ponte provvisorio incollato: un ponte provvisorio incollato ai denti vicini può chiudere lo spazio senza toccare la zona dell'impianto.
- Adattamento della protesi totale esistente: nelle persone che portano una protesi completa, la superficie interna della protesi viene rivestita con un materiale morbido per evitare che prema sugli impianti.
Nella zona posteriore, nel caso di un singolo dente mancante non visibile, si può talvolta scegliere anche di attendere senza dente provvisorio. Quale opzione sia più adatta lo deciderete insieme al Suo medico.
Come si applica il dente definitivo?
Dopo il completamento dell'integrazione, sull'impianto si colloca un pilastro di connessione (abutment), si prende un'impronta o una scansione digitale e la corona o il ponte definitivo, preparati in laboratorio, vengono applicati dopo le prove. Il processo di solito si completa in alcune sedute.
- Riapertura dell'impianto: se durante la guarigione l'impianto è rimasto sotto la gengiva, con una piccola procedura lo si scopre e si applica una vite di guarigione per modellare la gengiva. Questo passaggio non è necessario negli impianti inseriti già con la vite di guarigione alla prima seduta.
- Impronta: dopo che la gengiva ha preso forma, la posizione dell'impianto viene registrata con un'impronta o con uno scanner intraorale.
- Prova: quando necessario, si provano l'adattamento, il colore e l'occlusione della corona.
- Applicazione: il dente definitivo viene fissato con una vite o cementato. Si controlla l'occlusione e, se serve, si eseguono piccole regolazioni.
Dopo l'applicazione del dente definitivo, controlli regolari e una buona igiene orale sono determinanti perché l'impianto resti sano per molti anni. Prima di sostituire i denti mancanti con un impianto può essere necessario correggere la posizione dei denti vicini; ne abbiamo parlato nel nostro articolo dente mancante e allineatori trasparenti. Le risposte ad altre domande sugli impianti si trovano nella nostra pagina delle domande frequenti.
Quando farsi visitare ad Ankara per il percorso implantare?
Se Le manca un dente, o se prevede un impianto in futuro per un dente di cui è prevista l'estrazione, una valutazione precoce dello stato dell'osso aiuta a pianificare in modo più realistico la durata del trattamento. Nel nostro poliambulatorio a Çankaya, nel quartiere di Oran, dopo la visita e gli esami di imaging, parliamo con Lei in modo personalizzato dei tempi di integrazione, delle opzioni di dente provvisorio e della fase in cui potrà essere applicato il dente definitivo; il piano di trattamento e dei costi viene condiviso anche per iscritto.
Domande frequenti
Dopo l'inserimento dell'impianto resto senza denti?
Durante l'attesa, soprattutto nella zona anteriore, si possono usare opzioni come una protesi provvisoria rimovibile, un dente provvisorio su allineatore trasparente o un ponte provvisorio incollato. In condizioni idonee è possibile anche applicare un dente provvisorio sull'impianto nello stesso giorno. L'opzione viene scelta in base alla posizione e alla stabilità dell'impianto.
Come si capisce che l'impianto si è integrato?
Durante la visita di controllo il medico valuta lo stato dell'impianto con l'esame clinico e la radiografia. In alcune cliniche la stabilità dell'impianto può essere misurata con apparecchi specifici. Anche l'assenza di sintomi come dolore, mobilità o infiammazione è un segno positivo della guarigione.
È possibile accorciare il tempo di attesa?
L'integrazione è un processo biologico e richiede un certo tempo. Smettere di fumare, tenere sotto controllo le malattie croniche e seguire le indicazioni del medico aiutano la guarigione a procedere senza problemi. Nei casi idonei, con il carico immediato il dente provvisorio può essere applicato precocemente.
Che cosa devo mangiare durante la guarigione dell'impianto?
Nei primi giorni si devono preferire cibi tiepidi e morbidi ed evitare di masticare con la zona dell'impianto. Durante la guarigione vanno limitati cibi duri, appiccicosi e molto caldi. È importante seguire i consigli alimentari che il medico Le dà in modo personalizzato.
